《幼幼新書》~ 卷第十五 (36)
卷第十五 (36)
1. 傷寒發黃第十五
（亦名黃病，余發黃附）
《巢氏病源》小兒黃病候：黃病者，是熱入於脾胃，熱氣蘊積，與穀氣相搏，蒸發於外，故皮膚悉黃，眼亦黃。脾與胃合候肌肉，俱象土，其色黃，故皮膚、肉熱積，蒸發令肌膚黃。此或是傷寒，或時行，或溫病，皆由熱不時解，所以入胃也。凡發黃而下痢，心腹滿者，死。
診其脈沉細者，死。又有百日、半歲小兒，非關傷寒、溫病而身微黃者，亦是胃氣熱，慎不可灸也。灸之則熱甚，此是將息過度所為，微薄其衣，數與除熱粉散粉之，自歇。不得妄與湯藥及灸也。
《活人書》論傷寒小兒、大人治，一般但小分劑，藥差涼耳。問：發黃者，何也？病人寒濕在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相搏，鬱蒸不消化，故發黃。（漢贊南方暑濕，近夏癉熱，蓋癉者，黃也。古人以黃為癉，濕熱相搏，民多病癉，甚為跗腫。）然發黃與瘀血外證及脈俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血。
要之發黃之人心脾蘊積發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血證，即如狂，大便必黑，此為異耳。凡病人身體發熱，頭面汗出，身無汗，劑頸而止；渴引水漿，小便不利，如此必發黃。茵陳蒿湯、五苓加茵陳散也。（茵陳蒿湯十分，五苓散五分，二十件拌勻，每服三錢，溫水調下，日三服。
）病人服得湯，小便利，如皂莢汁赤，一宿腹減，則黃從小便中出也。古人云：治濕不利小便，非其治也。（大抵發黃者，瘀熱在裡，由小便不利而致也。）梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯，可選而用之。又方：傷寒欲發黃者，急用瓜蒂末，口含水，搐一字許入鼻中，出黃水甚驗，即用茵陳湯調五苓散服之，最良。
又問：白虎諸亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也。頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？太陽中濕也。仲景云：傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。
以為不可下也，於寒濕中求之。（在第六卷，第十問。第十問曰：一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快也，何也？此名中濕也。風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。濕流關節，須身體煩痛，其脈沉緩，為中濕。脈細者，非已至一身盡痛，發熱身黃，小便自利者，朮附湯。
若小便不利，大便反快，當利其小便，宜甘草附子湯、五苓散主之。麻黃加白朮湯。）又問：病人脈弦浮大，而短氣腹都滿，脅下及心痛；久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時咳嗽者，何也？少陽中風也。小柴胡湯主之。
《千金》治小兒傷寒發黃方。
白話文：
傷寒發黃
黃疸，也稱黃病，通常是由於體內熱邪進入脾胃，熱氣積聚，與食物消化產生的氣相互作用，導致熱氣蒸發到體外，所以皮膚和眼睛都會變黃。脾胃主管肌肉，都屬土性，顏色為黃，因此熱積在肌肉，蒸發出來使皮膚發黃。這可能是因為傷寒、時行疫病或溫病等疾病，都是由於熱邪沒有及時消除，進入脾胃所導致的。如果出現黃疸又伴隨腹瀉，同時感到心腹脹滿，這屬於危重情況。
如果診斷時發現脈象沉細，也表示病情危險。有些百日或半歲大的嬰兒，即使沒有罹患傷寒或溫病，身體微微發黃，也是因為胃部有熱，切忌不可用艾灸。艾灸會加重熱邪，這通常是由於過度保暖所致。應該減少衣物，經常使用退熱散粉，黃疸就會自行消退。不要隨意使用湯藥或艾灸。
《活人書》認為，治療傷寒導致的黃疸，不論大人或小孩，藥方大致相同，只是小孩劑量要減輕，藥性要稍微偏涼。關於黃疸的成因，是因為體內寒濕之邪未能散去，熱邪積聚在脾胃，導致皮膚毛孔閉塞，瘀熱與未消化的食物相互作用，鬱積蒸發，所以會發黃。南方地區夏季濕熱，所以古人將黃疸稱為「癉」，認為是濕熱相搏所致，當地居民容易患上黃疸，甚至出現腳踝浮腫。黃疸的症狀和瘀血的外在表現及脈象都很相似，但區別在於黃疸患者小便不利，而瘀血患者小便通常正常。
一般而言，黃疸患者因心脾積熱而口渴喜飲，脈象多為浮滑且緊數。如果屬於瘀血，病人可能會出現煩躁不安，大便呈黑色，這兩者明顯不同。凡是病人身體發熱，頭面部出汗，身體其他部位無汗，且只在頸部以上有汗，同時口渴想喝水，小便不利，通常會出現黃疸。可以服用茵陳蒿湯或五苓散加茵陳散。將茵陳蒿湯十分、五苓散五分混合均勻，每次服用三錢，用溫水送服，一天三次。
病人服藥後，小便順暢，呈現像皂莢汁一樣的紅色，一夜之間腹部脹滿感減輕，表示黃疸正從小便排出。古人說：「治療濕邪，若不通利小便，則非正確的治療方法。」一般來說，黃疸是因體內瘀熱，導致小便不利所致。可以使用梔子柏皮湯或麻黃連翹赤小豆湯。另有一方，如果傷寒病人有黃疸發作跡象，可以緊急使用瓜蒂末，口含水，吸入少許到鼻孔中，如果流出黃水，表示有效，然後再服用茵陳湯搭配五苓散，效果最好。
有人問，白虎湯證也出現身體發熱、口渴喜飲、小便不利等症狀，為何不會出現黃疸？回答說，白虎湯證與黃疸證的症狀相似，但白虎湯證患者是全身出汗，這表示熱邪已經發散出去，而黃疸證患者是頭面部出汗，頸部以下不出汗。有人又問，太陽病患者全身疼痛、發熱，身體像被燻黃一樣，是什麼原因？這是由於太陽病中濕邪所致。張仲景說，傷寒發汗後，如果身體和眼睛發黃，是因為體內寒濕之邪未能消除，不能用瀉下的方法，應該從治療寒濕方面著手。
還有人問，如果患者全身疼痛，發熱，身體發黃，小便不利，大便反而順暢，是什麼原因？這是由於中濕邪所致。因為風雨侵襲虛弱的身體，或者山澤的濕氣侵入人體，容易導致中濕。濕邪停留在關節，會導致身體煩痛，脈象會是沉緩，這就是中濕的表現。如果脈象細弱，還沒達到全身疼痛、發熱、身體發黃的程度，小便通暢，可以用術附湯。如果小便不利，大便反而順暢，應該通利小便，可以服用甘草附子湯或五苓散，麻黃加白朮湯也可以使用。
另外有人問，如果病人脈象弦浮而大，並且呼吸短促、腹脹滿、胸脅和心部疼痛，按壓許久仍感覺氣機不暢，鼻孔乾燥，不出汗，只想睡覺，全身及眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時常咳嗽，又是什麼原因？這是屬於少陽經中風。可以服用小柴胡湯。
《千金方》中也記載了治療小兒傷寒發黃的方劑。