《類經》~ 十三卷 (5)
十三卷 (5)
1. 一、病機
故如少陰少陽司天，皆為瘡瘍胕腫之類，是火之實也。然伏明之紀其發痛，太陽司天為胕腫身後癰，太陰所至為重胕腫，太陽在泉，寒復內余則腰尻股脛足膝中痛之類，皆以寒濕之勝而為腫為痛，是又火之不足也。至於驚駭，虛實亦然。如少陰所至為驚駭，君火盛也。若委和之紀其發驚駭，陽明之復亦為驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致當知也。胕音附。
）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。（諸轉反戾，轉筋拘攣也。水液，小便也。河間曰：熱氣燥爍於筋則攣瘛為痛，火主燔灼燥動故也。小便渾濁者，天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。此所謂皆屬於熱，宜從寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而為轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也。
如感冒非時風寒，或因暴雨之後，濕毒中藏而為轉筋霍亂，宜用辛溫等劑，理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。大抵熱勝者必多煩燥焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至為痙，太陽之復為腰脽反痛、屈伸不便，水鬱之發為大關節不利，是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁，雖為屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色欲傷腎，三陰虧損者多有是病。
治宜慎起居，節勞欲，陰虛者壯其水，陽虛者益其氣，金水既足，便當自清，若用寒涼，病必益甚。故玉機真藏論曰：冬脈不及則令人少腹滿，小便變。口問篇曰：中氣不足，溲便為之變。陰陽盛衰，義有如此，又豈可盡以前證為實熱。）諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒。（水液者，上下所出皆是也。
水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水穀不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。暴注，卒暴注泄也。
腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就熱為言耳。不知此云皆屬於熱者，言熱之本也；至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執為論。如舉痛論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫；太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫；太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄之類，是皆寒勝之為病也。
又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚；發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。又如歲土不及，民病飧泄霍亂；土鬱之發，為嘔吐注下；太陰所至為霍亂吐下之類，是皆濕勝為邪，脾家本病，有濕多成熱者，有寒濕同氣者，濕熱宜清，寒濕宜溫，無失氣宜，此之謂也。
白話文：
一、病機
如果少陰、少陽主導氣候時，容易出現瘡瘍、腫脹等症狀，這屬於火熱的實證。但如果正值伏陰之氣當令而發病，則會出現疼痛；太陽主導氣候時，會出現腫脹、背部癰瘡；太陰主導時，則會出現嚴重的腫脹；太陽在下，寒氣內侵時，則會出現腰、臀、大腿、小腿、腳、膝等部位的疼痛，這些都屬於寒濕過盛所導致的腫痛，是火的不足。至於驚嚇方面，也有虛實之分。例如少陰主導時容易出現驚嚇，是因為君火旺盛。若正值陽氣衰弱之時而出現驚嚇，或者陽明經氣虛弱時也會出現驚嚇，這是因為木氣衰弱、金氣過盛，導致肝膽受損，火氣沒有生發之機，陽氣虛弱所致。
各種肢體抽筋、彎曲、僵硬，以及小便混濁，這些都屬於熱證。肢體抽筋是因熱邪使筋脈收縮，小便混濁是因為熱氣導致水液渾濁，就像清水加熱變成湯一樣。這些現象都屬於熱，但應從寒證的角度來治療。然而，其中也有虛實的不同。例如因中暑而引起的霍亂、抽筋等，屬於熱證，應該用甘涼的藥物來調和，清除體內過旺的火熱。若是因為感受了非時節的風寒，或暴雨後濕邪入侵而引起的抽筋、霍亂，則屬於寒證，應該用辛溫的藥物來調理中氣，驅散陰邪。一般而言，熱盛的人多會煩躁、口渴，寒盛的人則多會手腳冰冷、畏寒。所以，太陽經氣運行不暢會導致痙攣，太陽經氣虛弱會導致腰背疼痛、屈伸不利，水液停滯會導致大關節活動受限，這些都是陽氣衰弱、陰氣過盛的疾病。雖然小便混濁屬於熱證，但若因思慮過度而傷心、勞累過度而傷脾、縱慾過度而傷腎，導致三陰虛損的，也容易出現這種情況。治療上應該注意起居，節制勞累和慾望。陰虛的人要滋養陰液，陽虛的人要補益陽氣。只要陰陽氣血充足，小便自然會清澈。如果濫用寒涼藥物，病情反而會加重。正如《玉機真藏論》所說，冬季脈象微弱會導致腹部脹滿，小便異常。《口問篇》也說，中氣不足，小便就會發生變化。陰陽的盛衰，道理就是這樣，又怎能將所有的小便混濁都認為是實熱呢？
各種小便澄澈清冷的，都屬於寒證。這裡所說的“水液”包括身體上下排出的液體。水的本質是清冷的，所以凡是出現嘔吐、腹瀉，排出水穀不化、澄澈清冷的液體，都屬於寒證，就像秋冬季節寒冷時，水也會變得澄清一樣。
各種嘔吐酸水、突然腹瀉、裡急後重等症狀，都屬於熱證。胃部有熱，就會嘔吐，因為火氣是向上升的。酸是肝木的味道，因為火熱過盛會剋制金，導致肝木過盛而出現酸。暴注，是指突然腹瀉。腸胃過熱，導致運化功能失常，火性急速，所以會突然腹瀉。裡急後重，是因為火性燥熱，導致腸道急迫而產生疼痛。這些都是就熱證而言。但這裡說“都屬於熱”，是指熱證的根本。至於陰陽盛衰，變化可能很大，不能片面地認為都是熱證。就像《舉痛論》所說，寒氣侵入腸胃，會導致氣逆上行，引起疼痛和嘔吐。《至真要大論》等提到，太陽主導氣候時，容易出現嘔血、頻繁打嗝等症狀；太陽經氣虛弱時，心胃會生寒，胸悶不適，吐出清水，或打嗝；太陽經氣過盛時，寒氣會侵入下焦，導致腹瀉。這些都是寒邪過盛引起的疾病。又如，木氣過盛的年份，容易出現泄瀉、腸鳴，甚至會引起脅肋疼痛、劇烈嘔吐；在木氣生發的時節，容易出現嘔吐腹瀉等症狀，這些都是木邪乘土，脾虛的表現。又如，土氣不足的年份，容易出現腹瀉、霍亂等症狀；土氣鬱結時，則會出現嘔吐、腹瀉；太陰主導時，容易出現霍亂、嘔吐腹瀉等症狀，這些都是濕邪過盛，脾臟本來就虛弱的疾病，其中有濕多化熱的，也有寒濕同氣的。濕熱要清利，寒濕要溫化，不能失去適合的治療方法。