《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (11)
雜症大小合參卷七 (11)
1. 方脈足病合參
初起發寒熱，殊類傷寒，第腳膝痛或腫是也。雖始或因坐臥濕地，涉水履冰，然久必變而為熱，故均屬濕熱也。《經》曰：諸濕腫滿皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。故古名為壅疾，當用宣通之劑。
如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類，使氣不壅而痛自愈矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂腳氣。凡腫者，名濕腳氣，濕者，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類是也，治宜利濕疏風。如不腫者，名乾腳氣，干即熱也。筋脈捲縮攣痛，枯細而不腫是也，治宜潤血清燥。
有從外感者，有從內傷者，其為濕熱則一而已。北方高燥，多飲𨣒酪，肉食酻酻酒，濕熱下流所致。南方卑下多濕，血氣虛弱之人，或遇房失，負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛所致。大抵風寒暑濕之氣，中於諸陽則病在外，其症多在足外踝及足背，宜散之而愈。中於諸陰，則病在裡，其症多在足內踝及臁內，宜溫利之。
外症自汗走注為風勝，無汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝。如四氣兼有，但推其多者為勝，厥者，為風、痛者、為寒、腫者、為濕。寒勝則蟲，皮膚中如蟲行之狀。熱勝則縱，足六經皆能致病，惟手六經不與焉。寒則溫之，熱則寒之。在表則散，在裡則下。
若大虛氣之，間作補湯，隨病冷熱而用之。不可拘執，其人黑瘦者，易治；肥大赤白者，難愈。黑人耐風濕，赤白人不耐風濕。瘦人肉硬，肥人肉軟耳。其用藥當分虛實寒熱表裡。如黃芩、蒼朮乃濕熱必用之藥也。防己、獨活，治腰以下至足，濕熱腫盛也。木瓜取入肝走筋也。
赤茯、木通，滲利其濕也。肉桂、烏附散寒濕也。木香、檳榔、香附、烏藥，宣行氣道之劑也。紅花、桃仁，活力行凝之劑也。牛膝、杜仲、萆薢、虎骨，壯筋骨之劑也。參、耆、白朮、歸、芍、地黃，補養氣血之劑也。合宜而用，則或攻或補皆可奏功，腳氣初起甚微，多不令人識也。
食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈，弱不能動為異耳，南北所感，雖有內外之殊，然皆由腎虛也。婦人病此者，亦血海虛而得之。與男子腎虛同也。若入腹衝心，嘔吐不止，危在頃刻，宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫小便不通，目額皆有黑氣，沖胸喘而呻吟，左尺脈絕者，死，蓋腎虛陽衰之人多犯此，腎乘心，水剋火也。故腎虛腳氣，當以金匱腎氣丸預為服之也。
南方自外而入者，止下脛腫痛，北方自內而致者，乃或至於手節也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導其邪氣。《經》曰：臥出而風吹之，凝於膚者，為痹，凝於脈者，為泣，凝於足者，為厥。《至真要大論》云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於下。
凡內傷酒食，脾胃營運之氣有虧，不能上升，乃下流乘其肝腎之佐注於足脛，加之房事不節，邪氣柔虛乃為腳氣，久而不愈，遂成痼疾，堅硬如石，謂之石疽。肉色赤紫，皮肉潰爛，名為緩疽，惟宜溫補腳氣，或見食嘔吐，憎聞食氣，腹痛作瀉，或二便阻塞，或精神昏憒。或妄語錯亂，或壯熱頭痛，有類傷寒，名腳氣，攻心多死。
黑瘦者，易治；肥白肉厚者，難愈。
東垣曰：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗皆取之大禁也。此為南方外感濕氣腫痛而言，非為北方內之濕氣注下腫痛而言也。若內受濕氣不能外達，宜淋滯消導。泄越其邪，腳氣濕流於下，生瘡腫痛久而不愈，乃腳氣下注成漏也，須用升提之藥，提起其濕，隨以氣血用藥。有腳氣衝心者，宜四物湯，加（炒）黃柏、萆薢，再於湧泉穴，用附子末，津唾調敷上，以艾炙之，泄引其熱下行。
一禁嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發；二禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發；三禁露足當風入水，兩足尤不宜冷；更宜戒嗜欲，節飲食為要。
其脈浮弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲者寒，微者虛，牢堅者實。結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。
有腎臟風毒壅積，腰膝沉重者，宜葳靈仙末，蜜丸如桐子大，初服酒下八十丸，平明微利惡物，如青膿桃膠即是風毒積滯也。如未動，夜再服一百丸，取下後吃粥補之。仍當服溫補藥為妙。然風毒中人，隨臟皆得，心肺二臟，經絡所起，在十手指，肝脾腎三臟，經絡所起，在足十趾。
腳跟痛，有因痰，有因血熱。血熱者，四物加黃柏、知母、牛膝之類。痰者，用二陳加南星、黃柏、防己。若腳指拳縮無血，乃腎氣不足，血氣不榮也，惟宜補以榮也。然足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起於尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者，多犯此症。
一膝腫痛不消，防成鶴膝風。以膝腫如鶴，足脛細脈多弦緊是也。乃三陰經虛，寒濕流注為患。如環跳穴，在跨眼及腳根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑者，防生附骨疽乃毒氣附著於骨而成。
（張按：究竟有何毒氣？）乃腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間氣不宣行，陰血凝滯內郁濕熱為潰為膿，所以有久服八味丸，令人無骨疽之語，謂骨暖氣行血無壅滯，毒何生焉？）人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，已不可救矣。不知鶴膝風與附骨疽，俱腎虛者多患之。
因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補腎氣，又能行藥勢散寒邪也。故體虛之人為冷氣所襲，經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠，非桂附不能下達也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂附不能入其經而宣行也。