《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (3)
女科精要卷十七 (3)
1. 腹內兒哭
《產寶》曰：腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地如拾物狀，仍入口中即止。又云：孕婦腹中兒哭，治法用空房中鼠穴土同川黃連濃煎汁，飲之即止。
白話文：
【腹內兒哭】
根據《產寶》一書所述，如果胎兒在母體內，因為臍帶形成疙瘩，被胎兒含在口中，而當孕婦做了攀高或舉臂動作時，導致臍帶從胎兒口中脫出，這會使胎兒發出哭聲。處理方式是讓孕婦彎腰做如同撿拾東西的動作，這樣臍帶便可能重新回到胎兒口中，哭聲就會停止。
另一種情況是孕婦感覺到腹中的胎兒似乎在哭泣，治療方法是使用空置房間中老鼠洞裡的土，與川黃連一同濃烈煎煮成汁液，孕婦飲用後，胎兒的哭聲就能得到平息。
2. 胎動胎漏
妊娠胎動不安者，由衝任經虛，受胎不實也。有飲酒房事過度、損動不安；有忤觸傷僕而動不安；有怒氣傷肝、或鬱結不舒，觸動血脈不安；有過服暖藥並犯禁之藥動而不安；有因母病而胎動者，但治母病其胎自安；有因胎不堅固動及母病者，但當安胎，其母自愈。若面赤、舌青，是兒死也；面青、舌赤，是母死也；唇、口、面、舌俱青，吐沫者，是子母俱死。然胎動與胎漏，皆有下血，胎動則腹痛，胎漏無腹痛。
胎動宜調氣，胎漏宜清熱。然子宮久虛，多令墜胎，其危同於風燭，非正產可比，急以杜仲丸預服，以保胎元。
白話文：
【胎動胎漏】
懷孕期間，胎兒活動異常，感到不安，通常是因為胞宮脈絡虛弱，胚胎著牀不穩所導致。可能的原因包括：過度飲酒或性生活頻繁，造成身體損耗，使得胎兒不安；也可能因為意外撞擊或跌倒，引起胎兒躁動；或是情緒激動，肝氣受損，或心情鬱悶，影響血液循環，使胎兒不安；再者，可能是服用過量溫熱藥物或禁忌藥物，導致胎兒不穩；亦或是母親本身生病，影響胎兒穩定，這種情況只要治療母親的病，胎兒自然就會安穩；又或者胎兒本身發育不良或母親健康狀況不佳，導致胎兒不安，這時應先安胎，母親的病情也會隨之好轉。
如果母親出現面色紅潤、舌色蒼白的情況，可能是胎兒已經死亡；若是面色蒼白、舌色紅潤，可能是母親有生命危險；如果嘴脣、口腔、臉色、舌頭都呈現蒼白，且伴有口吐泡沫，那可能是母親和胎兒都有生命危險。然而，胎動和胎漏都會有出血現象，胎動會伴隨腹痛，胎漏則不會有腹痛。
胎動應調整氣血，胎漏需清熱解毒。然而，如果子宮長期虛弱，易導致流產，其風險如同風燭殘年，遠高於正常生產，應盡早服用杜仲丸，以保護胎兒的健康。
3. 子死腹中
胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣尚通呼吸，若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝沍，氣不升降。古方多以行血順氣藥及硝石、水銀、硇砂之類。但其胎已死，則軀形已冷，血凝氣聚，復以至寒之藥下之，不惟無益，而害母命者多矣，不知古人立方深於用意。
蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫各存至理，有妊娠胎漏血儘子死者；有墜墮顛仆內傷子死者；有久病胎萎子死者。以附子湯進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎，此用溫藥之意也。有因傷寒熱病溫瘧之類，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死留於胞臟。
古人深慮胎受毒氣必然脹大，故用朴硝、水銀、硇砂之藥，不惟使胎不脹，又能使胎形化爛，再副以行血、順氣之藥，死胎即下。此古人立方之至意也。
凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者（謂督脈），血即凝濁，經養不周，胎即偏夭，其一獨死，其一獨生，不去其死，害母失胎，千金神造散主之。是方耑治雙胎，一胎生、一胎死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草和藥性，立方之心意深遠矣。
人之胃氣壯實，衝任榮和，則胎得其所，如魚處深澗，自然和暢。若氣血虛弱，無以滋養，其胎終不能成宜下之，以免其禍。然胎傷宜下、而下法最宜謹慎。如胎死腹中，心先蹎舌青、腹冷、口穢的確，方可用下，也必先固妊婦本元，補氣養血而後下之。如遇有不安，未能詳審，遂用峻厲攻伐，能免不測之禍。
此要訣云順其自然四字，最妙。立齋亦云：胎果不能安者，方可議下。慎之、慎之，前賢之垂戒深矣。若欲下之，朴硝斷不可少。
白話文：
[胎兒死亡於子宮內]
如果胎盤沒有排出，人們會急於胎兒尚未出生的事實。但如果胎兒在子宮內死亡，情況比胎盤未排出更危險。這是因爲胎盤未排出時，胎兒與母親的氣血還相通，可以進行呼吸。然而，一旦胎兒在子宮內死亡，子宮內的環境變得寒冷，胎血凝固，氣血無法正常運行。
古方多采用活血順氣藥物，以及硝石、水銀、硇砂等藥物。但是，如果胎兒已經死亡，身體已經冷卻，血液凝固，氣血聚集，再使用極寒的藥物，不僅無益，反而可能危害母親的生命，這是古人處方時深思熟慮的結果。
胎兒死亡的原因有兩種，用藥的寒熱各有道理。一種是因爲懷孕期間出現胎漏，血盡而致胎兒死亡；另一種是因爲跌倒、外傷或長期疾病導致的胎兒死亡。此時可使用附子湯，服用三劑，使子宮溫暖，凝血得以流動。附子能夠破除寒氣，促進流產，這就是使用溫藥的意圖。
對於因爲感染風熱、熱病或溫瘧等疾病，胎兒受到邪熱毒氣的內外攻擊，導致胎死宮內的狀況，古人擔心胎體受毒氣影響而膨脹，所以使用硝石、水銀、硇砂等藥物，這些藥物不僅能防止胎體膨脹，還能使其腐爛。再配合使用活血、順氣的藥物，死胎即可排出。這是古人處方時的深遠意圖。
當脈象顯示三陽經脈都旺盛，這稱爲雙胎。如果少陰脈微緊，表示督脈異常，血液凝滯，滋養胎兒的能力減弱，可能會導致一個胎兒夭折，另一個存活。如果不處理死胎，可能傷害母親，造成流產。治療這種情況，可以使用千金神造散，專門用於處理雙胎中一個生一個死的情況，利用蟹爪去除死胎，阿膠安胎，甘草調和藥性，處方的用心深遠。
如果一個人的胃氣強壯，衝任二脈和榮衛調和，那麼胎兒就能得到良好的發育，如同魚兒在深澗中自由暢遊。但如果氣血虛弱，無法滋養胎兒，最終可能無法成功孕育。在這種情況下，應該考慮墮胎，避免更大的禍害。然而，墮胎的方法必須謹慎。例如，如果胎兒死在子宮內，出現心率下降、舌頭變青、腹部冰冷、口腔穢臭等症狀，才能考慮墮胎。但在墮胎前，一定要先穩固孕婦的身體，補充氣血，然後再進行墮胎。如果遇到不確定的情況，不能詳盡審查就貿然使用劇烈的藥物，可能會帶來不可預測的災難。
這裏的要點在於“順其自然”四個字，最妙的是要遵循自然規律。立齋也曾說過：“如果胎兒確實無法保住，纔可以考慮墮胎。”對此必須慎之又慎，前人的告誡深刻。如果決定墮胎，硝石是必不可少的藥物。"
4. 墮胎
妊娠受胎，七日一變，今婦人墮胎，必在三月、五月、七月者多；在二月、四月、六月者少。蓋諸經養胎，臟陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈，陰常易虧，故多墮耳。如在三月曾墮，後孕至期，必乘其所虛而三月亦墮，以心脈受傷故也，須預於二月先調其心。五月、七月亦然，必多服健脾益氣養榮之藥，一有胎後，日不可間乃佳。
惟一月墮胎，人所不知，一月屬肝，怒則多墮，洗下體則竅開亦墮，一次既墮，肝脈受傷，下次亦墮，今之無子者，大半一月墮胎，非盡不受孕也。故凡初交後，最宜將息，勿復交接以擾子宮，勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養肝平氣藥，則無一再之墜而胎固矣。若連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，蓋久則胎元可復。
其藥以養榮、調氣、補腎、益脾，如四物湯去川芎、生地，換熟地，加人參、白朮、陳皮、條芩、阿膠、續斷、杜仲之類。如有跌撲所傷，須逐汙生新為主，佛手散最妙；腹痛加益母草，服下痛止，則子母俱安。如胎已損，則汙物並下，再加童便、制香附、益母草、陳皮，煎濃汁飲之。
如從高墜下，腹痛下血、煩悶，加生地、黃耆，補以安之，如因使內腹痛下血，加參、朮、陳皮、茯苓、炙甘草、砂仁末，以保之；如胎下而去血過多，昏悶欲絕，脈大無力，用濃厚獨參湯沖童便服之。小產本由氣血大虛，今當產後，益虛其虛矣，故較正產尤宜調補。
巢氏論諸經脈養胎，各三十日，而十二經中，獨心與小腸不養胎，何也？心為牡臟，小腸為腑，主生血而合脈。《經》曰：臟直通於心，心藏血，脈之氣也。有孕則經脈不通，所謂閉經以養胎也。是知胎以血為本，始終皆在於心，自不當以輸養分次第矣。三月之時，心包絡養胎，《靈樞》云：心包主脈。
若分氣及胎，脈必虛代。《經》云：心合脈，蓋心與包，雖分二經，其實原屬一臟也。若至期當養之經，虛實不調，則胎必不安，甚則下血而胎墮矣。
夫陽施陰化，胎孕乃成，胎寒則痛，胎熱多驚。若血氣虛損，不足以榮養其胎，則自墮矣。譬之枝枯則果落，藤萎則花墜。有因七情太過，五火內發，火能消物而墮者；有因勞力閃挫，傷動其胎而墮者；有因怒動肝火，疏泄用事而墮者；有因過於房事，盜泄胎元而墮者；正如風撼其樹，而根本為動搖也。然小產重於大產，蓋胎臟損傷，胞系腐爛。
治宜大補榮衛，生肌肉養臟氣，略佐消瘀。若素有墮胎之患者，宜按症預為早治，臨期補之無及也。
妊娠半產，非七情六淫，勞役房室，則無是患，故用藥與正產無殊，總不外丹溪大補氣血為主。如三四月前，胎未成形而下者，名曰墮胎。至五六月後，胎已成形而下者，名曰半產。
白話文：
懷孕受精卵形成後，每七天就會有變化，現在婦女墮胎，大多發生在懷孕三個月、五個月、七個月的時候；在二個月、四個月、六個月墮胎的比較少。因為各經脈養胎時，臟腑屬陰，腑屬陽，三個月屬心、五個月屬脾、七個月屬肺，都屬於五臟的脈絡，而陰氣常常容易虧損，所以容易墮胎。如果在懷孕三個月時曾經墮胎，之後再次懷孕到三個月時，一定會因為之前的虛弱而再次墮胎，因為心脈已經受傷了，必須在懷孕二個月時就先調理心臟。五個月、七個月也是一樣，必須多服用健脾益氣、滋養氣血的藥物，一旦懷孕後，每天都不能間斷服用，這樣才好。
只有懷孕一個月時的墮胎，是人們比較不了解的。一個月屬肝，如果生氣就容易墮胎，清洗下體導致陰道口打開也會墮胎，一次墮胎後，肝脈就會受傷，下次也容易墮胎，現在很多不孕的婦女，大部分都是因為懷孕一個月時就墮胎了，並非不能受孕。所以，剛同房後，最適合休息調養，不要再同房以免干擾子宮，不要生氣勞累，不要舉重物，不要洗澡，還要多服用養肝平氣的藥，就不會再次墮胎，胎兒就能穩固。如果連續墮胎多次，胎元損傷嚴重，就需要服用更多藥物，時間久了才能恢復胎元。
藥物方面，以滋養氣血、調理氣機、補腎、益脾為主，例如四物湯去掉川芎、生地，換成熟地，再加上人參、白朮、陳皮、黃芩、阿膠、續斷、杜仲之類的藥物。如果有跌打損傷，就以祛除瘀血、生成新血為主，佛手散最好；如果腹痛，就加上益母草，服用後疼痛停止，母子就能平安。如果胎兒已經受損，就會排出汙物，再加入童子小便、制香附、益母草、陳皮，煎成濃汁服用。
如果是從高處跌落，導致腹痛、出血、煩悶，就加上生地、黃耆，補養身體來安定胎兒。如果是因為性交導致腹痛、出血，就加上人參、白朮、陳皮、茯苓、炙甘草、砂仁末，來保護胎兒；如果胎兒已經流出，而且出血過多，昏迷不醒、脈象微弱無力，就用濃厚的獨參湯沖服童子小便。小產本來就是因為氣血大虛所致，現在產後更是虛上加虛，所以比正常生產更需要調補。
《巢氏病源》提到各經脈養胎，每個經脈各負責三十天，但是十二經脈中，只有心和小腸不養胎，為什麼呢？因為心是陽臟，小腸是腑，主要產生血液並與脈絡相合。《黃帝內經》說：「臟直接與心相通，心藏血，是脈氣的來源。」懷孕時，經脈不通，也就是所謂的閉經來養胎。由此可知，胎兒以血為根本，從開始到結束都與心臟有關，不應該依照經脈順序來輸送養分。懷孕三個月時，是心包絡在養胎，《靈樞》說：「心包負責脈絡。」
如果將氣和胎兒分開，脈象一定會虛弱。《黃帝內經》說：「心與脈相合。」心與心包絡雖然分屬兩個經脈，其實本來就屬於同一個臟器。如果到了該養胎的經脈時期，虛實不調，胎兒一定會不安，嚴重的話就會出血而墮胎。
陽氣施與，陰氣化育，胎兒才能形成，胎兒寒冷就會疼痛，胎熱就容易驚嚇。如果氣血虛損，不足以滋養胎兒，就會自然墮胎。就像樹枝枯萎果實就會掉落，藤蔓枯萎花朵就會凋謝一樣。墮胎的原因有：因為情緒波動過大，五臟的火氣內發，火能損耗胎兒而墮胎；因為勞累閃挫，傷害了胎兒而墮胎；因為生氣導致肝火旺盛，疏泄過度而墮胎；因為過度性交，耗損了胎元而墮胎，就像風吹動樹木，樹根就會動搖一樣。而且小產比正常生產更嚴重，因為損傷了胎臟，胞系（子宮）腐爛。
治療上應該大補氣血，生肌肉、滋養臟氣，稍微加入一些化瘀的藥物。如果平時就容易墮胎的患者，應該按照症狀提早治療，等到臨產時再補救就來不及了。
懷孕後，如果不是因為情緒波動過大、感染外邪、過度勞累、房事過度等原因，就不會發生墮胎，所以用藥和正常生產沒有差別，總是以丹溪大補氣血為主。如果在懷孕三四個月前，胎兒還未成形就流產，稱之為墮胎。如果懷孕五六個月後，胎兒已經成形後才流產，稱之為半產。