《幼幼新書》~ 卷第十五 (10)
卷第十五 (10)
1. 傷寒結胸第十
《活人書》論傷寒小兒、大人治法，一般但小分劑，藥性差涼耳。問：心下緊滿，按之石硬而痛者，何也？此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。（若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。
若大段轉損有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下得末是故也。）其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀，（發熱汗出不惡寒名曰柔痓。）其脈寸口浮，關尺皆沉或沉緊，名曰結胸也。治結胸大率當下，（仲景云：下之則和。
）然脈浮與大皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。（仲景云：結胸脈浮者不可下，只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發表；表證罷，方用下結胸藥便安也。）西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛，逆氣已不理而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中。當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾。
古今用之如神，應手而愈。然結胸有三種：有大結胸，（不按而痛，胸連臍腹堅硬，為大結胸，大陷胸丸主之。）有小結胸，（按之心不痛，為小結胸。小陷胸湯主之即可。）有水結在胸脅間，亦名，結胸。（頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
）又有寒熱二證，有熱實結胸，（胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之。）有寒實結胸。（寒實結胸無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。）近世治結胸多行金針丸，用硫黃、陽起石者。若寒實結胸，行之或有瘥者，若熱實結胸，行之必死也。
又問大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已即大陷胸丸最穩。又問聖餅子灸臍中如何？尤不可用也。又問臟結者何也？臟結者死，仲景無治法。大抵臟結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。
舌上白苔滑者難治也。
《嬰童寶鑑》小兒病未入內而先下為結胸歌：
病未入時先轉取，乘虛入腹理難醫。痞塞滿喉加喘息，結胸為病不應遲。
《活人書》，仲景理中湯
人參，乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各三兩）
腹痛者加人參一兩半；寒者加乾薑一兩半；渴欲得水者加白朮一兩半；臍上築者，腎氣動也，去白朮加桂四兩；吐多者去朮加生薑三兩；下多者還用術；悸者加茯苓二兩。或四肢拘急，腹滿下利或轉筋者，去朮加附子一枚，生用。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，煮至八分去滓溫服，日三服。
《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景承氣湯，方見傷寒發喘門中。
《活人書》，仲景小陷胸湯
半夏（湯洗、秤，二兩半），黃連（一兩）
上銼如麻豆大。每服五錢，入栝蔞半枚，以水二盞，煎至九分，去滓溫服。未知再服，微利黃涎便安也。
《活人書》仲景小柴胡湯，方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》，仲景大陷胸湯
大黃（一兩半，去皮，錦紋者，為末），芒硝（一兩），甘遂（一字，赤連珠者，細羅為末）
上以水三盞，先煮大黃至一盞，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，溫服。得快利，止後服。
又方
桂枝，人參（各一兩），甘遂（半兩），大棗（三枚），栝蔞實（一枚，去皮，只用四分之一）
上銼。每服五錢匕，水二盞，煮至八分，去滓溫服。胸中無堅物勿服之。
《活人書》，仲景枳實理中丸
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炙。各二兩）
上搗羅為細末，煉蜜為丸如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者加栝蔞二兩；下利者加牡蠣二兩，煅。
《活人書》仲景大陷胸丸，方見傷寒發渴門中。
《活人書》仲景小柴胡去棗加牡蠣湯，方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》，仲景三物白散
桔梗（去蘆），貝母（各三分），巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）
上為散，內巴豆研勻，以白飲和服。強人半錢匕，羸人或減之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，進熱粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆。若以水噀之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
古方治大人、小兒結胸傷寒，，金針丸
陽起石（好者），不灰木（各半兩），硫黃（一分），巴豆（三、七粒，去殼），杏仁（三、七枚，湯浸去皮）
上件先搗前三味為細末，後細研巴豆、杏仁，同煎藥一處為末，糯米粥為丸，如櫻桃大。每丸以針札竅子，曬乾，如患者以札針，用麻油紙燒焰盡，細研、炒，生薑湯調下一丸。如患重者，夾轉藥三、兩丸，以金針丸下，不妨更量虛實。（《活人書》上有說，所以存此方者，欲人知之，須審用也。）
白話文：
【傷寒結胸第十】
《活人書》中討論到傷寒治療小兒及成人的方法，基本上只是調整藥物的劑量，藥性偏向涼性。有人問：心下感覺緊繃且飽滿，按壓時感覺像是碰觸到堅硬的石頭且會感到疼痛，這是什麼情況呢？這種症狀被稱為結胸。
原本傷寒並不會直接導致結胸，但如果在身體仍發熱時就過早地使用下法，熱氣就會趁虛而入，導致痞結無法消散，進而形成結胸。如果在結胸形成前就已發生誤診的情況，應立即頻繁地使用理中湯，這樣通常可以自行緩解，就不會進一步發展成結胸，因為理中湯能治療中焦的問題。這一點古人未曾提及，後人經過推敲才得知。
對於病情嚴重出現厥證的患者，應同時給予四逆湯，可以使其病情穩定。即使胃部狀況已經恢復正常，但如果傷寒症狀仍未消失，應等待適當的時間，再使用承氣湯進行第二次下法，因為之前的下法可能未達到理想效果。
結胸的特徵包括心下感覺緊繃且飽滿，按壓時感覺堅硬且會感到疼痛，頸部僵硬如同柔痓（發熱、出汗、不畏寒）的狀態。其脈象為寸口浮，關尺部位可能沉或沉緊，這些症狀被稱為結胸。
治療結胸通常應使用下法，但脈象浮或大時不能使用下法，否則會致命，此時應考慮發汗法。如果脈象浮，表示還有表證存在，應先使用小柴胡湯等藥物發汗，待表證消除後，再使用下法治療結胸，病情就能得到控制。
西晉時代的崔行功提到：傷寒導致的結胸，心膈部高高隆起，手無法接近，即使使用大陷胸湯也無法治癒，這是因為下法後體質虛弱，逆氣未得到妥善處理，毒素再次上攻，氣血與毒素相互搏鬥，最終在胸中形成結塊。這時應使用枳實理中丸，先調理氣機，再治療其他疾病。
古往今來，使用此法效果神奇，往往一試即愈。然而，結胸有三種類型：大結胸、小結胸以及水結在胸脅間。
大結胸：不需按壓就感到疼痛，胸部連同腹部堅硬，使用大陷胸丸治療。
小結胸：按壓心下不感到疼痛，使用小陷胸湯即可治療。
水結在胸脅間：頭部輕微出汗，僅有結胸症狀而無高熱，這是胸脅間水結的證狀，使用小半夏加茯苓湯或小柴胡去棗加牡蠣湯治療。
此外，還有寒熱兩種證狀：熱實結胸和寒實結胸。
熱實結胸：胸中煩躁，心中懊憹，舌頭乾燥且口渴，脈象沉滑，使用大陷胸湯治療。
寒實結胸：無熱證的寒實結胸，使用三物白散或枳實理中丸治療。
近年來，治療結胸多使用金針丸，主要成分為硫磺和陽起石。對於寒實結胸，使用金針丸可能會有效，但對於熱實結胸，使用金針丸必定致命。
接下來有人問大陷胸湯和大陷胸丸有何區別。大陷胸湯中含有甘遂，藥性極為峻烈，不可輕易使用，必須根據病情的虛實輕重來判斷是否使用。若非萬不得已，使用大陷胸丸更為安全。
再有人問聖餅子灸臍中是否可行。這絕對不行。
還有人問臟結是什麼情況。臟結是致命的病症，張仲景並未提出治療方法。臟結的症狀與結胸相似，飲食習慣未變，但會時常出現下痢，陽脈浮，關脈小細沉緊，這就是臟結。
舌頭上出現白色苔滑，非常難以治癒。
《嬰童寶鑑》中有一首描述小兒病未入內而先下為結胸的歌：
病未進入身體內部就先使用下法，熱氣乘虛而入，很難治療。胸腔堵塞，喉嚨滿塞，伴有喘息，結胸病不能拖延。
《活人書》中張仲景的理中湯配方如下：
人參、乾薑（炮）、甘草（炙）、白朮（各三兩）
若腹痛，人參增加一兩半；若寒冷，乾薑增加一兩半；若口渴想喝水，白朮增加一兩半；若臍周有硬塊，表示腎氣動蕩，去除白朮，加入桂皮四兩；若嘔吐頻繁，去除白朮，加入生薑三兩；若排泄過多，繼續使用白朮；若心悸，加入茯苓二兩。若四肢拘急、腹滿、下利或轉筋，去除白朮，加入生附子一枚。
以上藥材切成麻豆大小，每次服用五錢，用水一盞半，煮至八分，去除渣滓溫服，每日三次。
《活人書》中張仲景的四逆湯配方見傷寒自汗門中。
《活人書》中張仲景的承氣湯配方見傷寒發喘門中。
《活人書》中張仲景的小陷胸湯配方如下：
半夏（湯洗、秤，二兩半）、黃連（一兩）
以上藥材切成麻豆大小，每次服用五錢，加入半枚栝蔞，用水二盞，煮至九分，去除渣滓溫服。如果未見效，可再服用一次，微利黃涎後病情會得到緩解。
《活人書》中張仲景的小柴胡湯配方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》中張仲景的大陷胸湯配方如下：
大黃（一兩半，去皮，錦紋者，為末）、芒硝（一兩）、甘遂（一字，赤連珠者，細羅為末）
以上藥材用水三盞，先煮大黃至一盞，去除渣滓，加入芒硝，煮沸後加入甘遂末，溫服。如果排便順暢，停止後續服用。
另一個配方如下：
桂枝、人參（各一兩）、甘遂（半兩）、大棗（三枚）、栝蔞實（一枚，去皮，只用四分之一）
以上藥材切成小塊，每次服用五錢，用水二盞，煮至八分，去除渣滓溫服。如果胸中無堅物，不要服用。
《活人書》中張仲景的枳實理中丸配方如下：
枳實（十六片，麩炒）、茯苓、人參、白朮、乾薑（炮）、甘草（炙。各二兩）
以上藥材研磨成細末，加入煉蜜製成雞蛋黃大小的丸子。每次服用一丸，用熱湯融化後服用，連續服用二至三丸，胸中會感到舒暢。若口渴，加入栝蔞二兩；若下利，加入煅牡蠣二兩。
《活人書》中張仲景的大陷胸丸配方見傷寒發渴門中。
《活人書》中張仲景的小柴胡去棗加牡蠣湯配方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》中張仲景的三物白散配方如下：
桔梗（去蘆）、貝母（各三分）、巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）
以上藥材混合均勻，加入巴豆研磨，用溫水調服。對於體質強壯的人，每次服用半錢，體質虛弱的人可酌情減少用量。若病在膈上，可能會引起嘔吐；若病在膈下，可能會引起腹瀉。如果腹瀉未發生，可以喝一杯熱粥。若身體發熱、皮膚起粟粒，想要蓋衣服保暖，如果用冷水潑灑或清潔，會使熱度無法散出，應出汗但未出汗，會感到煩躁。即使已經出汗，如果出現腹痛，可以加入芍藥三兩，按照上述方法服用。
古方治療大人和小兒結胸傷寒的金針丸配方如下：
陽起石（好者）、不灰木（各半兩）、硫黃（一分）、巴豆（三至七粒，去殼）、杏仁（三至七枚，湯浸去皮）
以上藥材先將前三味研磨成細末，然後細研巴豆和杏仁，混合在一起，加入糯米粥製成櫻桃大小的丸子。每個丸子用針扎幾個小孔，曬幹後使用。患者服用時，將丸子用麻油紙包裹，點燃後燒盡，研磨成細末，用生薑湯調服一丸。如果病情嚴重，可以服用三至兩丸金針丸，視虛實情況酌情使用。《活人書》中對此有所說明，保存此方的目的在於讓人們瞭解，但必須謹慎使用。