《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (7)
雜症大小合參卷十 (7)
1. 傷寒大小總論合參
夫秋冬傷寒，真傷寒也。春夏傷寒，寒疫也。與受久而後發之溫病、熱病，自是兩途，豈可同治？且人惟知有外傷寒，而不知有內傷寒，即訛作房勞陰症，非也。凡冷物傷中而得，便是內傷陰症，不獨房勞然也。房勞未常不病，陽症頭痛發熱者，但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞，便為陰症，必用溫藥。
若以並無房事，便為陽症，必用涼藥，不據脈而惟問候，則殺人多矣。故曰陽症多得之於風寒暑濕，邪生於太陽，外入者也。陰症多得之於飲食起居七情，邪生於少陰內起者也。傷寒內傷者，十居八九，救里解表，霄壤不同，桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡，可不辨乎？合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯；真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯；真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯；真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。
其間有似陰似陽之假症也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤，惟以補正為主，不必攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所惡也，百戰百勝戰之善者也。不戰而屈人之兵，善之善者也，故曰善戰者，服上刑。
有元氣素弱，色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，故曰：陰症初起，乃不見熱症之暴病也。若不即治，反逼虛陽上攻，而見面赤煩躁等熱症，名陰盛格陽，一名陰極似陽，其躁時欲坐臥於泥水井中，口雖煩渴，不欲飲水，如脈洪數無力者，是陰虛而假陽上乘也，八味地黃湯加牛膝、五味子主之。六脈沉微無力者，陽虛之真象也，參、朮、附、桂之類主之。
有病本屬陽，未傳入里，誤服涼藥，過飲冷水變為陰症，或過食冷物，或食物後復飲冷水，變為食陰之病者，皆當從陰治，但重在溫中，故止用炙草、朮、附、薑、桂，而不用地、茱、桂、附也。若脈雖無力，外症身熱，自汗體倦，手足心熱，忽時作寒，口不知味，出言懶怯者，此屬內傷元氣，自當補中，如人參養榮湯，或補中益氣湯，不必用峻補及桂、附大熱之藥也。然人之有生者，惟賴一陽氣也。
凡亡陽六脈沉微者，則元陽欲脫，命懸如縷，即峻加補益，無如草木之性，亦必假人正氣以發生。若人本氣不固，藥力從何鼓舞，勢如脫空填補，故少旺復虛，虛復峻補，藥力一過，勢復虛嬴，惟宜細心詳察，陰長救陽，陽長救陰，接續勿間，不可少偏，不可少緩，務使陽先生而陰後長，勿使陰氣勝而陽乃亡，七日五臟傳遍，半月節令一交，則真氣藉此發生，根固方無暴脫。然脫症惟以救陽為重者，蓋人陽氣一分不盡，則不死，故陽為生長之機。
若以補陰，陰道難長，徒使亡陽也，況命火安於位者，百病不生。凡諸疾之作者，皆由真火離於位也。是以治者，百病雖殊，可不保重此火，以為去病之基耶！（張）陳管見，明者達之。
白話文：
關於傷寒的總體探討
一般來說，秋冬季節感受的傷寒，才是真正的傷寒。而春夏季節感受的傷寒，其實是寒性瘟疫。這跟那些潛伏很久才發作的溫病、熱病，本質上是不同的，怎麼能用相同的治療方法呢？
而且，人們通常只知道有外感風寒，卻不知道還有內傷引起的寒症。有些人甚至誤以為房事過度導致的陰虛症也是內傷寒，這是不對的。凡是因吃了寒涼食物導致身體內部受損的，都屬於內傷引起的陰虛症，不只是房事過度才會這樣。房事過度確實容易生病，出現發燒頭痛等陽症，但這時不能輕易使用寒涼藥物。如果認為只要有過房事就一定是陰虛症，必須用溫熱藥，或者認為沒有過房事就一定是陽症，必須用寒涼藥，不仔細診脈而只憑問診來判斷，這樣會害死很多人。
所以說，陽症大多是由風寒暑濕等外邪引起的，病邪從太陽經入侵體內。陰症大多是由飲食、作息、情緒等內部因素引起的，病邪從少陰經由內而生。因內傷引起的傷寒，佔了十之八九。治療內傷和外感的傷寒，方法截然不同，簡直天差地別。如果陽氣旺盛，卻服用了桂枝湯，會導致病情加重而死亡；如果陰氣過盛，卻服用了承氣湯，也會加速死亡。難道能不仔細辨別嗎？
總的來說，如果能明確知道是陽氣虛弱，就用補中益氣湯；如果知道是陽虛直接傷及臟腑，就用附子理中湯；如果知道是陰液虧虛，就用六味地黃丸；如果知道是陰虛而且沒有虛火，就用八味地黃丸。
其中，有些症狀看似陰虛又似陽虛的假象，就應該用「寒證用熱藥」的反治法來處理，不能有絲毫差錯，一定要以扶正氣為主，不必過於攻邪。只要正氣強盛了，自然就能把寒邪驅趕出去，出了汗病就會好。使用「攻」字這種方法，是仁德之人所厭惡的，因為百戰百勝不是最好的方法。「不戰而屈人之兵」才是最好的方法。所以說，善於作戰的人，要謹慎地使用攻伐之法。
有些人天生元氣虛弱，又過度沉迷於色慾，導致皮膚疏鬆，寒邪容易乘虛而入，直接侵犯三陰經。因此，陰虛症初期，反而看不到發熱等明顯的陽性症狀。如果不及時治療，反而會逼迫虛弱的陽氣上浮，出現面色潮紅、煩躁不安等熱象，這就叫做「陰盛格陽」，也叫「陰極似陽」。患者躁動時會想要坐在泥水或井水中，雖然覺得口渴，卻不想喝水。如果此時脈象洪大而無力，這就是陰虛而出現虛陽上浮的假象，可以用八味地黃湯加上牛膝、五味子來治療。如果脈象沉細而無力，則是陽虛的真實表現，可以用人參、白朮、附子、桂枝之類的藥物來治療。
有些人原本是陽症，還沒傳入內部，卻誤服了寒涼藥物或過量飲用冷水，變成了陰虛症。或者因吃過多生冷食物，或飯後又喝冷水，導致食積而轉為陰虛症，這些都應該按照陰虛症來治療。但重點在於溫補中焦，所以只用炙甘草、白朮、附子、乾薑、桂枝等藥物，而不用熟地、山茱萸、肉桂、附子等滋陰的藥物。如果脈象雖然無力，但有身體發熱、自汗、疲倦、手足心熱、時而發冷、口中無味、說話有氣無力等症狀，這屬於內傷導致元氣不足，應當用補中益氣的方法來治療，比如人參養榮湯或補中益氣湯，不必使用過於峻補的藥物以及桂枝、附子等大熱的藥物。
人之所以能夠生存，全賴於體內的一點陽氣。凡是出現脈象沉細微弱，這表示元陽將要脫失，生命危在旦夕。即使立刻使用大補的藥物，但藥物畢竟是草木之物，還是需要人體的正氣才能發揮作用。如果人體正氣本身就不足，藥力又怎麼能鼓舞起來？就像在空中填補空洞一樣，難以奏效，因此往往會出現稍有好轉又會變得虛弱的狀況。所以，應該仔細觀察，當陰氣過盛時要救陽，當陽氣過盛時要救陰，要持續不斷地調理，不能偏頗，也不能懈怠，務必讓陽氣先恢復，陰氣再慢慢滋長，不能讓陰氣過盛而導致陽氣衰亡。經過七天左右的時間，五臟的功能便會恢復，半個月後節氣交替，真氣就能藉此恢復生機，根基穩固就不會突然虛脫。
虛脫的病症，重點在於救陽，因為人體的陽氣只要還剩下一分，就不會死亡。陽氣是人體生命活動的根本動力。如果只顧著補陰，陰氣難以生長，反而會加速陽氣的耗損。況且，只要命門之火安穩在它該在的位置，人就不會生病。各種疾病的發生，都是因為真火離開了原來的位置。所以，治療疾病的人，雖然面對各種不同的病症，但都要重視保護命門之火，把它作為治療疾病的基礎啊！
（張）陳氏的淺見，明智的人自然能理解。