《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (1)
雜症大小合參卷四 (1)
1. 幼科發熱證論
小兒氣稟純陽血氣壅實，故臟腑稍乖，陰陽氣變，即壅盛於內，熏蒸於外，乃發熱矣。蓋陰不能以配陽，血不能以配氣，故凡疾作，屬火俱多，肝熱則頰赤目直，手尋衣領，拘攣善驚，兩眼赤痛。心熱則煩叫唇鮮，上竄咬牙，虛痛志亂，口內生瘡，小便赤腫，肺熱則喘急不息，大便秘結，手捏眉口，鼻塞毛焦。脾熱則口流涎沫，目黃肚大，⿱夷貝齒好嗔。
心脾合熱，則重舌木舌。胃熱則口氣作臭。腎熱則停耳多膿，流臭不已，下竄畏明，五臟蘊蓄風熱毒氣，則面赤如緋，五心煩熱，四肢溫壯，目澀多渴。若上衝咽喉，則與血氣相搏，結聚壅盛，而成喉閉腮腫。若壅熱不散，留滯胸膈，熱則生風生悸矣。然發熱者，輕重不同，有所謂翕翕發熱者。
白話文：
小孩子天生陽氣旺盛，血液充盈，因此內臟功能稍有不調，陰陽氣機失衡，就會導致體內熱氣積聚，向外散发，造成發熱。這是因為陰氣不足以調節陽氣，血液不足以平衡氣機，所以一切疾病都帶有火熱的特性。
肝火旺盛，就會臉頰泛紅，眼睛直視，手摸衣領，身體僵硬易驚，雙眼紅痛。心火旺盛，就會煩躁哭鬧，嘴唇鮮紅，上半身躁動，咬牙，頭昏眼花，神志不清，嘴巴起瘡，小便赤黃，伴有腫脹。肺火旺盛，就會呼吸急促，喘不過氣，大便乾燥，手捏眉心，鼻子塞住，毛髮乾燥。脾火旺盛，就會口流涎沫，眼睛黃染，肚子鼓脹，牙齿突出，易怒。
心脾兩火旺盛，就會舌頭腫大，舌苔厚重。胃火旺盛，就會口氣臭。腎火旺盛，就會耳朵疼痛，耳屎多且有膿液，持續流出臭味，下半身發涼，畏懼光亮。五臟積聚風熱毒氣，就會臉色通紅，手心發熱，四肢溫熱，眼睛干澀，口渴。如果熱氣上衝咽喉，就會與血液氣機碰撞，聚集堵塞，形成喉嚨閉塞，腮幫子腫脹。如果熱氣積聚不散，停留在胸膈之間，熱氣會導致風邪入侵，引起心悸。
發熱的程度各有不同，有些發熱是忽冷忽熱的。
若合羽所覆，明其熱在外而屬表，乃風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致，宜汗而散之。所謂蒸蒸發熱者，似熏蒸之蒸，明其熱在內，而屬裡，乃陽氣下陷而入陰中也，當下以清之。是經汗下而熱不除者，此是表裡俱虛，氣不歸元，陽浮於外也。不可再用涼藥，及再汗下，當和胃氣，使陽氣收斂於內，其熱自止。
若表症未罷，而邪復得聚，是謂兩感，則舉按脈實，面黃頰赤，唇燥口乾，口鼻氣熱，小便赤澀，大便堅硬，是表裡俱熱也。故發熱惡寒者，是發於陽也。無熱惡寒者，是發於陰也。有表而熱者，謂之表熱。非表而熱者，謂之裡熱。然諸熱屬心，火之象也。小熱之氣，涼以和之：大熱之氣，寒以折之；甚熱之氣則汗發之，發之不去，則逆制之，制之不盡，求其屬以衰之。苦者，以治五臟，五腑屬陰而居於內；辛者，以治六腑，六腑屬陽，而在於外。
白話文：
如果病人像被羽毛覆蓋一樣，說明熱在體表，屬於表證。這是因為風寒入侵皮膚，陽氣鬱結導致的，應該用發汗的方法散熱。
如果病人表現出蒸蒸發熱，像被熏蒸一樣，說明熱在體內，屬於裡證。這是因為陽氣下降進入陰中，應該用清熱的方法治療。
如果病人已經發汗，但熱仍然不退，說明表裡俱虛，氣機不歸元，陽氣浮於體表。此時不可再用涼藥，也不可再發汗，應該調理胃氣，讓陽氣收斂於內，熱就會自然消退。
如果表證尚未消除，邪氣又再次聚集，這就是所謂的“兩感”。此時病人脈象沉實，面黃頰赤，唇燥口乾，口鼻氣熱，小便赤澀，大便乾燥，這就說明表裡俱熱。
所以，發熱惡寒屬於陽證，無熱惡寒屬於陰證。有表證而發熱，叫做表熱。沒有表證而發熱，叫做裡熱。
一切熱證都屬於心火，是火象。對於輕微的熱症，可以用涼藥來緩解；對於嚴重的熱症，可以用寒藥來抑制；對於極度嚴重的熱症，可以用發汗的方法來疏解。如果發汗後熱症仍然不退，就要逆著熱症的走向，加以控制；如果控制不住，就要尋求其屬性，並用相應的方法來削弱熱症。
苦味藥可以治療五臟，五臟屬陰，位於體內；辛味藥可以治療六腑，六腑屬陽，位於體外。
內者下之，外者發之，次宜養血益陰，其熱自愈。然古有八十種之分，不可具載。總之，諸病無不熱者，其熱總是本身之火發現，必求其所因以調之，切勿徒事寒冷，益令傷此身中陽氣也。有發早晚兩度者，諸之驚熱，世呼為潮熱，此是榮衛壅實，五臟生熱，熏發於外，故曰日晡朝熱者，陽明實熱也。實者，邪氣實，當利大便。
然久則為虛，非補土以藏陽，即滋陰而退火。有成於傷寒之後，餘熱不解者，有因痞氣有塊，陰傷不均者，有因癥瘕，並食冷成滯，脾胃不和者；有因臟腑虛怯，陰陽不和，或胃暑濕脾疳者：有因瘡疹未出，及餘毒不解者。然因積食等症而熱者，則必肚熱如火而腳冷，宜急下之。
白話文：
內在的病邪要向下引導排出，外在的病邪要讓它發散出去，接下來應該要滋養血液、補充陰液，這樣熱症就會自然痊癒。不過古書上記載了八十種不同的熱症，無法一一列舉。總之，所有的病症幾乎都跟熱有關，而熱症的本質都是人體本身的火氣發作，一定要找出病因，針對病因進行調理，絕對不要一味地使用寒涼之物，這樣只會損害人體的陽氣。
有些人會出現早晚兩次發熱的症狀，這種發熱伴隨驚恐，俗稱潮熱，這是因為氣血運行受阻，五臟積熱，熱氣外散所致，所以說白天傍晚發熱的人，是陽明經氣實熱。實者，指的是邪氣實證，應該要通利大便。
但是，時間久了就會變成虛證，必須要補脾土以固護陽氣，或者滋陰降火。有些人是在傷寒之後，餘熱未消；有些人是因脾胃氣滯、結塊，導致陰氣受損；有些人是因為癥瘕、吃冷食積滯，脾胃不和；有些人是因為臟腑虛弱、陰陽失衡，或者胃熱暑濕、脾虛疳積；有些人是因為瘡疹尚未發出，或者毒素未消。如果因為積食等原因導致發熱，那麼就會出現肚子熱如火、腳冷的症狀，應該要立即服用瀉下藥物。
若形瘦多渴，骨蒸盜汗，頭瘡發穗，飧泥食炭，五心長熱，吃食不長肌肉者，謂之疳熱。若因心脯有熱，當風解脫，是以風邪傷於皮毛，入於臟腑，而目澀頭昏，胸膈煩悶，惡風壯熱有汗者，謂之風熱。若面赤頭痛，唇焦咽疼，舌腫目赤，頰下結硬，口內生瘡，痰實不利，涕唾稠黏，睡臥不安，譫語狂妄，謂之膈熱。
若在胎母服熱藥，及糟酒爆炙，熱毒入胞，兒生之後，身體黃赤，眼閉呻吟，面赤身熱，口熱如湯，或生瘡疥，謂之胎熱。夜熱則夕發旦止；客熱則來去不定，寒熱則發和瘧狀；血熱則辰己發熱，驚熱則癲叫恍惚，食熱則肚背先熱；積熱則頰赤口瘡而頻渴煩熱，則焦躁不安而善啼，虛熱則困倦無力，癖熱則涎嗽飲水。熱而實者，必面赤氣粗，口熱煩渴，唇腫便難，掀揭衣被，煩啼躁叫。
白話文：
如果身形消瘦、口渴頻繁，骨頭發熱盜汗，頭部長出瘡，喜歡吃泥土和炭，五心煩熱，吃東西卻不長肉，這就是疳熱。如果因為胸膛有熱，遇到風寒就發作，這是因為風寒傷了皮膚和毛髮，侵入內臟，導致眼睛乾澀、頭昏腦脹、胸悶煩躁、怕風發熱、伴隨出汗，這就是風熱。
如果臉頰發紅、頭疼，嘴唇乾裂、咽喉疼痛，舌頭腫脹、眼睛紅腫，下巴下有硬塊，口腔內長瘡，痰多不暢，鼻涕和口水黏稠，睡覺不安，胡言亂語，這就是膈熱。
如果孕婦服用了熱性藥物，或飲用糟酒、食用爆烤的食物，導致熱毒侵入胎兒，孩子出生後，身體發黃發紅，閉眼呻吟，臉頰發紅、全身發熱，嘴巴熱得像燒開水一樣，或者長出瘡疥，這就是胎熱。
夜熱是指夜晚發熱，早晨停止；客熱是指發熱時間不固定，忽冷忽熱；寒熱是指發熱像瘧疾一樣；血熱是指辰時（早上7-9點）和已時（早上9-11點）發熱；驚熱是指發熱時神志恍惚，驚叫亂跑；食熱是指吃東西後背部和腹部先發熱；積熱是指臉頰發紅、口長瘡，經常口渴煩躁；焦熱是指焦躁不安，容易哭鬧；虛熱是指困倦無力；癖熱是指流口水、咳嗽、喜歡喝水。
發熱且實熱的人，一定會臉頰發紅、呼吸急促，嘴巴發熱口渴，嘴唇腫脹、排便困難，喜歡掀開衣服，煩躁哭鬧。
熱而虛者，必面色青白，身則微熱，口中氣冷，兩便皆利，手足心皆冷，恍惚神慢，噓氣軟弱，虛汗自出。然虛熱不可峻攻，蓋熱去則寒易起。又不可太補，蓋餘熱得補，則熱復作，必求其屬以衰之，所謂不求其屬投之不入。更有因邪熱在心，心本屬火，又為其熱所乘，故乃炎上而焦，哭啼時有汗，面紅便赤，口氣亦熱，仰身煩啼，畏見燈火，如見麻痘之狀者。
然凡欲出麻痘而熱者，必中指鼻尖及耳皆冷，乳食不貪，目澀眼赤，常如睡狀，或時寒熱，困亂心煩，耳後紅絲纏繞是也。其候最似傷寒，但傷寒是從表入里，瘡疹是從里出表耳，更有驚風熱者，必咬乳流涎，仰視驚啼而入候症見，更有疫毒熱者，因感冒四時不正之氣，頭痛壯熱，與傷寒相似，但一時所行之症人人相類是也。夜熱有三，有因血熱，有因宿食，有因疳勞者。
白話文：
體內有熱但虛弱的人，臉色會顯得青白，身體稍微發熱，但口中氣息冰冷，大小便都頻繁，手腳心冰冷，精神恍惚、反應遲緩，呼吸微弱，容易出虛汗。不過，這種虛熱不能急著用寒涼的藥物治療，因為熱氣消退後，寒氣容易侵入。也不能過度進補，因為補品會助長體內的餘熱，導致熱症復發。治療要緩慢，慢慢讓熱氣消退，就像水滴石穿一樣，急躁反而會適得其反。還有一些人，是因為邪熱入侵心臟，心臟本來就屬火，再加上熱氣侵襲，就會導致心火上炎，出現焦躁不安的症狀，哭鬧時會出汗，臉紅，口氣也熱，仰臥著身體煩躁啼哭，怕見燈光，看起來像是患上麻疹的樣子。
但如果真的是要出麻疹的熱症，手指、鼻尖和耳朵都會冰冷，不愛吃奶或食物，眼睛乾澀泛紅，常常昏昏欲睡，偶爾會出現寒熱交替，煩躁不安，耳後會有紅色的絲線狀血管出現。這些症狀和傷寒很像，但傷寒是從體表侵入體內，而麻疹是從體內往外發散。另外，還有一些是因熱邪引起驚風的，會表現出咬乳、流口水、仰頭、驚恐哭鬧等症狀。還有一些是因感染疫毒造成的熱症，因為受到四時不正之氣的影響，會出現頭痛、發熱，和傷寒很像，但同一時間發病的病人，症狀都非常相似。晚上發熱有三個原因，可能是因為血熱，可能是因為積食，也可能是因為疳積勞損。
更有溫壯熱者，是由臟腑不調，或內有伏熱，或內挾宿寒，搏於胃氣，故令不和。血氣壅塞，蘊積體熱，名曰溫壯。若大便黃而臭者，伏熱也。若大便白而酸臭者，挾宿寒也。又曰：修灶缺唇，食姜余指。有因小兒在胎，其母好食姜竦，姜性至熱，攻入血脈，傳入經絡，輕則令兒遍體生丹發疥，或頭額生核，重則令兒發大癰癤，潰爛肌肉，十死一生，此謂之榮熱。
有小兒在胎母傷和氣，或飢飽勞役，或憂愁思慮，是以動之真氣，乘襲虛邪，干亂神魂，流入胎臟，兒乃受之。既生之後，兒常昏困，腹急氣粗，重則喘急，睡思不穩，狂啼煩哭，肌肉不滋，亦生瘡疾，熱發早晚，此謂之衛熱。爰有病久則皿氣虛，氣虛則發厥，血虛則發熱，氣血俱虛，是以手足厥而身發熱者，然凡病熱而左臉先赤，是肝受熱也。右臉先赤，是肺受熱也。
白話文：
此外，還有一些人體溫熱，這是由於臟腑失調，可能是體內有伏熱，或是有宿寒，跟胃氣相搏，導致身體失衡。血氣阻塞，積聚體內熱量，就稱為溫壯。如果大便顏色偏黃且有臭味，就是伏熱；如果大便顏色偏白且帶有酸臭味，就是挾宿寒。
還有一種情況是：修灶缺唇，食姜余指。意思是說，有些人懷孕時，母親喜歡吃辛辣的食物，例如生薑，而生薑性熱，容易侵入血脈，傳入經絡，輕則導致孩子全身長疹子或頭額長瘡，重則孩子生長大膿包，潰爛肌肉，十死一生，這稱為榮熱。
還有一些孩子在胎中時，母親損傷了身體元氣，可能是由於飲食不節，勞役過度，或者憂愁思慮過度，導致真氣被擾亂，虛邪乘虛而入，干擾神魂，流入胎臟，孩子因此受到影響。孩子出生後，經常昏昏沉沉，腹部脹痛，呼吸急促，嚴重者會喘不過氣，睡眠不安，經常啼哭，身體發育不良，還會長瘡，發熱時間不定，這稱為衛熱。
再者，如果疾病長期存在，就會導致身體元氣虛弱，氣虛則容易出現厥證，血虛則容易發熱。如果氣血雙虛，就會出現手腳厥冷而身體發熱的情況。總的來說，如果生病發熱時，左邊臉頰先變紅，代表肝臟受熱；如果右邊臉頰先變紅，代表肺臟受熱。
額上先赤，是心受熱也。頤間先赤，是腎受熱也。鼻上先赤，是脾受熱也。有發熱而吐酸口穢，頭仰不臥，上熱下冷額汗胸脹，氣逆多啼，掌心倍熱，人迎脈實，頭痛脈數者，此傷食也。若發熱身重體疼而黃者，是濕也。若增寒發熱，惡風自汗，脈浮胸痞者，是痰也。若寸口脈微，則陽不足，故陰氣上入陽中，而惡寒。
若尺部脈弱，則陰不足，故陽氣下入陰中而發熱，若失治焉，則陰陽不歸其分，以致寒熱交爭而不已。蓋陽盛則熱，虛則寒，陰盛則寒，虛則熱，總之陰陽相勝也。然寒為陰，熱為陽，表為陽，里為陰。若邪客於表，則與陽爭而為寒，邪入於裡，則與陰爭而為熱，邪在半表半裡，則外與陽爭為寒，內與陰爭為熱也。若晝靜夜熱，是陽氣下陷入陰，晝熱夜靜，是陽氣旺於陽分，晝夜俱熱者，是重陽無陰也。
白話文：
額頭先發紅，代表心臟受熱。下巴先發紅，代表腎臟受熱。鼻子先發紅，代表脾臟受熱。如果發燒、吐酸水、頭仰著睡不下去、上半身熱下半身冷、額頭出汗、胸口悶脹、呼吸急促、愛哭、手掌特別熱、人迎脈搏有力、頭痛脈搏快，這是傷食造成的。如果發燒、身體沉重疼痛、皮膚發黃，這是濕氣造成的。如果突然發冷發燒、怕風、自汗、脈搏浮、胸口悶，這是痰濕造成的。如果寸口脈搏微弱，代表陽氣不足，陰氣因此上行入侵陽氣，導致怕冷。
如果尺部脈搏微弱，代表陰氣不足，陽氣因此下行入侵陰氣而發燒。如果沒有及時治療，陰陽就會失去平衡，導致寒熱交替不斷。總之，陰陽互相制約。寒冷屬陰，溫熱屬陽，表層屬陽，內在屬陰。如果邪氣入侵表層，就會與陽氣爭奪而表現出寒冷，邪氣入侵內在，就會與陰氣爭奪而表現出溫熱。邪氣處於半表半裡，就會在外與陽氣爭奪而表現出寒冷，在內與陰氣爭奪而表現出溫熱。如果白天安靜晚上發熱，代表陽氣下降進入陰分；如果白天發熱晚上安靜，代表陽氣旺盛於陽分；如果白天晚上都發熱，代表陽氣過盛而陰氣不足。
宜亟瀉其陽，而峻補其陰，故晝病則在氣，夜病則在血也。若身熱而脈弦數，戰慄而不惡寒者，是癉瘧也。若發熱惡寒，而脈浮數者，是溫病也。若四肢發熱，口苦咽乾，煩躁悶亂者，是火乘土位，濕熱相合，故煩躁悶亂也。身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
若發熱惡寒，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，厥脈洪大，按之無力，或兼鼻乾目痛者，是陰血虛發燥熱也，治當補血。若不能食，身熱自汗者，是氣虛也，治宜補氣。若滑泄頻頻，唇乾咽燥者，是虛陽上浮也。尺寸脈俱滿者，為重實，尺寸脈俱弱者，為重虛，脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱甚拒陰，雖形症似寒，實非寒也。熱而脈數按之不鼓，此寒盛格陽，雖形症似熱，實非熱也。
白話文：
應該要趕快瀉掉陽氣，並大力補益陰氣，所以白天病症在於氣，晚上病症則在於血。如果身體發熱，脈搏弦緊而數，發抖卻不畏寒，這是癉瘧。如果發熱畏寒，脈搏浮而數，這是溫病。如果四肢發熱，口苦咽乾，煩躁不安，這是火氣侵入脾胃，濕熱結合，所以煩躁不安。身體沉重，疼痛遊走，是濕熱相互搏鬥，風熱鬱積而無法舒展。
如果發熱畏寒，口渴不止，煩躁肌熱，不喜歡穿衣服，脈搏洪大無力，或者伴隨鼻乾目痛，這是陰血虛弱導致燥熱，治療應該補血。如果不能進食，身體發熱自汗，這是氣虛，治療應該補氣。如果經常腹瀉，嘴唇乾裂咽喉乾燥，這是虛陽上浮。寸關尺脈都滿，是重實，寸關尺脈都弱，是重虛，脈搏洪大，或者緩慢滑利，或者數而跳動，這是熱氣很盛排斥陰氣，雖然症狀像寒證，實際上並非寒證。發熱而脈搏數按之不跳動，這是寒氣很盛阻礙陽氣，雖然症狀像熱證，實際上並非熱證。
如大熱而以手久按，重按之不甚熱者，此皮毛之熱，而熱在表也。若重按久按之而愈熱，輕安之而不甚熱者，此筋骨之熱，而熱在裡也。若不輕不重，按之而熱者，此肌肉之熱，而熱在半表半裡也。更凡壯熱而惡風寒者，乃元氣不足，是表之虛熱也。若壯熱而不惡風寒者，乃外邪所客，是表之實熱也。
若壯熱而好飲湯者，是津液短少里之虛熱也。若壯熱而好飲水者，是內火消爍里之實熱也。更凡掌中熱者，腹中熱：掌中寒者，腹中寒；時所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，胸前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。
白話文：
如果身體非常熱，用手長時間按壓，用力按壓後感覺不那麼熱，表示熱氣停留在皮膚和毛髮，屬於表熱。如果用力按壓很久後反而更熱，輕輕按壓則不那麼熱，表示熱氣深入筋骨，屬於裡熱。如果按壓時不輕不重都覺得熱，表示熱氣停留在肌肉，屬於半表半裡熱。
如果身體發熱並且怕冷，表示元氣不足，屬於表虛熱。如果身體發熱但不怕冷，表示外邪入侵，屬於表實熱。
如果身體發熱並且喜歡喝湯，表示津液不足，屬於裡虛熱。如果身體發熱並且喜歡喝水，表示內火旺盛，屬於裡實熱。
手掌發熱表示腹部也熱；手掌發冷表示腹部也冷。單獨感到頭部熱表示腰部以上發熱；單獨感到手部熱表示腰部以下發熱；單獨感到肘前熱表示胸前熱；單獨感到肘後熱表示肩背熱；單獨感到手臂中間熱表示腰腹熱；單獨感到肘後以下三四寸熱表示腸道有蟲。
又胃居臍上，胃熱則臍以上熱；腸居臍下，腸熱則臍以下熱；肝膽居脅，肝膽熱則脅亦熱；脯居胸背，脯熱則胸背亦熱；腎居腰，腎熱則腰亦熱，可類推也。然凡重陽必陰，重陰必陽，陽主熱，陰主寒，寒甚則熱，熱甚則寒，故曰：寒生熱，熱生寒。此陰陽之變，是以治寒者，須防熱，治熱者，尤須防寒也。
凡諸熱症，皆忌飲酒，否則抱薪救火，終於無功。若脈陰陽俱虛而熱不止，及下痢發熱，或熱不為汗衰，或汗後復熱，而脈躁及狂言不能食者，皆為凶候也。
白話文：
胃位於肚臍上方，胃火旺盛就會感到肚臍以上發熱；腸位於肚臍下方，腸火旺盛就會感到肚臍以下發熱；肝膽位於兩肋，肝膽火旺盛就會感到兩肋發熱；肺位於胸背，肺火旺盛就會感到胸背發熱；腎位於腰部，腎火旺盛就會感到腰部發熱，其他的部位也以此類推。不過，凡事過猶不及，過於燥熱就會轉為寒涼，過於寒涼就會轉為燥熱，因此說：「寒氣過盛會生熱，熱氣過盛會生寒。」這就是陰陽相互轉化的道理，所以治療寒症時要預防熱症，治療熱症時更要預防寒症。
各種熱症都要忌酒，否則就像用柴火救火一樣，最終徒勞無功。如果脈象顯示陰陽氣虛但發熱不退，或是腹瀉發熱，或者發熱不冒汗，或者出汗後又繼續發熱，並且脈象躁動、神志不清、無法進食，這些都是凶兆。