《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (11)
雜症大小合參卷七 (11)
1. 方脈足病合參
初起發寒熱，殊類傷寒，第腳膝痛或腫是也。雖始或因坐臥濕地，涉水履冰，然久必變而為熱，故均屬濕熱也。《經》曰：諸濕腫滿皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。故古名為壅疾，當用宣通之劑。
如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類，使氣不壅而痛自愈矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂腳氣。凡腫者，名濕腳氣，濕者，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類是也，治宜利濕疏風。如不腫者，名乾腳氣，干即熱也。筋脈捲縮攣痛，枯細而不腫是也，治宜潤血清燥。
白話文：
一開始出現發寒發熱的症狀，雖然和傷寒症狀相似，但主要表現為腳膝疼痛或腫脹。雖然一開始可能是因為久坐潮濕之地，或是涉水踏冰導致的，但時間久了就會轉變成發熱，所以歸根究底都是濕熱引起的。《內經》說：「所有濕腫滿脹的病症，都屬於脾土。」又說：「受濕邪侵襲，下半身最先受到影響。」這是因為脾臟主管四肢，而腳位於下肢，更容易受到濕氣的侵襲。濕氣鬱積就會化熱，濕熱相互搏擊，就會導致疼痛。古人稱這種病為「壅疾」，應該用宣通氣血的藥方來治療。
像羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類的方劑，就能使氣血流通，疼痛自然就會消退。古時候並沒有腳氣這個說法，《內經》稱之為「厥」，兩漢時期稱為「緩風」，到了宋齊時期才叫做「腳氣」。凡是腳部腫脹的，稱為「濕腳氣」，濕氣會使筋脈鬆弛延長而軟弱，或是出現浮腫，或者生出臁瘡等等，治療應該以利濕疏風為主。如果沒有腫脹，稱為「乾腳氣」，乾代表熱。筋脈捲縮攣痛，枯瘦而不腫，這就屬於乾腳氣，治療應該以潤血清燥為主。
有從外感者，有從內傷者，其為濕熱則一而已。北方高燥，多飲𨣒酪，肉食酻酻酒，濕熱下流所致。南方卑下多濕，血氣虛弱之人，或遇房失，負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛所致。大抵風寒暑濕之氣，中於諸陽則病在外，其症多在足外踝及足背，宜散之而愈。中於諸陰，則病在裡，其症多在足內踝及臁內，宜溫利之。
外症自汗走注為風勝，無汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝。如四氣兼有，但推其多者為勝，厥者，為風、痛者、為寒、腫者、為濕。寒勝則蟲，皮膚中如蟲行之狀。熱勝則縱，足六經皆能致病，惟手六經不與焉。寒則溫之，熱則寒之。在表則散，在裡則下。
白話文：
有些人是因為外感生病，有些人則是因為內傷，但造成濕熱的病症卻是一樣的。北方乾燥寒冷，人們容易食用乳酪、肉類和酒，造成濕熱下流引發疾病。南方氣候濕潤，體弱多病的人，或是房事不節、勞累過度、淋雨受寒，都會讓寒濕趁虛而入，導致疾病發生。總之，風寒暑濕等外邪入侵人體，如果侵入陽氣，就會表現在身體外，症狀多出現在腳踝外側和腳背，需要疏散治療。如果侵入陰氣，則會表現在身體內，症狀多出現在腳踝內側和腿內側，需要溫暖利水治療。
外感疾病，如果伴隨自汗出透，則代表風邪較重；如果無汗伴隨疼痛和肌肉攣急，則代表寒邪較重；如果出現腫脹沉重，則代表濕邪較重；如果感到煩躁口渴，熱度難退，則代表暑邪較重。如果四種外邪同時存在，則以最明顯的症狀為主要致病因素。其中，發涼麻木的，以風邪為主；疼痛的，以寒邪為主；腫脹的，以濕邪為主。如果寒邪較重，就會感覺皮膚裡面有蟲子爬行。如果熱邪較重，就會影響全身經絡，但手部的六條經絡不會受到影響。治療時，寒邪需要溫暖，熱邪需要寒涼；表症需要疏散，裡症需要瀉下。
若大虛氣之，間作補湯，隨病冷熱而用之。不可拘執，其人黑瘦者，易治；肥大赤白者，難愈。黑人耐風濕，赤白人不耐風濕。瘦人肉硬，肥人肉軟耳。其用藥當分虛實寒熱表裡。如黃芩、蒼朮乃濕熱必用之藥也。防己、獨活，治腰以下至足，濕熱腫盛也。木瓜取入肝走筋也。
赤茯、木通，滲利其濕也。肉桂、烏附散寒濕也。木香、檳榔、香附、烏藥，宣行氣道之劑也。紅花、桃仁，活力行凝之劑也。牛膝、杜仲、萆薢、虎骨，壯筋骨之劑也。參、耆、白朮、歸、芍、地黃，補養氣血之劑也。合宜而用，則或攻或補皆可奏功，腳氣初起甚微，多不令人識也。
白話文：
如果病人非常虛弱，可以間隔著服用補湯，根據病症的寒熱變化而調整用藥。不要拘泥於固定的方子。體型瘦弱的人容易治癒，肥胖且面色紅潤或蒼白的人則難以治癒。黑皮膚的人耐受風濕，紅潤或蒼白皮膚的人則不耐受風濕。瘦人的肉質堅硬，肥人的肉質柔軟。用藥時要根據虛實、寒熱、表裡來區分。例如黃芩、蒼朮是治療濕熱必用的藥物。防己、獨活治療腰部以下到腳部的濕熱腫脹。木瓜可以入肝經，治療筋脈方面的疾病。
赤茯苓、木通可以利水滲濕。肉桂、烏附子可以散寒除濕。木香、檳榔、香附、烏藥可以宣通氣道。紅花、桃仁可以活血化瘀。牛膝、杜仲、萆薢、虎骨可以壯筋骨。人參、黃芪、白朮、當歸、芍藥、地黃可以補益氣血。將這些藥物合理配伍，就可以根據需要攻邪或補虛，達到治癒疾病的目的。腳氣初期症狀很輕微，往往不容易被人察覺。
食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈，弱不能動為異耳，南北所感，雖有內外之殊，然皆由腎虛也。婦人病此者，亦血海虛而得之。與男子腎虛同也。若入腹衝心，嘔吐不止，危在頃刻，宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫小便不通，目額皆有黑氣，沖胸喘而呻吟，左尺脈絕者，死，蓋腎虛陽衰之人多犯此，腎乘心，水剋火也。故腎虛腳氣，當以金匱腎氣丸預為服之也。
南方自外而入者，止下脛腫痛，北方自內而致者，乃或至於手節也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導其邪氣。《經》曰：臥出而風吹之，凝於膚者，為痹，凝於脈者，為泣，凝於足者，為厥。《至真要大論》云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於下。
白話文：
吃喝玩樂、體力都跟平常一樣，只是突然站起來腳彎曲，軟弱無力，這才奇怪。無論是南方或北方的寒氣入侵，雖然有內外之分，但都源於腎虛。女人得這種病，也是因為血海虛弱造成的，跟男人腎虛是一樣的。如果寒氣入侵腹腔，衝擊心臟，導致不停嘔吐，情況危急，必須服用八味丸溫暖身體，將寒氣逼出來。寒氣入侵腎臟，就會造成腰腳腫脹、小便不通、眼額出現黑氣、胸悶喘不過氣、呻吟，左腳寸脈消失，就代表死亡。這是因為腎虛陽氣衰弱的人，更容易受寒氣侵襲，腎臟剋制心臟，水剋火。因此，腎虛腳氣，應該預先服用金匱腎氣丸來預防。
南方寒氣從外部入侵，只會造成小腿腫痛；北方寒氣從內部入侵，則可能會導致手關節疼痛。治療方法一開始要服用解散藥物，然後一定要排出大便，引導邪氣排出體外。《經》書上說：「躺在床上突然被風吹，寒氣凝結在皮膚上，就叫做痹症，凝結在血管中，就叫做泣症，凝結在腳上，就叫做厥症。」《至真要大論》說：「太陰寒氣過盛，火氣內郁，向外散發，就會造成小腿胕腫，寒氣從內部發作，就會造成小腿胕腫。」
凡內傷酒食，脾胃營運之氣有虧，不能上升，乃下流乘其肝腎之佐注於足脛，加之房事不節，邪氣柔虛乃為腳氣，久而不愈，遂成痼疾，堅硬如石，謂之石疽。肉色赤紫，皮肉潰爛，名為緩疽，惟宜溫補腳氣，或見食嘔吐，憎聞食氣，腹痛作瀉，或二便阻塞，或精神昏憒。或妄語錯亂，或壯熱頭痛，有類傷寒，名腳氣，攻心多死。
黑瘦者，易治；肥白肉厚者，難愈。
東垣曰：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗皆取之大禁也。此為南方外感濕氣腫痛而言，非為北方內之濕氣注下腫痛而言也。若內受濕氣不能外達，宜淋滯消導。泄越其邪，腳氣濕流於下，生瘡腫痛久而不愈，乃腳氣下注成漏也，須用升提之藥，提起其濕，隨以氣血用藥。有腳氣衝心者，宜四物湯，加（炒）黃柏、萆薢，再於湧泉穴，用附子末，津唾調敷上，以艾炙之，泄引其熱下行。
白話文：
凡是因飲食不節而造成的內傷，脾胃的運化氣機就會受損，無法上升，就會向下流動，依附在肝腎的輔助氣機上，流到腳脛。再加上房事不節，邪氣乘虛而入，就會導致腳氣。久治不愈，就會變成頑固的疾病，堅硬如石，稱為石疽。肉色發紅發紫，皮肉潰爛，稱為緩疽。這種情況需要溫補治療腳氣。患者可能會出現食慾不振、嘔吐、聞到食物的味道就反胃、腹痛腹瀉，或者大小便不通暢，精神恍惚，甚至胡言亂語，發熱頭痛，類似傷寒的症狀，稱為腳氣攻心，這種情況死亡率很高。
體型瘦弱的人容易治療，肥胖、皮膚白皙、肉厚的人則難以治癒。
李東垣說：凡是腳氣患者服用補藥，或用藥湯浸泡洗腳，都是禁忌。這種方法適用於南方因外感濕氣而引起的腫痛，不適用於北方因內傷濕氣下注引起的腫痛。如果內受濕氣無法排出體外，應該使用利水消腫的藥物，使濕氣排出體外。腳氣的濕氣向下流動，生瘡腫痛久治不愈，就是腳氣下注成漏，需要使用升提的藥物，將濕氣提昇，再用補氣血的藥物。如果腳氣衝到心臟，應該服用四物湯，再加入炒黃柏、萆薢，並在湧泉穴用附子末、唾液調和敷上，用艾灸，將熱氣引導向下。
一禁嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發；二禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發；三禁露足當風入水，兩足尤不宜冷；更宜戒嗜欲，節飲食為要。
其脈浮弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲者寒，微者虛，牢堅者實。結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。
有腎臟風毒壅積，腰膝沉重者，宜葳靈仙末，蜜丸如桐子大，初服酒下八十丸，平明微利惡物，如青膿桃膠即是風毒積滯也。如未動，夜再服一百丸，取下後吃粥補之。仍當服溫補藥為妙。然風毒中人，隨臟皆得，心肺二臟，經絡所起，在十手指，肝脾腎三臟，經絡所起，在足十趾。
白話文：
控制脾氣，因為生氣會讓人心煩，心煩就會導致腳氣發作。說話不要太大聲，因為大聲說話會傷肺，傷肺也會導致腳氣發作。不要讓雙腳暴露在風中或水中，尤其是雙腳要保持溫暖，避免受寒。另外，要戒掉嗜欲，飲食要節制。
脈象浮弦是風，濡弱是濕，洪數是熱，遲是寒，微是虛，牢堅是實。脈象結是因為氣，散是因為憂，緊是因為怒，細是因為悲。
如果腎臟有風毒積聚，導致腰膝沉重，可以用葳靈仙研磨成粉，用蜜丸成桐子大小，每次服用八十丸，用酒送服。第二天早上會稍微腹瀉排出青膿狀的排泄物，這就是風毒積滯。如果沒有排出，晚上再服用一百丸，排出後吃粥補身體。之後要繼續服用溫補藥。風毒入侵人體，會影響各個臟腑，心肺兩個臟腑的經絡起始於十個手指，肝脾腎三個臟腑的經絡起始於十個腳趾。
腳跟痛，有因痰，有因血熱。血熱者，四物加黃柏、知母、牛膝之類。痰者，用二陳加南星、黃柏、防己。若腳指拳縮無血，乃腎氣不足，血氣不榮也，惟宜補以榮也。然足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起於尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者，多犯此症。
一膝腫痛不消，防成鶴膝風。以膝腫如鶴，足脛細脈多弦緊是也。乃三陰經虛，寒濕流注為患。如環跳穴，在跨眼及腳根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑者，防生附骨疽乃毒氣附著於骨而成。
（張按：究竟有何毒氣？）乃腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間氣不宣行，陰血凝滯內郁濕熱為潰為膿，所以有久服八味丸，令人無骨疽之語，謂骨暖氣行血無壅滯，毒何生焉？）人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，已不可救矣。不知鶴膝風與附骨疽，俱腎虛者多患之。
白話文：
腳跟疼痛的原因很多，可能是痰濕或血熱。血熱者可以用四物湯加上黃柏、知母、牛膝等藥物治療；痰濕者則用二陳湯加上南星、黃柏、防己等藥物治療。如果腳趾蜷縮且沒有血色，表示腎氣不足，血氣不流通，需要補腎氣、促進血行。
腳跟是督脈發源、腎經經過的地方，也是承載全身骨骼的根本。腳跟部位出現熱、腫或疼痛，大多是因為足三陰經虛熱造成。丹溪認為這種情況是陰虛火旺引起的。年輕人如果縱慾過度，容易出現這種問題。
膝蓋腫痛不消，要小心會變成鶴膝風。鶴膝風的症狀是膝蓋腫脹像鶴的膝蓋一樣，小腿上的經脈細小且弦緊。這是因為三陰經虛寒濕流注造成的。如果環跳穴（位於大腿外側，髖骨下方）到腳跟之間疼痛不止，表面皮膚卻沒有異常，脈象沉數或滑，要注意可能會發展成附骨疽，這是毒氣附著在骨頭上造成的。
附骨疽的產生是因為腎經陽氣不足，導致腎部骨縫之間氣血不通，陰血凝滯、內郁濕熱，最後形成潰爛化膿。古人說長期服用八味丸可以預防附骨疽，因為八味丸能溫補腎氣，使骨骼暖和、氣血流通，就不會形成毒氣。
很多人誤以為附骨疽是濕熱引起的，等到膿瘡形成，氣血大虧，就無藥可救了。其實鶴膝風和附骨疽都是腎虛的人容易患上的病症。
因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補腎氣，又能行藥勢散寒邪也。故體虛之人為冷氣所襲，經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠，非桂附不能下達也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂附不能入其經而宣行也。
白話文：
由於真氣虛弱，邪氣得以深入侵襲，前人使用附子，是為了溫補腎氣，同時也能促進藥物效力，驅散寒邪。因此，體虛之人受到寒氣侵襲，久久不消，極陰轉化為陽，寒邪轉化為熱，最終導致潰爛。如果誤用寒涼之藥，必然會導致疾病加重，或出現肢體攣縮、枯萎，或痿弱無力，或堅硬如石的石疽，或久久不潰，皮肉腐爛的緩疽。下部經脈距離較遠，非桂附之藥不能下達。而且腎主骨，臀部以下皆屬於腎經，非桂附之藥不能進入腎經而宣行藥力。