《幼幼新書》~ 卷第十五 (1)
卷第十五 (1)
1. 卷第十五
（傷寒變動）凡二十門
白話文：
（傷寒的變化）總共二十個項目。
2. 傷寒自汗第一
《巢氏病源》小兒傷寒汗出候：傷寒者，是寒氣客於皮膚，搏於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼、壯熱也。而汗出者，陽虛受邪，邪搏於氣，故發熱。陰氣又虛，邪又乘於陰，陰陽俱虛，不能制其津液，所以傷寒而汗出也。
《活人書》論傷寒小兒、大人治法：一般但小分劑，藥性差涼耳。問：自汗者，何也？衛不和自汗。病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，衛不和也。先其時發汗則愈，屬桂枝也。太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故汗出。欲救風邪者，宜桂枝湯。又云：病常自汗出者，此為榮氣和。
榮氣和者，外不諧也。以衛氣不共榮氣諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。傷風自汗，太陽病；發熱汗出，惡風脈緩為中風，屬桂枝湯。又云：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。汗出而渴者，五苓散。不渴者，茯苓甘草湯。雖然仲景云傷寒自汗用桂枝，然桂枝湯難用，須是仔細消息之。
假令傷風自汗，若脈浮而弱，設當行桂枝，服湯後，無桂枝脈息證候而煩者，即不可再服也。若傷寒自汗出而小便數者，尤不可與桂枝也。仲景云：太陽病，自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可桂枝湯內加附子服之。若小便數者，慎不可與桂枝附子湯，宜服芍藥甘草湯。
若誤行桂枝附子攻表，便咽乾煩躁，厥逆嘔吐，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，與調胃承氣湯。微溏則止其譫語。緣芍藥甘草湯，主脈浮、自汗、小便數者。寸口脈浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。
小便數，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝，宜服芍藥甘草補虛退風熱。通治誤服桂枝湯後，病證仍存者也。陽明病，自汗不惡寒。反惡熱，濈濈然汗自出者，屬陽明也。若陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多、胃中燥，豬苓複利其小便故也。故仲景云：陽明病發熱汗多者，急下之。
陽明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬。譫語者，屬調胃承氣湯。雖然陽明汗多急下，若小便自利者，此為津液內竭，雖爾不可攻之。須自大便導之，宜用蜜煎導法。陽明病，汗出而脈遲、微惡寒者，表未解也，宜服桂枝湯。陽明法多汗，若脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯也。
亡陽自汗，太陽病，發汗多遂漏不止，其人惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯。傷寒尺寸脈俱緊而汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。其人熱不去，內拘急，四肢疼，厥逆而惡寒者，四逆湯主之；汗多不止者，可用溫粉撲之；若汗多不止，必惡風，煩躁，不得臥者，先服防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯。（所合用方盡見本門。
白話文：
傷寒自汗
**《巢氏病源》**記載，小兒傷寒會出汗的原因是：寒氣侵入皮膚，與血氣交戰，導致毛孔閉塞，氣無法正常宣洩，積聚產生熱，所以會頭痛、身體疼痛、發高燒。而會出汗是因為陽氣虛弱，受到邪氣侵擾，邪氣與體內正氣搏鬥，所以發熱。如果陰氣也虛弱，邪氣會進一步侵入，導致陰陽兩虛，無法控制體內的津液，因此傷寒會出現出汗的情況。
**《活人書》**討論傷寒時，無論大人小孩，治療方法都要使用小劑量、藥性較溫涼的藥物。有人問：什麼是自汗？是因為衛氣不調和導致的自汗。如果病人身體沒有其他疾病，只是時常發熱、自己出汗而無法痊癒，那就是衛氣不調和。如果能在發病初期就發汗，就可以治好，這類情況適用桂枝湯。太陽病會發熱、出汗，這是因為榮氣虛弱，而衛氣強盛，所以會出汗。想要驅除風邪，應該用桂枝湯。另外，如果病人常常自己出汗，這是因為榮氣調和。
榮氣調和，是指身體外部不協調，因為衛氣無法與榮氣協調。榮氣在血管中運行，衛氣在血管外運行，如果再發汗，讓榮衛之氣調和，病就會好。因為傷風導致的自汗，屬於太陽病；發熱、出汗、怕風、脈象緩和，屬於中風，適用桂枝湯。另外，太陽病出現頸背僵硬，反而出汗怕風，適用桂枝加葛根湯。如果出汗而且口渴，用五苓散；如果不出汗不渴，用茯苓甘草湯。雖然張仲景說傷寒自汗用桂枝湯，但桂枝湯不容易使用，必須仔細斟酌。
假設因為傷風導致自汗，如果脈象浮而弱，本來應該用桂枝湯，但服藥後沒有出現桂枝湯應該有的脈象，反而感到煩躁，就不能再服用。如果傷寒出汗而且小便頻繁，更不能使用桂枝湯。張仲景說，太陽病出現自汗、四肢僵硬，難以彎曲伸展，如果小便困難，可以在桂枝湯中加入附子服用。如果小便頻繁，絕對不能用桂枝附子湯，應該服用芍藥甘草湯。
如果誤用桂枝附子湯來發汗，會導致咽喉乾燥、煩躁、手腳冰冷、嘔吐，應該服用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰冷的情況緩解，手腳變溫，再服用芍藥甘草湯，腳就能夠伸直。如果胃氣不和、胡言亂語，用調胃承氣湯。如果稍微拉肚子，胡言亂語的情況就會停止。芍藥甘草湯主要適用於脈象浮、自汗、小便頻繁的情況。寸口的脈象浮代表有風，脈象大代表虛弱，有風就會發微熱，虛弱則會兩腿肌肉痙攣。
如果小便頻繁而且仍然出汗，代表津液不足，不能誤用桂枝湯，應該服用芍藥甘草湯來補虛、退風熱。這種方法可以治療誤服桂枝湯後，病症仍然存在的情況。陽明病出現自汗而不怕冷，反而怕熱，而且持續不斷地出汗，屬於陽明病。如果陽明病出汗很多而且口渴，不能用豬苓湯，因為出汗多會導致胃中乾燥，而豬苓會進一步利尿。所以張仲景說，陽明病發熱出汗多，要趕快瀉下。
陽明病的人會出汗多，因為津液外洩，導致胃中乾燥，大便一定會硬。如果胡言亂語，要用調胃承氣湯。雖然陽明病出汗多要趕快瀉下，但如果小便正常，說明津液沒有耗盡，不能瀉下，應該用通便的方法，可以用蜜煎導法。陽明病，出汗而且脈象遲緩、稍微怕冷，表示表證還沒解除，應該服用桂枝湯。陽明病多汗，如果脈象浮而且沒有汗，並出現喘氣，發汗就會好，可以使用麻黃湯。
亡陽自汗，太陽病如果發汗過多，汗漏不止，而且怕風，要溫補經脈，可以用桂枝加附子湯。傷寒出現寸關尺脈象都緊而且出汗，代表陽氣衰竭，屬於少陰病，通常會咽喉疼痛而且又吐又瀉。如果身體發熱不退，感到身體內部拘緊、四肢疼痛、手腳冰冷而且怕冷，要用四逆湯來治療。如果汗出不止，可以用溫粉撲在身上。如果汗出不止，一定會怕風、煩躁、睡不著，先服用防風白朮牡蠣湯，再服用小建中湯。 （所有提到的藥方都在本書中有詳細介紹。）