幼幼新書

劉昉所編撰的宋代醫學巨著《幼幼新書》，是一部在中醫兒科發展史上具有里程碑意義的著作。此書承襲了前代醫家的寶貴經驗，並結合作者廣泛的臨床實踐，對小兒生理、病理、診斷、治療、預防及護理等方面進行了系統而深入的論述。其內容詳實，理法兼備，為後世兒科醫學奠定了堅實的基礎，對至今的兒科臨床仍具有重要的參考價值。

本書的開端，從「求端探本」（卷第一）入手，不僅探討了影響生育的生理因素，如夫妻雙方的氣血盛衰、衝任二脈的通調，更將目光擴展至影響子嗣健康和稟賦的先後天因素，包括了古籍中關於擇時、避忌的論述，認為良好的受胎環境和父母的身心狀態對孩子的健康至關重要。這部分內容雖然看似與治療小兒疾病本身距離較遠，卻體現了中醫「治未病」以及將個體健康置於更廣闊的生命和環境背景中考量的整體觀念，強調了先天稟賦對小兒日後成長健康的影響。

在論及小兒生理特點時，《幼幼新書》精闢地概括為「臟腑嬌嫩，氣血未足」，並進一步指出「肌體未密，精神未備」。這種體質特點決定了小兒對外界環境變化的適應能力較弱，容易受到外邪的侵襲，且疾病傳變迅速。書中特別強調小兒屬「純陽之體」，生長發育迅速，代謝旺盛，陽氣相對偏亢，故更容易發生熱證、實證。但同時，由於臟腑功能尚未完全成熟，氣血津液未充，也容易因病邪耗傷而轉為虛證。這種對小兒生理病理的精準把握，為後續的診斷與治療提供了理論基礎。

對於小兒疾病的病因病機，本書認為主要源於外感六淫、內傷七情以及飲食餵養失調。外邪侵襲是最常見的病因，如風寒、風熱、暑濕等皆可致病。內傷七情對小兒雖然不像成人那樣複雜，但驚恐、哭鬧過度等情志異常也可能導致氣機不暢或心神不寧，引發疾病。餵養失調是小兒特有的重要病因，包括乳食不潔、餵養過度或不足、飲食偏嗜等，這些因素直接影響脾胃功能。《幼幼新書》特別強調「脾為後天之本」，認為脾胃功能的健全與否，關乎小兒的生長發育和氣血生化，是預防和治療小兒疾病的關鍵。這與卷第二中強調「調理小兒」的重要性相呼應，指出對小兒的養護是一個專門且重要的領域。

在治療原則方面，《幼幼新書》的核心思想是「辨證施治」和「慎重用藥」。首先，辨證施治是中醫的基本原則，在兒科尤為重要。由於小兒不能準確表達病情，診斷需仰賴望、聞、問（有限的）、切等診法，並結合家長對病情的描述。書中強調根據病情的輕重緩急、邪氣的性質、正氣的盛衰以及小兒的體質特點進行綜合分析，判斷病位的深淺、病性的寒熱虛實，從而確定相應的治法。例如，同樣是咳嗽，需區分是風寒束肺還是風熱犯肺，或是痰濕蘊肺，用藥截然不同。其次，「慎重用藥」是本書反覆強調的重點。卷第二中明確指出，「小兒之病與大人不殊，唯用藥有多少為異」，並引用《肘後方》的例子，詳述了古方劑量需要根據小兒「人體大小」酌情調整，從成人的一兩到小兒的一麻子或一小豆，強調劑量需極其精準，尤其是對於百日內的嬰兒。同時，小兒臟腑嬌嫩，對藥物的耐受性較差，本書提倡使用藥性溫和、易於吸收的藥物，避免峻猛傷正之品。對於一些劇毒藥物，書中甚至提到了「地漿」作為解毒的方法，可見其用藥之謹慎。除了內服藥，書中也記錄了敷貼、外洗等外治法，這些方法可以減少藥物對小兒消化道的刺激，特別適合嬰幼兒使用。

《幼幼新書》收錄了大量治療小兒常見病和多發病的經典方劑，如用於感冒咳嗽的保嬰丸，治療心火旺盛的導赤散等。這些方劑多是在前人經驗基礎上的發展和驗證，藥物組成精煉，配伍嚴謹，療效顯著。除了藥物治療，本書還涉及了針灸、推拿等非藥物療法。儘管提供的 excerpts 沒有詳細展開這些方法，但其提及表明了古代醫家在治療小兒疾病時，策略的多樣性。推拿尤其因其操作簡便、痛苦少、療效好，在兒科廣泛應用，對緩解小兒驚風、腹瀉、積滯等病症有獨特優勢。

預防與護理在《幼幼新書》中佔據了重要地位，體現了「未病先防」的思想。書中認為，良好的日常養護是減少小兒生病、促進健康成長的根本。具體包括：

起居調養： 強調順應四時氣候變化，注意防寒保暖和防暑降溫，避免小兒感受外邪。環境要清潔衛生，光線適宜，空氣流通。
飲食調理： 這是兒科護理的核心。書中指導應根據小兒不同年齡的消化能力給予適宜的乳食或輔食，強調定時定量餵養，避免暴飲暴食或餵養過度，防止損傷脾胃。對於飲食的性味也有要求，避免過多生冷、油膩或甜食。
情志護理： 雖然小兒情志表達簡單，但易受驚嚇。書中建議創造安靜平和的環境，避免大聲喧嘩或用恐嚇的方式對待小兒，以免引起驚恐等情志異常，影響身心健康。卷第一中關於父母言行和環境對子嗣稟賦影響的討論，也間接呼應了情志和環境對小兒身心健康的長遠意義。

《幼幼新書》對現代兒科的啟示是多方面的。首先，其強調的整體觀念和辨證施治原則至今仍是指導兒科臨床的核心。現代醫學在診斷技術上進步巨大，但結合中醫的辨證思路，能更全面地理解疾病的發生發展規律。其次，「預防為主」的理念與現代醫學的健康管理、早期干預高度契合。良好的餵養指導、生活習慣培養和心理護理，是減少小兒疾病發生、提高健康水平的重要手段。最後，書中對「慎重用藥」的再三強調，提醒現代醫務工作者在為兒童用藥時，必須嚴格控制劑量，注意藥物的副作用，選擇對兒童相對安全的藥品和劑型。古代醫家在缺乏現代藥理毒理研究手段的情況下，憑藉長期臨床觀察總結出的用藥經驗，尤為可貴。

總而言之，《幼幼新書》不愧為一部兒科醫學的經典著作。它不僅系統總結了宋代以前中醫兒科的理論和實踐，更在小兒生理病理特點的認識、病因病機的分析、治療原則的確立以及預防護理的重視等方面，形成了獨特的體系。其內容的全面性、論述的嚴謹性以及臨床的實用性，使其成為後世兒科醫家學習和借鑒的重要文本，為中醫兒科的發展奠定了堅實的基礎，其智慧光芒至今仍為現代兒科醫學提供重要的指引。