《幼幼新書》~ 卷第十五 (12)
卷第十五 (12)
1. 傷寒下痢第十二
《巢氏病源》小兒傷寒後下痢候，傷寒是寒氣客於皮膚，搏於血氣，使腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，使頭痛體疼而壯熱也。其熱歇後而痢者，是熱從表入里故也。表熱雖歇而裡熱猶停腸胃，與水穀相併。腸胃虛，則泄痢，其狀痢色黃；若熱勢不止，則變為血痢；若重遇冷熱相加，則變赤白滯痢也。
《活人書》論傷寒小兒、大人治，一般但小分劑，藥差涼耳。問：下痢者，何也？傷寒下痢多種，須辨識陰陽，勿令差互。（三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈證便不得用溫藥，俗醫但見下利，便作陰證用溫熱藥，鮮不發黃，生斑而死也。）太陽陽明合病，必下痢，葛根湯主之。
（下利而頭疼、腰痛、肌熱、目疼、鼻乾，其脈浮大而長者，是其證也。）太陽、少陽合病，自下痢，黃芩湯主之。若嘔者，黃芩加半夏生薑也。（下利而頭疼胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，其脈浮大而弦者，是其證候也。）陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。
互相剋賊，名為負也。（下利而身熱，胸脅痞滿，乾嘔，或往來寒熱，其脈長大而弦者，是實證也。蓋陽明者土，其脈長大而少陽者木，其脈弦。若合病。土被木賊，更下利為胃已困，若脈不弦者順也，為土不負，負者死也。）自利不渴屬太陰，（四逆湯、理中湯主之。）自利而渴屬少陰，（白通湯加豬膽湯、通脈四逆湯、豬苓湯、四逆加人參湯，可檢證而用之。）其餘下痢，皆因汗下後證也。
大抵傷寒下痢，須看脈與外證。下痢而脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。下痢日十餘行，脈反實者，逆。下利脈數而滑者，有宿食也，下之愈。脈遲而滑者，實也，其利未得便止，更宜下之。下利三部脈皆平，按其心下硬者，急下之。挾熱利者，臍下必熱，大便赤黃色及腸間津汁垢膩。
（謂之腸垢。）寒毒入胃則翻，臍下必寒，腹脹滿，大便或黃白，或青黑，或下利清穀。濕毒氣盛則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。下利慾飲水者，以有熱也。下利譫語者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白主之。挾熱利者，黃芩白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸。
濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯、黃連阿膠散。雖然自利而渴屬少陰。然三陽下利亦有飲水者，乃有熱也。三陰下利，宜溫之。然少陰自利清水，心下痛，口乾燥者，卻宜下之。此又不可不知也。（少陰泄利下重，不可投熱藥，先濃煎蔥白湯，內四逆散，用枳實、芍藥之類。
又尋常胃中不和，腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯最妙。此二法，不特傷寒證也。）
《活人書》，仲景葛根湯
葛根（二兩），麻黃（一兩半），桂枝（去皮），甘草（炙），芍藥（各一兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，生薑四片，棗子一枚，水一盞半，煮至八分，去滓溫服，覆取汗為度。
《活人書》，仲景黃芩湯
黃芩（一兩半），芍藥，甘草（各一兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢，棗子一枚，以水一盞半，煮至八分，去滓溫服。
《活人書》，仲景黃芩加半夏生薑湯
黃芩（三分），半夏（二分半），芍藥，甘草（各二分）
上銼。每服五錢，生薑四片，大棗子一枚，以水二盞煮至八分，去滓溫服。
《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景理中湯，方見傷寒自汗門中。
《活人書》仲景理中湯，方見傷寒結胸門中。
《活人書》仲景白通湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景白通加豬膽汁湯，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景通脈四逆湯，方見傷寒嘔噎門。
《活人書》仲景豬苓湯，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》，仲景四逆加人參湯
甘草（二兩），附子（一枚，生，去皮），人參（一兩），乾薑（一兩半）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，煮至八分，去滓溫服，日三服。
《活人書》仲景白通湯加附子，方見傷寒嘔噎門中。
《活人書》仲景四逆散加薤白，方見傷寒咳嗽門中。
《活人書》仲景白頭翁湯，方見傷寒發渴門中。
《活人書》，仲景三黃熟艾湯
黃芩，黃連，黃柏（各三分），熟艾（半雞子大）
上銼如麻豆大。以水二盞，煮取七分，去滓溫服。
《活人書》，薤白湯
豉（半斤，綿裹），薤白（一握），梔子（七枚，大者破之）
上銼如麻豆大。以水二升半，先煮梔子十沸，下薤白，煮至二升，下豉煮；取一升二合，去滓。每服一湯盞。
《活人書》，赤石脂丸
黃連，當歸（各二兩），赤石脂，乾薑（炮。各一兩）
上搗羅為末，煉蜜和丸，如桐子大。每服三十丸，米飲吞下，日進三服。
《活人書》，桃花湯
赤石脂（四兩），乾薑（一分）
上銼如麻子大。每服四錢，入粳米二撮，水一盞半，煎至一盞，去滓，再入赤石脂末一方寸匕服，日三服。若一服愈，勿再服。
《活人書》，地榆散
地榆（銼），黃連（去頂，微炒），犀角屑，茜根，黃芩（各一兩），梔子仁（半兩）
上件藥搗為粗末。每服四錢，以水一盞，入薤白三寸，煎至六分，去滓。不計時候溫服。
《活人書》，黃連阿膠散
黃連（二兩，去須，微炒），阿膠（搗碎，炒令黃燥），黃柏（微炙，銼。各一兩），梔子仁（半兩）
上件藥搗粗為末。每服四錢，以水一盞，煎至七分，去滓。不計時候溫服。
《活人書》，仲景生薑瀉心湯
黃芩，甘草（炙），人參（各一兩半），乾薑，黃連（各半兩），半夏（一兩一分）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，生薑七片，棗子二枚，煮至一盞，去滓服。
長沙醫者丁時發傳治小兒傷寒，煩躁熱，大便不止。栝蔞散
栝蔞根，麥門冬，甘草（炙），柴胡，葛根（各半兩），枇杷葉（一分，拭去毛，炙黃）
上為末。每服一錢，水一盞，煎七分，溫服。
白話文：
【傷寒引發的下痢第十二篇】
根據《巢氏病源》的記載，兒童在罹患傷寒後出現下痢的情況，是由於寒氣侵襲皮膚，與體內的血氣相互搏鬥，導致毛孔緊閉，氣息無法順暢排放，熱氣在體內積聚，造成頭痛、身體疼痛和高燒的症狀。當發燒退去後，若出現下痢，這表示熱氣由體表轉移到了體內。雖然體表的熱氣已經消退，但腸胃裡的熱氣依然存在，與食物混合在一起。腸胃虛弱時，就會引起下痢，且下痢的顏色通常是黃色的。如果熱氣持續不減，可能會轉變成血痢。如果再受到冷熱交錯的影響，則會演變成赤白交替的滯痢。
《活人書》中對於治療成人和兒童的傷寒下痢，原則上相同，只是藥物的份量會有所調整，藥物性質偏向涼性。有人問：為什麼會出現下痢呢？傷寒後的下痢有多種原因，必須辨認清楚是陰是陽，以免混淆。一般來說，三陽經絡的下痢患者會有身體發熱的現象，而太陰經絡的下痢患者，手腳卻是溫暖的，少陰和厥陰經絡的下痢患者則沒有身體發熱的症狀。由此可以區分不同類型的下痢。然而，若下痢伴有太陽脈證的表現，就不宜使用溫熱藥物。有些醫生看到下痢就認為是陰證，隨意使用溫熱藥物，往往會導致患者出現黃疸，甚至產生斑疹而死亡。
當太陽和陽明兩條經絡同時受影響時，必定會出現下痢，這時可以使用葛根湯來治療。
（如果患者除了下痢之外，還伴有頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀，且脈象呈現浮大而長的特徵，就是屬於這種情況。）當太陽和少陽兩條經絡同時受影響時，也會自然出現下痢，這時應使用黃芩湯來治療。如果患者同時伴有嘔吐的症狀，則應在黃芩湯中加入半夏和薑片。
（如果患者除了下痢之外，還伴有頭痛、胸悶、口苦、咽喉乾燥、寒熱交錯以及嘔吐等症狀，且脈象呈現浮大而弦的特徵，就是屬於這種情況。）當陽明和少陽兩條經絡同時受影響時，也一定會出現下痢。如果脈象正常，則病情順利；如果脈象異常，則表示病情失控。
脈象異常指的是兩條經絡之間的相互剋制，稱為「負」。
（如果患者除了下痢之外，還有身體發熱、胸脅脹滿、乾嘔、寒熱交錯等症狀，且脈象呈現長大而弦的特徵，就是屬於這種情況。因為陽明經絡屬土，其脈象長大；而少陽經絡屬木，其脈象弦。如果兩條經絡同時受影響，土被木剋制，加上下痢，表示胃部已受損。如果脈象不呈弦狀，則病情順利，因為土未被剋制；反之，如果脈象呈弦狀，則表示病情危急。）如果患者除了下痢之外，還伴有口渴，通常屬於太陰經絡的範疇。
（可以使用四逆湯或理中湯來治療。）如果患者除了下痢之外，還伴有口渴，通常屬於少陰經絡的範疇。
（可以使用白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯、豬苓湯或四逆加人參湯來治療，應根據具體情況選擇使用。）其他類型的下痢，大多是在出汗或服用藥物後出現的症狀。
總體而言，治療傷寒後的下痢，必須觀察脈象和外在症狀。如果下痢患者脈象強大，表示身體虛弱。如果脈象微弱，表示下痢會自行停止。如果一天內下痢十多次，且脈象實，表示病情逆轉。如果下痢頻繁，且脈象數而滑，表示體內有宿食，使用瀉下藥可以緩解症狀。如果脈象遲而滑，表示病情實，下痢尚未停止，需要進一步使用瀉下藥。如果三處脈象都正常，但心下部位按壓感覺硬，需要立即使用瀉下藥。如果下痢伴有熱感，通常肚臍下方會感到熱，排泄物顏色偏紅黃，且腸道分泌物呈現污垢狀。
（這被稱為腸垢。）如果寒毒進入胃部，通常肚臍下方會感到冷，腹部脹滿，排泄物顏色可能偏黃、白、青或黑，且下痢可能排出清穀。如果濕毒氣旺盛，下痢可能伴隨腹痛，排泄物像膿血或爛肉汁。
如果下痢患者想要喝水，表示體內有熱。如果下痢患者出現譫妄言語，表示體內有燥屎。對於寒毒進入胃部的患者，可以使用四逆湯、理中湯、白通湯加附子或四逆散加薤白來治療。對於下痢伴有熱感的患者，可以使用黃芩白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯或赤石脂丸來治療。對於下痢伴有濕毒的患者，可以使用桃花湯、地榆湯或黃連阿膠散來治療。
雖然自利而口渴通常屬於少陰經絡的範疇，但三陽經絡的下痢患者也可能出現口渴的症狀，這是因為體內有熱。對於三陰經絡的下痢患者，應使用溫熱藥物來治療。然而，對於少陰經絡的下痢患者，如果排出清水且心下部位疼痛，口乾燥，反而應該使用瀉下藥。這一點需要特別注意。
（對於少陰泄利的患者，不應使用熱藥，可以先煮濃厚的蔥白湯，再加入四逆散，使用枳實和芍藥等藥材。
此外，對於常見的胃部不調、腹鳴下痢，生薑瀉心湯是一種非常有效的治療方法。這兩種方法不僅適用於傷寒的治療，也適用於其他疾病。）
以下是《活人書》中提到的各種湯劑：
仲景葛根湯： 葛根（二兩）、麻黃（一兩半）、桂枝（去皮）、甘草（炙）、芍藥（各一兩）。將這些藥材切碎成麻豆大小，每次取五錢，加入四片生薑和一顆棗子，用水一盞半煮至剩八分，去掉渣滓，溫服，覆蓋保暖以促出汗。
仲景黃芩湯： 黃芩（一兩半）、芍藥、甘草（各一兩）。將這些藥材切碎成麻豆大小，每次取五錢，加入一顆棗子，用水一盞半煮至剩八分，去掉渣滓，溫服。
仲景黃芩加半夏生薑湯： 黃芩（三分）、半夏（二分半）、芍藥、甘草（各二分）。將這些藥材切碎，每次取五錢，加入四片生薑和一顆大棗子，用水二盞煮至剩八分，去掉渣滓，溫服。
仲景四逆湯、仲景理中湯、仲景白通湯、仲景白通加豬膽汁湯、仲景通脈四逆湯、仲景豬苓湯、仲景四逆加人參湯等湯劑的配方可以在《活人書》中的相關章節找到。
仲景白頭翁湯、仲景三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂丸、桃花湯、地榆湯、黃連阿膠散等湯劑的配方也可以在《活人書》中的相關章節找到。
仲景生薑瀉心湯： 黃芩、甘草（炙）、人參（各一兩半）、乾薑、黃連（各半兩）、半夏（一兩一分）。將這些藥材切碎成麻豆大小，每次取五錢，加入七片生薑和兩顆棗子，用水一盞半煮至剩一盞，去掉渣滓，溫服。
長沙的醫生丁時發傳授了一個治療兒童傷寒、煩躁熱、大便不止的方子，稱為栝蔞散：
栝蔞根、麥門冬、甘草（炙）、柴胡、葛根（各半兩）、枇杷葉（一分，擦拭去除毛，烘烤至黃色）。將這些藥材研磨成粉末，每次取一錢，用水一盞煮至剩七分，溫服。