《類經》~ 二十二卷 (14)

1. 五十三、刺諸病諸痛

愚按：內經諸篇，並無呃逆一證，觀此節治噦三法，皆所以治呃逆者，是古之所謂噦者，即呃逆無疑也。如《口問篇》曰：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。又曰：肺主為噦。仲景曰：陽明病不能食，攻其熱必噦。

所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。又曰：若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。成無己曰：若噦則吃吃然有聲者是也。此噦為呃逆，而由於陽明、太陰之虛寒，又可知也。奈何自東垣以下，謂噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。丹溪曰：有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。

是皆以乾嘔為噦也。及陳無擇則又以噦為咳逆。夫乾嘔者嘔也，咳逆者嗽也，皆何涉於噦？諸說不同，皆未之深察耳。噦，於決切，又音誨。）

䏚絡季脅引少腹而痛脹，刺譩譆。（《素問·骨空論》。季脅下軟處曰䏚中。譩譆，足太陽經穴。䏚音秒。譩譆音衣希。）刺諸痛者，其脈皆實（《靈樞·終始篇》。此言痛而可刺者，脈必皆實者也。然則脈虛者，其不宜刺可知矣。）故曰：從腰以上者，手太陰、陽明皆主之；從腰以下者，足太陰、陽明皆主之。

（此近取之法也。腰以上者，天之氣也，故當取肺與大腸二經，蓋肺經自胸行手，大腸經自手上頭也。腰以下者，地之氣也，故當取脾胃二經，蓋脾經自足入腹，胃經自頭下足也。病之在陰在陽，各察其所主而刺之。）病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之膕。

（此遠取之法也。有病在上而脈通於下者，當取於下。病在下而脈通於上者，當取於上。故在頭者取之足，在腰者取之膕。蓋疏其源而流自通，故諸經皆有井滎俞原經合之辨。）病生於頭者頭重，生於手者臂重，生於足者足重，治病者先刺其病所從生者也。（先刺所從生，必求其本也。

）

病痛者陰也，（同前篇。凡病痛者，多由寒邪滯逆於經，及深居筋骨之間，凝聚不散，故病痛者為陰也。）痛而以手按之不得者陰也，深刺之。（按之不得者，隱藏深處也，是為陰邪，故刺亦宜深。然則痛在浮淺者，有屬陽邪可知也，但諸痛屬陰者多耳。）病在上者陽也，病在下者陰也。

癢者陽也，淺刺之。（陽主升，故在上者為陽。陰主降，故在下者為陰。癢者，散動於膚腠，故為陽。凡病在陽者，皆宜淺刺之。其在下者，自當深刺無疑也。）病先起陰者，先治其陰而後治其陽；病先起陽者，先治其陽而後治其陰。（此以經絡部位言陰陽也。病之在陰在陽，起有先後。

先者病之本，後者病之標。治必先其本，即上文所謂先刺其病所從生之義。）

白話文：

五十三、針刺治療各種疼痛的方法

觀察《內經》的各篇章，並沒有提到「呃逆」這種病症，但從文中的治療方法來看，古代所說的「噦」應該就是指現代的「呃逆」。例如，《口問篇》中提到：食物進入胃中，胃氣上升至肺，如果體內原有的寒氣與新進的食物氣體在胃中混合，新舊之氣混亂，正邪相爭，氣體互相逆亂，再次從胃中排出，就會形成「噦」（呃逆）。此外，《口問篇》還提到：肺主導「噦」的發生。張仲景也表示：陽明病患者如果無法進食，若強行攻其熱氣，必定會引發「噦」，這是因為胃中虛寒的緣故。患者體質本就虛弱，若再攻其熱氣，必定會「噦」。他又說：如果胃中虛寒無法進食，喝水也會導致「噦」。成無己解釋：所謂「噦」，就是發出「吃吃」的聲音。由此可見，「噦」就是現代的呃逆，且是由陽明、太陰的虛寒引起的。

然而，自李東垣以後，有人認為「噦」屬於少陽經的病症，是沒有實際物體排出、只有聲音的氣病。朱丹溪則說：有聲音且伴隨物體排出稱為嘔吐，只有聲音而沒有物體排出稱為「噦」。這其實是把「乾嘔」當成了「噦」。而陳無擇則認為「噦」指的是「咳逆」。但「乾嘔」是一種嘔吐，「咳逆」則是咳嗽，兩者與「噦」並無關係。這些說法分歧，都沒有深入探究。此外，「噦」的發音也有兩種，一種是「於決切」，另一種是「誨」。

針刺治療疼痛的方法

《素問·骨空論》中提到：季脅（肋骨下緣）牽引少腹（下腹部）疼痛脹滿，可以刺「譩譆」穴（足太陽經的穴位，位於背部）。
《靈樞·終始篇》中說：所有可以針刺治療的疼痛，其脈象必然是實證。因此，脈象虛弱的人不宜針刺。
文中還提到：腰部以上的病症，由手太陰、手陽明兩經主導；腰部以下的病症，由足太陰、足陽明兩經主導。這是根據人體上下分屬天地之氣的理論來選擇針刺的經絡。

遠近取穴的原則

如果病症在上（如頭部），可以從下方（如足部）取穴治療；反之，病症在下（如腰部），可以從上方（如膝後膕窩）取穴治療。這種方法稱為「遠取法」，是根據經絡的上下流通來選擇針刺部位。同時，治療時應先針刺病源所在的部位（即「本」），再處理其他相關部位。

陰陽與針刺深淺的關係

疼痛多屬於「陰證」，通常是寒邪深入經絡或筋骨之間，導致氣血凝滯。如果按壓無法緩解疼痛，說明病邪隱藏深處，屬於陰邪，應深刺治療。相反，若疼痛浮淺，則可能屬於陽邪。
此外，上部的病症多屬陽，下部的病症多屬陰；瘙癢多屬陽，適合淺刺治療。治療時，應先處理先發病的部位（陰或陽），再治療後發病的部位（陽或陰），這與「先治其本」的原則一致。