《幼幼新書》~ 卷第十五 (11)
卷第十五 (11)
1. 傷寒腹痛第十一
（腹滿附）
《巢氏病源》小兒傷寒腹滿候：傷寒是寒氣客於皮膚，搏於血氣，使腠理閉密不宣泄，蘊積生熱，故頭痛體疼而壯熱。其腹滿者，是熱入腹，傳於臟，氣結聚，故令腹滿。若挾毒者，則腹滿，心煩懊悶，多死。
《活人書》論傷寒小兒、大人治，一般但小分劑，藥差涼耳。問：腹痛者，何也？本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛。是有表，復有里，仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。痛甚者，加大黃。（桂枝加芍藥，卻是小建中也。太陰脈弱自利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。其人胃虛，陽氣易動故也。
下利者，先煎芍藥十餘沸。）《難經》云：痛為實，大抵痛宜下。（仲景云：發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。又曰：腹中滿痛，此為實，當下之，屬大柴胡湯。）腹痛有二證。有熱痛，有冷痛。尺脈弦，腸鳴泄利而痛者，冷痛也，小建中湯主之。仲景云：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。
（小柴胡去黃芩，加芍藥。）陰證腹痛，即四逆散、通脈四逆加芍藥湯。腹痛，小便不利者，真武湯也。關脈實，腹滿、大便秘，按之而痛者，實痛也。桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯主之。又問：腹脹滿者何也？陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。仲景論太陽證發汗後腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯。
下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯。吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下，承氣湯主之。
《活人書》，仲景桂枝加芍藥湯
桂枝（三兩，去皮），芍藥（六兩，下利者先煎芍藥三四沸），甘草（二兩，炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，生薑四片，棗子一枚，以水一盞半，煮至八分，去滓溫服。
《活人書》仲景大承氣湯，方見傷寒發喘門中。
《活人書》仲景大柴胡湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景小建中湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景小柴胡去黃芩加芍藥湯，方見傷寒頭汗出門中。
《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》仲景通脈四逆加芍藥湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景真武湯，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》，仲景桂枝加大黃湯
桂枝（一兩半，去皮），芍藥（三兩），甘草（炙），大黃（各一兩）
痛甚者加大黃。大實痛加一兩半，羸者減之。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，生薑四片，棗子一枚，煮至八分，去滓溫服。
《活人書》仲景黃連湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》，仲景桔梗半夏湯
枳實（半兩，麩炒赤），桔梗（微炒，細銼），半夏（生薑汁製），陳橘皮（湯浸、去瓤，焙乾。各一兩）
上為粗末。每服四錢，水一盞，生薑三片，同煎至七分，去滓熱服。
《活人書》仲景，厚朴生薑半夏人參甘草湯
厚朴（四兩，去皮），半夏（一兩一分），甘草（一兩），人參（半兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一鍾半，生薑五片，煮至八分，去滓溫服。
《活人書》，仲景梔子厚朴湯，梔子（大者，七枚，掰），厚朴（去皮，薑汁炙，二兩），枳實（二枚，麩炒，去瓤）
上分二服，以水二盞半，煮至八分，去滓溫服。得吐止後服。
《活人書》仲景調胃承氣湯，方見傷寒自汗門。
《活人書》仲景承氣湯，方見傷寒發喘門中。
白話文：
傷寒腹痛
《巢氏病源》提到，小兒得了傷寒，是因為寒氣侵入皮膚，與體內的血氣搏鬥，導致皮膚毛孔緊閉無法正常排汗，熱氣積聚體內，所以會頭痛、身體痠痛、發高燒。如果出現腹脹，表示熱邪已經進入腹部，影響到內臟，導致氣機鬱結，所以才會腹脹。如果體內還夾雜著毒邪，除了腹脹，還會心煩意亂、非常煩悶，通常情況會很危險。
《活人書》討論了治療傷寒引起的腹痛，無論大人小孩，治療原則都差不多，只是藥量要稍微減少，藥性要偏涼。如果問到腹痛的原因，通常是因為原本是太陽病的症狀，醫生反而用了瀉下的藥物，導致出現腹脹時痛的現象。這表示體表有病邪，體內也有問題，所以張仲景才會使用桂枝加芍藥湯來治療。如果疼痛劇烈，可以加入大黃。桂枝加芍藥湯其實就是小建中湯。如果是太陰病，脈象虛弱、容易腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥等藥，用量應該減少，因為這種人通常腸胃虛弱，陽氣容易浮動。如果腹瀉嚴重，應該先煎煮芍藥數次。
《難經》說，疼痛通常是屬於實證，大體上疼痛應該用瀉下的方法來治療。（張仲景認為，如果發汗後症狀沒有解除，反而出現腹脹疼痛，就應該趕快使用瀉下的藥，可以使用大承氣湯。他又說，腹中脹滿疼痛，屬於實證，應該用瀉下的方法，可以使用大柴胡湯。）腹痛分為兩種，一種是熱痛，一種是冷痛。如果脈象是弦脈，並且伴隨腸鳴、腹瀉、疼痛，就是屬於冷痛，可以用小建中湯治療。張仲景說，如果是陽脈澀、陰脈弦，表示腹中會劇烈疼痛，應該先使用小建中湯，如果沒有效果，再改用小柴胡湯。（小柴胡湯要去掉黃芩，加入芍藥。）如果是陰證腹痛，可以用四逆散或通脈四逆加芍藥湯。腹痛而且小便不順暢的，可以用真武湯。如果關脈脈象有力，出現腹脹、大便秘結，按壓腹部會痛，這屬於實痛，可以用桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯來治療。
有人問，腹脹滿的原因是什麼？是因為陰陽失調。可以用桔梗半夏湯來治療，效果最好。張仲景認為，太陽病發汗後，如果出現腹脹滿，可以用厚朴生薑半夏甘草人參湯。如果是使用瀉下藥之後，出現心煩、腹脹滿、躺臥不安的，可以用梔子厚朴湯。如果是嘔吐之後，出現腹脹滿的，可以用調胃承氣湯。如果是少陰病六七天，出現腹脹而且沒有大便的，應該趕快使用瀉下藥，可以用承氣湯治療。
《活人書》引述的張仲景藥方
桂枝加芍藥湯：桂枝（三兩，去皮）、芍藥（六兩，如果腹瀉，要先煎煮芍藥幾次）、甘草（二兩，炙）。將藥材切碎，每次取五錢，加入生薑四片、紅棗一枚，用水一碗半煮到剩八分，去渣溫服。
大承氣湯：藥方請參考《傷寒發喘門》。
大柴胡湯：藥方請參考《傷寒嘔噎門》。
小建中湯：藥方請參考《傷寒自汗門》。
小柴胡去黃芩加芍藥湯：藥方請參考《傷寒頭汗出門》。
四逆湯：藥方請參考《傷寒咳嗽門》。
通脈四逆加芍藥湯：藥方請參考《傷寒嘔噎門》。
真武湯：藥方請參考《傷寒咳嗽門》。
桂枝加大黃湯：桂枝（一兩半，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（一兩，炙）、大黃（一兩）。如果疼痛劇烈，可以加大黃用量。如果實證疼痛嚴重，可以加大黃到一兩半，體虛的人則要減少用量。將藥材切碎，每次取五錢，加入生薑四片、紅棗一枚，煮到剩八分，去渣溫服。
黃連湯：藥方請參考《傷寒嘔噎門》。
桔梗半夏湯：枳實（半兩，麩炒）、桔梗（微炒切碎）、半夏（用生薑汁炮製）、陳皮（用湯浸泡，去掉白瓤，烘乾。各一兩）。將藥材磨成粗末，每次取四錢，用水一碗，加入生薑三片，一起煎到剩七分，去渣趁熱服用。
厚朴生薑半夏人參甘草湯：厚朴（四兩，去皮）、半夏（一兩一分）、甘草（一兩）、人參（半兩）。將藥材切碎，每次取五錢，用水一碗半，加入生薑五片，煮到剩八分，去渣溫服。
梔子厚朴湯：梔子（大顆的，七枚，掰開）、厚朴（去皮，用薑汁炙，二兩）、枳實（二枚，麩炒，去瓤）。將藥分成兩次服用，用水二碗半煮到剩八分，去渣溫服。如果服藥後嘔吐停止，就不用再服用。
調胃承氣湯：藥方請參考《傷寒自汗門》。
承氣湯：藥方請參考《傷寒發喘門》。