《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (5)
雜症大小合參卷十 (5)
1. 傷寒大小總論合參
以補中益氣湯一方為主。加減出入，如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活。實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。
然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？今之人一見發熱則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰先賢之治法已窮，豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？予嘗於陰虛發熱者，見其人熱而亦口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部躁極渴甚，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，下咽即愈，以此活人多矣。再舉傷寒口渴一症言之，邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。
其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法，縱有治者，徒知以芩、連、枝、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，徒使與火相爭，安能滋腎中之真陰也。若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰，而成燥實堅之症乎？既成燥實堅之症，仲景不得已而以承氣湯下之。此權宜之霸術，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之。
陶氏以六乙順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉！當時若多用六味地黃飲子，大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其上症口渴煩躁，與傷寒無異，彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。
今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土水皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉？！況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理，慎之，慎之！此趙氏之創論，實探本窮源之學也。
按陰盛格陽，陽盛格陰，二症至為難辨，蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內熱，《經》所謂：「重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒」是也。當於小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒；便赤者，外雖厥冷，而內必熱。再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌為心苗，應南方火邪，在表則未生苔，邪入里，津液搏結則生苔，而滑苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也。熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃矣，宜用承氣、白虎。
若熱病口乾舌黑，乃腎水行於心火，熱益深而病篤矣。然亦有苔黑屬寒者，必舌無亡刺，口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也。故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治者，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥，不必以藥治病，惟以藥治脈可也。
白話文：
這篇文章主要以補中益氣湯為基礎，探討如何辨別和治療發熱，特別是虛證發熱，並批判當時庸醫將所有發熱都當作傷寒處理的弊病。
文章提到，如果內傷又兼有傷寒，可以用補中益氣湯加麻黃；如果是兼有傷風，則加桂枝；兼有傷暑，加黃連；兼有傷濕，加羌活。東垣這個觀點闡明了陽虛發熱的道理。
然而，世上真正陰虛而發熱的人其實占多數，卻被忽略了，這和傷寒的症狀很相似。現在的人一見發熱就說是傷寒，用發散的方法治療，結果導致死亡，就說是古人的治療方法已經沒用了。他們哪裡知道，除了丹溪之外，還有未被發掘的道理呢？我曾經看過陰虛發熱的病人，他們雖然發熱，但同時會口渴煩躁。我用大劑量的六味地黃丸給他們服用，一服藥就好了。如果看到病人下半身怕冷、腳冷，上半身卻極度煩躁口渴，甚至想喝水卻又吐出來，就用六味地黃湯加肉桂、五味子，嚴重的話還加附子，用冷水送服，立刻就好，我用這種方法救活了很多人。
再來說說傷寒口渴這個症狀，那是因為邪熱侵入胃部，消耗了體內津液，導致口渴。這是因為擔心胃液乾涸，所以要趕快用瀉下的方法來保護津液。
另外，如果只是說想喝水，雖然應該給他喝，但不能多給，卻沒有相關的治療方法。即使有，也只是用黃芩、黃連、桂枝、黃柏、麥冬、五味子、花粉，甚至用石膏、知母來止渴。這些都是有形的水，用來澆灌無形的火，反而會助長火勢，怎麼能滋養腎中的真陰呢？如果用大劑量的六味地黃丸，口渴立刻就會好，何至於病傳到少陰，變成燥實堅的症狀呢？如果已經變成燥實堅的症狀，仲景（張仲景）迫不得已才用承氣湯來瀉下，這是權宜之計，但明確說過虛弱和年老的人禁用。所以用大柴胡湯代替，陶氏則用六乙順氣湯代替。難道這兩帖藥就比較平和嗎？代替之後，雖然能治好，但損耗也很大，更何況有八九成的人都治不好呢！當時如果多用六味地黃丸，大劑量服用，雖然見效慢，但益處無窮。而且陰虛發熱的人，小便一定會少，大便一定會硬，這些症狀和口渴煩躁的傷寒很像。承氣湯瀉下的原因，不過是因為亢盛就會有損害，用瀉下的方法來扶持真陰之氣。
現在，直接探求真陰的源頭來補益，就像乾旱很久的土地下了甘霖，土和水都得到滋潤，馬上就變得清涼了，為什麼不這樣做呢？而且腎水已經虛弱了，如果再用瀉下的方法，萬萬沒有生機了，一定要謹慎啊！這是趙氏的創見，是探求根本的學問。
還有陰盛格陽和陽盛格陰這兩種情況很難辨別。陰氣太盛就會把陽氣逼到體表，表現為外熱而內寒；陽氣太盛就會把陰氣逼到體表，表現為外冷而內熱。《經》上說：「重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒」就是這個意思。可以從小便來區分，小便清澈的，外表即使燥熱，內部一定是寒的；小便赤紅的，外表即使厥冷，內部一定是熱的。再看口中的乾潤和舌苔的深淺，舌頭是心臟的苗，應南方火邪。如果邪在表，就不會產生舌苔；如果邪入裡，津液搏結就會產生舌苔。滑苔白色的，代表丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡。熱邪侵入越來越深，就會乾燥而澀，熱聚集在胃部，這時候就應該用承氣湯或白虎湯。
如果熱病出現口乾舌黑，那是腎水被心火煎熬的緣故，代表病情加重了。但是也有舌苔黑卻屬於寒的情況，那一定是舌頭沒有芒刺，口中有津液的。小便的赤白、口中的潤燥、舌苔的滑澀，這些都和津液的盛衰有關，不能單憑這些就立刻判斷寒熱。所以更應該通過把脈來辨別是否有力。總之，醫生治病必須隨機應變，靈活運用，不能固執地用一個方子，也不能拘泥於一味藥。不必用藥來治病，而是用藥來治脈。