《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十一（痘門概論） (3)
痘疹全集卷二十一（痘門概論） (3)
1. 虛實
夫不知虛實者，不可以為工。《經》曰：無實實。無虛虛。故虛實不分，不可不知也。《經》曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，以此形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此以飲食，別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛，此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此以邪正別虛實也。
大抵實者邪氣實，虛者正氣虛，《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，實而不去，其病則實是也。又云：五實死者。謂邪氣之實也。為虛死者，謂正氣之虛也。凡瘡痘之症，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸瘦，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱虛也，治宜溫補之法。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘者，此表裡邪氣俱實也，治宜涼瀉之法。如瘡本稠密，焮發紅活，而吐利不食者，此表實裡虛也，宜補於中而加解毒之藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便閉結，飲大嚼者，此裡實表虛也，宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實，然瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱。至若痛如刀剜，悶亂大叫者勿治。諸瘍為虛，然瘡瘍者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。至若爬搔不定，破爛皮脫者勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大，乾燥者血虛也，歸芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其治，此治之權衡也。若本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐利，或為厥逆，是皆瀉之過也。《經》曰：毋致邪，毋失正，絕人長命，此之謂歟。
白話文：
【虛實】
不瞭解虛實的人，無法成為一個好的醫生。經典有言：不要讓虛證變為實證，也不要讓實證轉為虛證。所以分辨虛實非常重要，不可忽視。
經典又說：必須先評估病人身形的胖瘦，來調整其氣的虛實，這是通過身體外在形態來判斷虛實的方法。再者，如果飲食攝入多，氣血就充沛；飲食攝入少，氣血就虛弱，這是通過飲食狀況來區分虛實的方法。再者，脈象實在，血液就充足；脈象虛弱，血液就不足，這是通過脈象來辨別虛實的方法。再者，邪氣旺盛就是實證，正氣被削弱就是虛證，這是通過邪正兩面來辨別虛實的方法。
總體來說，實證是由於邪氣充盈，虛證是由於正氣不足。經典說：邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱，實證如果不能去除，就會成為實性疾病。再者，五臟實證導致死亡，指的是邪氣過旺；虛證導致死亡，指的是正氣衰弱。凡是患有瘡痘等症狀的患者，如果形體健康，飲食正常，脈象強壯，平時沒有疾病，排便正常，瘡色紅潤，這代表內外正氣都處於充盈狀態，不必服用藥物。
但如果形體消瘦，平時多病，飲食減少，脈象微弱，嘔吐、腹瀉頻繁，瘡色紅潤，這代表內外正氣都處於虛弱狀態，治療應該採用溫補的方法。如果瘡癤發作猛烈，紅腫疼痛，高燒不退，煩躁口渴，昏睡不醒，大小便不通，這代表內外邪氣都處於充盈狀態，治療應該採用清熱瀉下的方法。如果瘡癤密集，紅腫發作，但嘔吐、腹瀉，不能進食，這代表外表邪氣充盈，內部正氣虛弱，應該在調理中加入解毒的藥物。
如果瘡色淡白，發作不充分，大小便不通，卻能大吃大喝，這代表內部邪氣充盈，外表正氣虛弱，應該在解毒中加入提升正氣的藥物。各種疼痛通常表示實證，然而，瘡癤疼痛是由於邪氣充盈，應當活血化瘀以消除鬱結。但如果疼痛如同刀割，病人痛得大聲呼叫，就不宜治療。各種瘡癤通常表示虛證，然而，瘡癤是由於正氣虛弱，應當補氣以祛除濕氣。但如果病人不斷抓撓，皮膚破爛脫落，就不宜治療。灰白色，表示氣虛，人參、黃耆的補氣功效最強。乾燥，表示血虛，當歸、川芎的滋血效果最好。
虛證就要補，實證就要瀉，病情得到控制就停止治療，這是治療的基本原則。如果本來是虛證卻反過來瀉，正氣會更虛弱，可能會出現嘔吐、腹瀉，甚至休克，這些都是瀉得過頭的後果。經典說：不要讓邪氣進入，不要失去正氣，這樣才能使人延年益壽，這就是我們所說的吧。
2. 論元氣不可形質拘
世有一等孩重，生得體質恢肥，似血氣有餘也。何患痘瘡則囊房空虛，不至灌漿澄膿，八九日而死者何歟？蓋天元不可以形拘氣血寧堪以質滯，彼形體雖瘦小而元氣充盈，則痘自然起灌成功，如形體雖恢大而元氣薄劣，則痘必至枯澀難長，故治痘看人元氣，不可擬人形體，況痘有經絡部位不同，多寡大小之不一，氣運時令之不齊，調攝受養之得失，豈可以形體論哉！故痘之經絡既正，顆粒稀朗，氣運淑順，調攝合宜，梟毒原淺，則瘦小而元氣實者固不為害，即瘦小而元氣弱者亦有生矣。
如痘之經絡錯犯，點數密，此時令乖逆，調護戾常，梟毒稟盛，則肥胖而氣血衰者，固罹其危，即肥胖而氣盛者，亦有死者矣，況瘡黑者，骨堅肉硬，且氣固於中，骨勝肉也，出痘多吉。肥白者，骨脆肉鬆，且氣居於表，肉勝骨也，出痘多凶，蓋腎主骨，痘為腎毒耳。
白話文：
世上有些孩童，出生時體型壯碩，看似血氣旺盛。然而，為什麼一旦長了水痘，就會出現痘房空虛，無法灌漿結膿，甚至在八九日內死亡呢？這主要是因為天賦的生命力不能只從外觀形體來判斷，血氣是否充足也不能單憑體質來評估。有的孩子雖然瘦小，但生命力旺盛，那麼水痘自然會正常發育。反之，有的孩子雖然體型壯碩，但生命力薄弱，那麼水痘很可能會乾澀難長。
因此，在治療水痘時，我們應關注的是孩子的生命力，而不是他們的外觀形體。況且，水痘在人體的分佈位置、數量、大小都不盡相同，且受到氣候、季節的影響，以及照顧和營養攝取的差異，我們怎麼能單從形體去評估呢！
如果水痘分佈在正確的經絡上，顆粒疏朗，氣候適宜，照顧得當，且體內毒素不多，那麼即使是瘦小但生命力強的孩子，當然不會有什麼問題，即使瘦小且生命力弱的孩子，也有生存的可能。
然而，如果水痘分佈在錯誤的經絡上，數量過多，又逢季節反常，照顧不周，且體內毒素過多，那麼即使是肥胖但血氣衰弱的孩子，當然會陷入危險，即使肥胖且血氣旺盛的孩子，也可能會死亡。
此外，對於長有黑色水痘的孩子，通常他們的骨骼堅韌，肉質緊實，且體內氣血充足，骨頭的健康狀況優於肉質，這種情況下，長水痘通常較為吉祥。相反的，對於長有白色水痘的孩子，通常他們的骨骼脆弱，肉質鬆弛，且體內氣血不足，肉質的健康狀況優於骨頭，這種情況下，長水痘通常較為兇險。這主要是因為腎臟主管骨骼，而水痘是由腎臟毒素引起的。
3. 四時順逆辨
《經》曰：春夏陽氣在上，人氣亦在上，秋冬陽氣在下，人氣亦在下，故春夏出痘，血氣隨陽氣上運而行疾，秋冬出痘，血氣隨陽氣下陷而行遲，痘以頭面為主，春夏得發生之氣。秋冬為閉藏之司。故曰：春夏為順，秋冬為逆，然有處春夏凶而秋冬吉者，蓋由稟氣之壯弱；受毒之淺深，而後賴乎時令耳。又曰：春膿疱，夏黑陷，秋斑冬疹，皆為逆候，此以五臟所屬，合時令而言也。
雖然黑陷即處冬令，總非佳候，故不可不知也。以宜存其略也，不可盡准者，以其猶有謬也。
白話文：
【經典記載】：春天和夏天，大自然的陽氣上升，人體內的陽氣也會跟著上升；相反地，秋天和冬天，大自然的陽氣下降，人體內的陽氣也會跟著下降。因此，在春天和夏天出痘，血氣會隨著陽氣上升而快速運行；在秋天和冬天出痘，血氣則會隨著陽氣下降而運行緩慢。痘疹主要出現在頭部和麪部，因為這兩個季節有著生長發育的氣息。然而，秋天和冬天是封閉收藏的季節。所以說，春天和夏天出痘是順應自然，而秋天和冬天出痘則是逆天而行。但也有在春天和夏天病情嚴重，而秋天和冬天病情轉好的情況，這主要取決於個人體質的強弱，以及感染病毒的程度，最後還要看季節的影響。
再說，如果春天出現膿皰，夏天痘疹變黑並陷入皮膚，秋天出現斑疹，冬天出現疹子，這些都是不好的徵兆，這是根據五臟的特性，配合季節來判斷的。
即便是在冬天，如果痘疹變黑並陷入皮膚，也不是好現象，所以這一點我們必須瞭解。然而，對於這些規律，我們不能完全照搬，因為它們仍然存在一些誤區。