《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症痘疹藥性主治合參卷三十六 (3)
雜症痘疹藥性主治合參卷三十六 (3)
1. 藥劑別君臣
諸病有標本，而藥有重輕。重者主病以為君，輕者為臣而佐助，立方之法仿此才靈。又如本草各條，亦以君臣例載，而以養命之藥為君，養性之藥為臣，治病之藥為使。投於劑中，則以力大主病之藥為君，佐君之藥為臣，應臣之藥為使。重輕互舉，一時之權宜，依制合方，古今之定訣。然規矩方圓，已見於書典，隨機應變，總貴乎得中。
白話文：
所有的疾病都有標本之分，藥物也有輕重之別。重的藥物主要針對疾病，如同君主一般，輕的藥物則輔助君主，如同臣子一般。配製藥方時，應效仿此原則，才能發揮藥效。
再者，本草書中，也以君臣的關係來記載藥物，其中滋補生命的藥物為君，調養性情的藥物為臣，治療疾病的藥物為使。將藥物放入藥方中，則以藥力最強、主要針對疾病的藥物為君，輔助君主的藥物為臣，配合臣子的藥物為使。
藥物輕重相互搭配，這是臨時應變的權宜之計，依照法則配製藥方，是古今醫家共同的訣竅。然而，藥方配製的規矩如同圓規方圓，早已記載於醫書典籍中，要隨機應變，關鍵在於掌握中庸之道。
2. 藥性有畏惡
夫藥有單行者，不與諸藥共劑，而獨自能攻補也，如方書所載獨參、獨桔湯之類。然更有宜合劑共相宣發者，畏惡之理可不辨諸？有相惡者，彼有毒而我惡之也；有相畏者，我有能而彼畏之也，此二者不深為害。蓋我雖惡彼，彼無忿心，彼之畏我，我能制伏，如牛黃惡龍骨，而龍骨得牛黃其更良，黃耆畏防風，而黃耆得防風其功愈大之類是爾。有相反者，兩相仇隙，必不可使和合也，如畫家用雌黃、胡粉，便自暗變之類是爾。
有相殺者，中彼藥毒，用此即能殺除也，如中蛇虺毒，必用雄黃；中雄黃毒必用防己之類是爾。
白話文：
有些藥物可以單獨使用，不需要和其他藥物配合，就能單獨發揮治療或補益的作用，比如方書上記載的單用人參或單用橘皮的湯藥。然而，也有藥物更適合和其他藥物配伍使用，共同發揮效果，那麼藥物之間的相互忌諱和制約關係是否需要辨明呢？有些藥物是相互厭惡的，即其中一種藥物含有毒性，另一種藥物會受到它的不良影響；有些藥物是相互制約的，即一種藥物的功效會讓另一種藥物感到畏懼。這兩種情況通常不會造成嚴重的危害。因為雖然我方藥物可能對對方藥物有所牴觸，但對方並無反感之意；對方藥物畏懼我方藥物時，我方藥物能夠剋制對方，例如牛黃與龍骨相惡，但龍骨配上牛黃效果更好，黃耆與防風相畏，但黃耆配上防風則功效更大。有些藥物是相互對立的，彼此之間存在矛盾，絕對不能合用，就像畫家用雌黃和胡粉時，顏色會變得黯淡一樣。
還有一些藥物具有相剋作用，當某種藥物中毒時，使用這些藥物就能消除毒性，例如被蛇咬傷中毒時，必定要用雄黃；若是雄黃中毒，就必須使用防己來解毒。
3. 七方
岐伯曰：氣有多少，形有盛衰，治有緩急，方有大小，病有遠近，症有中外，治有輕重，七方不同，同歸己疾。其制各異，異以從宜。方者法也，法乃所以制物也，制方者必本乎是。
大，夫君一臣三佐九制之大也，其用有二，一則病有兼證，邪氣不專。不可以一二味治之，宜此大方之類是也。二則治腎肝，在下而遠者，宜分兩多而頓服之是也。以臟肝為遠近，則腎肝為遠，心肺為近；以表裡為遠近，則身表為遠，里為近也。
小，君一臣二佐四制之小也。其用有二，一則病無兼證，邪氣專一，可以一二味治之，宜此小方之類是也。二用治心肺在上而近者，宜分兩少，徐徐細呷而頻服之是也。蓋肝腎位遠數多，則其氣緩，且牽制不能速達於下，必大劑而味數少，取其獨專，迅急下走也，心肺位近，數少則其氣急下走，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。王氏所謂肺服九、心服七、脾服五、肝服三、腎服一，五臟生成之數也。
白話文：
岐伯說：人體的氣有多少，身體就會有盛衰，治療就要有緩急，藥方就要有大小，疾病就會有遠近，症狀就會有內外，治療就要有輕重，七種不同的藥方，最終都是要針對患者的疾病。每種藥方的制定都有所不同，要根據實際情況而定。藥方就是治療的方法，方法是用来制约事物的，制定藥方一定要以此為本。
大的藥方，就如同君主、一位大臣、三位輔佐和九種制定的法則，使用它有兩個方面，一是病人有兼症，邪氣不专一，不能用一兩味藥來治療，就要用這種大方；二是治療腎和肝，它們在下而遠，就要分量多一些，一次服用完。以臟腑的距離來說，腎和肝較遠，心和肺較近；以表裡來說，身體表面較遠，內裡較近。
小的藥方，就如同君主、一位大臣、二位輔佐和四種制定的法則。使用它也有兩個方面，一是病人沒有兼症，邪氣專一，可以用一兩味藥治療，就要用這種小方；二是治療心和肺，它們在上而近，就要分量少一些，慢慢地細細品味，並且經常服用。因為肝腎位置較遠，藥數較多，則氣緩慢，而且牽制不能迅速到達下面，所以要用大劑量、少藥味，取其專一，迅速向下走；心肺位置較近，藥數較少，則氣迅速向下走，不能上升，所以要用小劑量、多藥味，取其容易散開，向上走。王氏說肺用九味藥、心用七味藥、脾用五味藥、肝用三味藥、腎用一味藥，這就是五臟生成的數量。
緩，治主當緩。補上治上制以緩，用表裡汗下，皆有方當緩，緩則氣味薄，薄者則頻而少服也。其用有五，有甘以緩之，為緩方者，蓋糖蜜棗葵甘草之類，取其戀膈故也。有丸以緩之之緩方者，蓋丸比湯散藥力行遲故也。有品味群聚之緩方者，蓋藥味眾多，各不能騁其性也。
有無毒治病之緩方者，蓋藥無毒，則攻自緩也。有氣味薄之玄緩方者，蓋藥氣味薄，則常補上，比至其下，藥力已衰，此補上治上之法也。
急，治客當急。補下治下，制以急。凡表裡汗下，皆有所當急，急則氣味厚，厚者則頓而多服也。其用有四，有熱急攻下之急方者，謂熱燥前後閉結，譫妄狂越，宜急攻下之類是也，有風淫疏滌之急方者，謂中風口噤不省人事，宜急疏滌之類是也。有藥毒治病之急方者，蓋藥有毒攻擊自速，服後上湧下瀉，奪其病之大勢者是也。
白話文：
治療疾病時，要根據病情的性質決定用藥策略。對於本體虛弱的病症，應採取緩和的治療方法，補益上焦，以緩慢的方式調理。無論是表裡、汗下等方法，都需要謹慎緩和地進行，藥物宜氣味清淡，劑量少而頻服。緩和的治療方法可以有以下幾種：用甘味藥物緩解病症，例如糖、蜜、棗、葵、甘草等，因為這些藥物易於停留在上焦；用丸劑緩解病症，因為丸劑比湯劑或散劑藥效發揮得更慢；用多種藥物混合而成的方劑，因為各味藥物相互制約，藥力不易迅速發揮。另外，還有使用無毒藥物治療疾病的緩和方法，因為無毒藥物作用緩和，不會對身體造成損傷；以及使用氣味清淡的藥物進行補益治療，因為藥氣味淡，藥力會逐漸到達下焦，補益效果更持久。
對於客邪入侵的病症，則應採取急迫的治療方法，補益下焦，以迅速的方式驅除邪氣。無論是表裡、汗下等方法，都需要迅速有效地進行，藥物宜氣味濃烈，劑量多而頓服。急迫的治療方法可以有以下幾種：用熱藥快速攻下邪氣，例如熱燥便秘、神志不清、狂躁不安等，需要用急攻下藥物治療；用藥物快速疏通經絡，例如中風昏迷、口噤不語等，需要用急疏滌藥物治療；以及使用有毒藥物治療疾病，因為有毒藥物作用迅速，服藥後會迅速出現上吐下瀉，從而奪取病邪的力量。
有氣味厚之急方者。蓋藥氣味厚，則直趨下，而力不衰，此補下治下之法也。王冰曰：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之。不以氣味飼心、蓋腎藥凌心，心復益衰矣。余上下遠近例同。完素曰：聖人治上不犯下，治下不犯上，治中上下俱無犯，故曰誅伐無過，命曰大惑。
奇，君一臣二奇之制也。近者奇之。下者奇之，凡在陽分者皆為之奇也。其用有二：有藥味單行之奇方者，謂獨參湯之類是也。有病近而宜用奇方者，謂君一臣二，君二臣三，數合於陽也，宜下之不宜汗也。奇方力寡而微，凡下宜奇者，謂下本易行，故宜之。偶者藥毒內攻太過也，故曰汗不以奇，下不以偶。
白話文：
治療急症的藥方，需要藥物氣味濃烈。因為濃烈藥物能直達病灶，藥效不衰減，這是治療下焦疾病的有效方法。王冰說，如果病在腎臟，但心氣不足，服用藥物時應該快速直接作用於腎臟，不能用補益心氣的藥物，因為腎臟藥物會抑制心氣，反而會加重心氣虛弱。其他情況也以此類推。張仲景說，聖人治療上焦疾病，不會影響下焦，治療下焦疾病，也不會影響上焦，治療中焦疾病，則上下焦都不會受到影響，這就是治病不犯其他部位，稱為“大惑”。
“奇”指的是君臣佐使配伍中的奇藥。近處病症適合用奇藥，下焦疾病也適合用奇藥，凡是在陽分部位的疾病都適合用奇藥。奇藥的應用有兩種：一種是藥味單一，例如獨參湯；另一種是針對病症在近處，需要用奇藥，例如君藥一味，臣藥二味，或君藥二味，臣藥三味，這屬於陽數，適合用下瀉的方法，而不適合用發汗的方法。奇藥藥效輕微，凡是下焦疾病適合用奇藥，是因為下焦疾病容易治療，所以適合用奇藥。偶藥指的是藥物毒性太強，容易內攻，所以說發汗不能用奇藥，下瀉不能用偶藥。
王太僕乃言汗藥不以偶，則氣不足以外發，下藥不以奇，則藥毒攻而致過，意者下本迅利，故單行則力專，專則直下，不旁及而速也。汗或難出，故並行則物眾，而力微平。至若仲景則桂枝汗藥，反以三味奇方，而大承氣下藥，反以四味偶方何也？豈汗下緩急，在力之大小，而不以數之奇偶為重乎！
偶，君二臣四偶之制也。遠者偶之，汗者偶之，凡在陰分者皆為之偶也。其用有三：有兩味相配之偶方者，謂沉附湯之類是也。有兩方相合之偶方者，謂胃苓湯之類是也。有病遠而宜用偶方者，謂君二臣四君四臣六數合於陰也，故宜汗之不宜下也。王安道曰：偶方力齊而大，凡汗宜偶者，謂汗或難出故宜之，奇則藥氣外發不足也。
白話文：
王太僕認為，使用發汗藥物時，不能用偶數的藥材，否則氣不足以向外發散。使用瀉下藥物時，也不能用奇數的藥材，否則藥毒會攻擊身體，導致藥效過度。他的意思是，瀉下藥物本就作用迅速，如果單獨使用，藥力集中，直接向下，不會影響其他部位，效果很快。發汗藥物有時難以排出汗液，所以需要多種藥材一起使用，才能力量平均。
至於仲景的桂枝湯發汗藥方，反而是用三味藥的奇數方，而大承氣湯瀉下藥方，反而是用四味藥的偶數方，這是為什麼呢？難道發汗瀉下的緩急，取決於藥力的大小，而不是藥材數量的奇偶數嗎？
偶數，指的是君藥兩味，臣藥四味，符合陰陽調和的原則。遠處的疾病適合用偶數方，發汗也適合用偶數方，所有屬陰的病症都適合用偶數方。偶數方的使用方法有三种：
第一種是兩種藥材互相搭配，稱為偶數方，比如沉附湯。
第二種是兩種藥方互相配合，稱為偶數方，比如胃苓湯。
第三種是疾病部位遠，需要用偶數方，因為君藥兩味，臣藥四味，君藥四味，臣藥六味，都符合陰陽調和的原則，所以適合發汗，而不適合瀉下。
王安道認為，偶數方藥力齊全，效果强大。所有適合用偶數方發汗的情況，都是因為汗液難以排出，所以需要用偶數方來促進汗液排出。如果使用奇數方，藥氣向外發散不足。
然奇與偶有數之奇偶，更有味之奇偶焉，抑天之陽分為奇，假令升麻湯小而不降也，亦謂之奇，以其在天之分也。地之陰分為偶，假令調胃承氣湯降而不升也。亦謂之偶，以其在地之分也。
復，奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復，復，再也，重也。潔古云：十補一瀉，數瀉一補，以使不失通塞之道也。其用有二：有二三方相合之為複方者，如桂枝二越婢一湯之類是也。有分兩勻同之為複方者，如胃風湯各等分之類是也。又曰重複之復，二三方相合而用也。反復之復、謂奇之不去，則偶之是也。
白話文：
除了奇數偶數的奇偶之外，還有味道的奇偶。天屬陽，陽分為奇，例如升麻湯升而不降，就是奇，因為它屬於天的特性。地屬陰，陰分為偶，例如調胃承氣湯降而不升，就是偶，因為它屬於地的特性。
「復」指的是奇不去就用偶來治，偶不去就用奇來治，所以叫做「復」，「復」就是再次，重複。潔古說：十次補藥之後要瀉一次，瀉完之後又要補一次，這樣才能保持通而不塞。
「復」的使用方式有兩種：一種是二三方藥物相合，組成複方，例如桂枝二越婢一湯；另一種是把兩種藥物分量相同，混合在一起，組成複方，例如胃風湯。
「重複」指的是二三方藥物相合使用。「反復」指的是奇不去，就用偶來治療。
王冰曰：臟位有高下，腑氣有遠近，病症有表裡，藥用有輕重。單方為奇，複方為偶，心肺為近，肝腎為遠，脾胃居中，腸、膀胱、膽亦有遠近，識見高遠，權以合宜，方奇而分兩偶，方偶而分兩奇。近而偶，制多數服之；遠而奇，制少數服之，則肺服九，心服七，脾服五，肝服三，腎服一為常制也。
方與其重也寧輕，與其毒也寧良，與其大也寧小，是以奇之不去偶方主之，偶方不去，則反助以同病之氣而取之，夫微小之熱折之以寒，微小之冷，消之以熱，其大寒熱，則必能與異氣相格。聲不同不相應，氣不同不相合，是以反其佐以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。
白話文：
臟器的位置有高低之分，腑臟的氣機有遠近之別，疾病的症狀有表裡之分，藥物的使用有輕重之分。單味藥是奇方，複方是偶方，心肺是近處，肝腎是遠處，脾胃居於中間，腸、膀胱、膽也有遠近之分。要通曉這些原理，才能靈活運用，奇方可分為兩組偶方，偶方可分為兩組奇方。近處的偶方，服藥量要多一些；遠處的奇方，服藥量要少一些。因此，肺服九份，心服七份，脾服五份，肝服三份，腎服一份，這是一個常用的比例。
用藥時，寧可輕一點，也不要重；寧可良性一點，也不要毒性強；寧可小劑量，也不要大劑量。奇方無效時，可以用偶方為主；偶方無效時，可以反過來用同病之氣來治療。輕微的熱證可以用寒藥來治療，輕微的寒證可以用熱藥來治療，對於嚴重的寒熱證，必須用相反的氣性來治療。聲音不同無法相應，氣性不同無法相合，因此，可以用相反的藥性來輔助，用相同的氣性來治療，使藥物一開始相同，最後不同。
逆者正治，從者反治，反佐即從治也，蓋熱在下而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐，下膈之後熱氣既散，寒性隨發，寒在下而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之後寒氣既消，熱性隨發，此所謂寒因熱用，熱因寒用之妙也。
白話文：
這段文字的意思是：
逆者正治，從者反治，反佐即從治也：
- 這句話的意思是，對於病情發展方向與治療方向相反的，要用正治的方法；對於病情發展方向與治療方向一致的，要用反治的方法。
- 而反佐，也就是用相反性質的藥物作為輔助藥物，也是一種從治的方法。
蓋熱在下而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐，下膈之後熱氣既散，寒性隨發，寒在下而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之後寒氣既消，熱性隨發，此所謂寒因熱用，熱因寒用之妙也。
- 這段話說明了寒熱病症的治療方法。
- 當身體內部有熱症，但表面卻有寒邪阻隔時，應該用寒性藥物為主，並加入少量熱性藥物作為輔助，以便藥力下達病灶，驅散熱氣。當熱氣散去後，寒性隨之發作。
- 反之，當身體內部有寒症，但表面卻有熱邪阻隔時，應該用熱性藥物為主，並加入少量寒性藥物作為輔助，以便藥力下達病灶，驅散寒氣。當寒氣消散後，熱性隨之發作。
- 這種治療方法稱為“寒因熱用，熱因寒用”，也就是用與病症相反的藥物來治療疾病，是一種很精妙的治療方法。
簡單來說，這段文字主要說明了中醫治療疾病時，需要根據病症的發展方向和實際情況，選擇合適的治療方法，並利用寒熱藥物的相互作用，達到治療的目的。