《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (6)
女科精要卷十七 (6)
1. 蓄血似孕
《折肱錄》曰：子媳申氏多鬱怒，勿患不月，腹漸大，以為妊也。十餘月勿產，諸證漸見，疑之，醫者亦疑為蓄血欲下，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，竟至不起。後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔掉，永樂東宮妃張氏，經不通者，已十越月，醫以為胎也。脹愈甚，上命啟東診視，一一如見，其方皆破血之劑，下血數斗而疾平。
子媳病正與此合，當十月外既確知非妊，宜大膽下之，可得生矣。惜醫者，無此膽識，不亦傷乎！（此蓄血子門為血病）。
白話文：
《折肱錄》中提到，媳婦申氏常有鬱悶和怒氣，沒有月經，腹部逐漸變大，大家都以為她是懷孕了。然而超過十個月仍沒有生產，各種症狀開始顯現，大家開始感到疑惑，醫生也懷疑是體內積存的血液想要排出，但因為她的身體太虛弱，不敢輕易動手，於是長期使用活血和調血的藥物，最後病情卻越來越嚴重，不幸去世。
後來讀到盛啟東治療東宮妃的一個案例，才深深懊悔。永樂東宮妃張氏也有經期不通的問題，已經超過十個月，當時的醫生認為她懷孕了。然而她的腹部越來越腫脹，皇上命令盛啟東來診斷，他一眼就看出實際情況，所開的藥方都是破血的藥物，最終她排出了數斗的血液，病情得以平復。
媳婦的病情正好與此相符合，如果在超過十個月後確定不是懷孕，應該大膽地進行治療，可能還有生存的機會。可惜的是，醫生沒有這樣的膽識和判斷力，這實在令人痛心！（這種病情是由於子宮內積存的血液造成的疾病）。
2. 產前總論
產前諸症，皆因胎氣所致。夫胎動、胎漏皆下血，但胎動有腹痛，胎漏無腹痛，故胎動宜行氣，胎漏宜清熱也。惡阻者，噁心而阻隔飲食也，肥者多因痰，瘦者多因熱，宜二陳湯加減。子煩者，煩躁悶亂心神也。子癇者，痰涎潮搐，目吊口噤也。子腫者，面目虛浮，肢體腫滿也。
子氣者，兩足浮腫也。子淋者，小便艱少也。轉胞者，小便不通也。子懸者，胎氣不順，湊心脹痛也。蓋脾主運化水穀，婦人有胎則運化水穀不利而生濕，濕則生痰，痰生熱，熱生風也。子腫、子氣者，濕也。惡阻者，痰也。子煩、子淋者，熱也。子癇者，風也。子懸者，氣也。
轉胞者，虛也。濕則滲之，痰則消之，熱則清之，風則平之，氣則散之，虛則補之，總以去邪保胎為要。保胎之法，三月以前宜養脾胃，四月以後宜壯腰腎、補血順氣，佐以清熱，此大法也。然尤宜以人陰陽盛衰、氣血偏勝而調之。
《簡便方》治頻慣墮胎，或三、四月即墮者，於兩月前，以杜仲八兩、糯米煎湯浸透，炒去絲，續斷二兩酒浸焙乾為末，山藥五、六兩為末，糊丸如梧子大，每服五十丸，空心米飲下。
懷妊受物，乃肝一臟之虛，其肝氣止能生胎，無別用也，若血少不能榮其肝，則肝虛，故愛酸物。產前安胎，白朮、黃芩為妙藥也。條芩安胎之聖藥，俗人不知，以為寒而不敢用，反為溫熱之藥可養胎，殊不知產前宜清熱，令血循經而不妄行，故能養胎。惟脈沉遲，脾胃虛弱者，非其所宜。
生產如抱船過壩一般，凡難產者，多由於氣血虛也，有因九、十月之時不謹守者有之；有氣血凝滯不轉運者。故於九個月內便須順氣調中，服達生散十數帖，臨產自易也。
凡妊婦脈細勻者，是胎元已足，如果熟香飄之象也。易產。大浮緩者，是養胎而中氣大虛，火氣散也，難產。故產前脈宜洪大，產後脈宜沉小。凡男女之別，以左右取，左疾為男，右疾為女。沉實在左，浮大在右，右女左男，可以預剖。離經六至，沉細而滑，陣痛達腰，胎立時脫。半產漏下，革脈主之，弱即血耗，立見傾危。
一婦妊娠，久吐不已，諸藥不受，張立後方，服之而愈。兩寸俱洪大而數，右尤甚焉。金體本燥，今燥益甚矣。左關洪弦，是肝主藏血，今無血受藏也。右關弦細而數，是久生穀氣，肝家虛火來侮，因而弦數。其細者，胃氣虧極之象也。左尺細極若無，右尺洪大而疾，此皆津滋燥涸，少陰虛火上浮，厥陰鬱火上達，少陽伏火上乘，燥涸之土為三火所爍，焉能濕潤化育乎。經曰諸嘔吐酸皆屬於熱，此之謂也。
具方於後，為救急治標之法。嘔愈之後，仍當以六味加麥冬、阿膠為丸，久服調理，以治其本。
條實芩（一錢二分），麥門冬（去心三錢），懷生地（三錢），廣桔紅（鹽湯泡七分），白茯苓（一錢二分），生白芍藥、肥白知母（各一錢二分），甘草（二分），白葛根（一錢，能提胃中真氣，而清疏胃熱故用之），竹茹（二錢，用鮮淡竹刮去青，取向里黃皮）
白話文：
產前總論
懷孕期間出現的各種不適症狀，都是因為胎氣所引起的。像是胎動和胎漏都會有出血的情況，但胎動會伴隨腹痛，而胎漏則沒有腹痛。因此，胎動應該用行氣的方式處理，胎漏則應該用清熱的方式處理。
所謂的「惡阻」，指的是噁心想吐、食慾不振的情況。體型肥胖的孕婦大多是因為痰濕所致，體型瘦弱的孕婦則多半是因為體內有熱。這時候適合使用二陳湯做加減來調理。「子煩」指的是孕婦感到煩躁不安、心神不寧。「子癇」則是孕婦出現痰液壅盛、抽搐、眼睛上吊、牙關緊閉等症狀。「子腫」指的是孕婦臉部、眼睛浮腫，四肢也腫脹。「子氣」指的是孕婦雙腳浮腫。「子淋」指的是孕婦小便困難且量少。「轉胞」指的是孕婦小便不通暢。「子懸」則是指胎氣不順，導致心口脹痛。
基本上，脾臟主要負責運化水穀，孕婦懷孕後，運化水穀的功能會受到影響，導致體內濕氣產生，濕氣進而產生痰，痰又會化熱，熱又會生風。因此，子腫和子氣屬於濕的症狀，惡阻屬於痰的症狀，子煩和子淋屬於熱的症狀，子癇屬於風的症狀，子懸則屬於氣的症狀。轉胞則屬於虛的症狀。
針對這些問題，濕氣要用滲濕的方法處理，痰要用化痰的方法處理，熱要用清熱的方法處理，風要用平息的方法處理，氣要用疏散的方法處理，虛則要用補益的方法處理。總體來說，重點是要祛除邪氣，同時保護胎兒。保護胎兒的方法，懷孕三個月前應該著重調養脾胃，四個月後應該加強腰腎功能、補血理氣，並適當搭配清熱的藥材。這是一個大的原則。然而，實際運用上，更應該根據個人體質陰陽盛衰、氣血偏盛的情況來進行調整。
《簡便方》：治療習慣性流產，或懷孕三、四個月就流產的婦女，可以在懷孕兩個月前，用杜仲八兩、糯米煎湯浸泡透，炒乾去除絲；續斷二兩用酒浸泡後焙乾磨成粉；山藥五、六兩磨成粉，然後用糊狀物將這些藥粉做成梧桐子大小的藥丸。每天早晨空腹服用五十丸，用米湯送服。
懷孕時，肝臟容易虛弱，肝氣只能用來孕育胎兒，沒有其他的功能。如果血液不足無法滋養肝臟，肝臟就會虛弱，因此孕婦會喜歡吃酸的東西。產前安胎，白朮和黃芩是很好的藥材。其中黃芩更是安胎的聖藥，但一般人不知道，認為它是寒性的，不敢使用，反而使用溫熱的藥材來養胎，實在是錯誤的。產前應該清熱，使血液正常運行，才能養胎。但如果孕婦脈象沉遲、脾胃虛弱，就不適合使用黃芩。
生產就像抱著船過壩一樣，非常艱難。難產的原因，多半是因為氣血虛弱，有的是因為懷孕九、十個月時沒有好好調養，有的則是氣血凝滯不通暢。因此，在懷孕九個月內，就應該調理氣機，服用達生散十幾帖，臨產時就會比較順利。
一般來說，孕婦脈象細而均勻，表示胎兒發育良好，就像水果成熟時散發香氣一樣，容易順產。如果脈象浮大而緩，表示孕婦養胎導致中氣大虛，火氣渙散，容易難產。所以，產前脈象應該洪大有力，產後脈象則應該沉細。判斷胎兒性別，可以通過把脈的左右手來判斷。左手脈象快而有力，表示是男孩，右手脈象快而有力，表示是女孩。如果左手脈象沉實，右手脈象浮大，表示是女孩；反之，右手脈象沉實，左手脈象浮大，則表示是男孩。這可以預先判斷胎兒性別。如果脈搏每分鐘跳動六次，沉細而滑，並且陣痛感達到腰部，表示胎兒即將娩出。如果半產或流產時出現脈象虛弱的情況，表示孕婦氣血耗損嚴重，情況危險。
一位孕婦長期嘔吐不止，吃任何藥都沒效。使用張立的處方後，嘔吐就止住了。她的兩寸脈象都洪大而快，尤其是右手脈象更甚。金體質的人本來就比較乾燥，現在燥熱的情況更加嚴重。左關脈洪而弦，表示肝臟本來應該儲藏血液，現在卻沒有血可以儲藏。右關脈弦細而快，表示長期有穀氣產生，導致肝臟虛火上炎，所以脈象弦數。而脈象細弱，表示胃氣非常虛弱。左尺脈微弱到幾乎摸不到，右尺脈則洪大而急促。這些都表示體內的津液已經枯竭，少陰虛火上浮，厥陰鬱火上達，少陽伏火上乘，乾燥的身體被三種火灼燒，自然無法濕潤滋養，孕育胎兒。正如《黃帝內經》所說，所有嘔吐酸水的症狀都屬於熱證。
以下是治療嘔吐的處方，用來應急處理：黃芩（一錢二分）、麥門冬（去心三錢）、懷生地（三錢）、廣陳皮（鹽水浸泡七分）、白茯苓（一錢二分）、生白芍藥（一錢二分）、肥知母（一錢二分）、甘草（二分）、白葛根（一錢，能夠提升胃中的真氣，並清除胃熱）、竹茹（二錢，使用新鮮淡竹刮去青皮，取內層黃色部分）。
嘔吐停止後，仍然應該用六味地黃丸加入麥門冬、阿膠做成藥丸，長期服用調理，才能根治病因。