《類經》~ 十三卷 (5)

1. 一、病機

故如少陰少陽司天，皆為瘡瘍胕腫之類，是火之實也。然伏明之紀其發痛，太陽司天為胕腫身後癰，太陰所至為重胕腫，太陽在泉，寒復內余則腰尻股脛足膝中痛之類，皆以寒濕之勝而為腫為痛，是又火之不足也。至於驚駭，虛實亦然。如少陰所至為驚駭，君火盛也。若委和之紀其發驚駭，陽明之復亦為驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致當知也。胕音附。

）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。（諸轉反戾，轉筋拘攣也。水液，小便也。河間曰：熱氣燥爍於筋則攣瘛為痛，火主燔灼燥動故也。小便渾濁者，天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。此所謂皆屬於熱，宜從寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而為轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也。

如感冒非時風寒，或因暴雨之後，濕毒中藏而為轉筋霍亂，宜用辛溫等劑，理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。大抵熱勝者必多煩燥焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至為痙，太陽之復為腰脽反痛、屈伸不便，水鬱之發為大關節不利，是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁，雖為屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色欲傷腎，三陰虧損者多有是病。

治宜慎起居，節勞欲，陰虛者壯其水，陽虛者益其氣，金水既足，便當自清，若用寒涼，病必益甚。故玉機真藏論曰：冬脈不及則令人少腹滿，小便變。口問篇曰：中氣不足，溲便為之變。陰陽盛衰，義有如此，又豈可盡以前證為實熱。）諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒。（水液者，上下所出皆是也。

水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水穀不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。暴注，卒暴注泄也。

腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急迫痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就熱為言耳。不知此云皆屬於熱者，言熱之本也；至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執為論。如舉痛論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫；太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫；太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄之類，是皆寒勝之為病也。

又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚；發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。又如歲土不及，民病飧泄霍亂；土鬱之發，為嘔吐注下；太陰所至為霍亂吐下之類，是皆濕勝為邪，脾家本病，有濕多成熱者，有寒濕同氣者，濕熱宜清，寒濕宜溫，無失氣宜，此之謂也。

白話文：

【一、病機】

當少陰、少陽司天時，容易出現瘡瘍腫脹等症狀，這是火氣過盛的表現。然而，在伏明之紀時會引發疼痛，太陽司天時則會導致身後腫脹潰瘍，太陰主令時則會引發嚴重水腫，太陽在泉時，若寒邪內侵，則會引起腰、臀、大腿、小腿及膝蓋疼痛等症狀，這些都是由於寒濕過盛而導致的腫脹疼痛，此時反而是火氣不足所致。驚恐症狀的虛實變化也類似：例如少陰主令時出現驚恐，是君火過盛所致；若委和之紀時發生驚恐，或陽明復氣時出現驚恐，則是因木氣衰弱、金氣過盛，導致肝膽受損，火氣缺乏生機，陽氣虛弱所引起。

關於身體抽筋、反張、扭曲及小便混濁等症狀，多數與熱有關。（抽筋、拘攣是熱邪損傷筋脈所致；小便混濁是因熱性使水液渾濁，好比清水煮沸後變濁，此乃熱象，理論上應以寒涼方法治療。）但需注意虛實差異：例如中暑或霍亂引發的抽筋，宜用甘涼藥物清熱降火；而因風寒或濕毒侵襲導致的霍亂抽筋，則需辛溫藥物溫中散寒。熱盛者多伴隨煩躁口渴，寒盛者則多見畏寒肢冷。太陽經病變可能引發痙攣，或導致腰背疼痛、屈伸不便；水氣鬱結時則關節活動受阻，這些都是陽衰陰盛的表現。小便混濁雖多屬火熱，但思慮過度傷心、勞累傷脾、縱慾傷腎，導致三陰虧損者也會出現此症狀，治療應注重調養，陰虛者滋陰，陽虛者補氣，不可一味清熱，否則病情可能加重。《玉機真藏論》提到，冬季脈象虛弱可能引發少腹脹滿、小便異常；《口問篇》指出中氣不足會導致二便失常，說明陰陽盛衰的變化複雜，不能單純歸因於實熱。

若嘔吐物、排泄物清澈寒冷，則多屬寒證。（水液本質清澈寒冷，若吐瀉物清冷、食物不消化，均為寒性表現，如同秋冬冷水較澄澈。）

嘔吐酸水、突然腹瀉、裡急後重等症狀，多數與熱有關。（胃熱上逆則嘔吐；酸味屬肝，火盛剋制肺金，使肝氣過盛而泛酸；暴瀉是腸胃熱盛、傳導失常；下迫是火性急迫所致。）但需留意寒熱轉化：例如《舉痛論》指出寒客腸胃會引發嘔吐；《至真要論》提到太陽司天時可能出現嘔血、噯氣，太陽復氣時則可能出現寒性嘔吐清水或噯氣；太陽過盛時寒邪下侵會導致腹瀉。此外，木氣過旺可能引發腹瀉、腸鳴、脅痛、嘔吐；土氣不足或濕邪鬱滯時，會導致霍亂吐瀉等脾虛濕盛之症，此時需辨別濕熱或寒濕，濕熱宜清熱，寒濕宜溫補，不可拘泥單一治法。