《類經》~ 十三卷 (4)

1. 一、病機

然歲水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿胸腹大；流衍之紀，其病脹；水鬱之發，善厥逆痞堅腹脹；太陽之勝，腹滿食減；陽明之復，為腹脹而泄。又如五常政大論曰：適寒涼者脹。異法方宜論曰：藏寒生滿病。經脈篇曰：胃中寒則脹滿。是皆言熱不足寒有餘也。

仲景曰：腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯。言實脹也。腹脹時減復如故，此為寒，當與溫藥。言虛脹也。東垣曰：大抵寒脹多，熱脹少。豈虛語哉？故治此者，不可以諸脹腹大，悉認為實熱，而不察其盛衰之義。）諸躁狂越，皆屬於火。（躁，煩躁不寧也。狂，狂亂也。

越，失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾；熱盛於內，則神志躁煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁，煩為熱之輕，躁為熱之甚耳。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之復，心熱煩躁便數憎風之類，是皆火盛之躁也。然有所謂陰躁者，如歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸、陰厥譫妄之類，陰之勝也。是為陰盛發躁，名曰陰躁。

成無己曰，雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣曰：陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉？況寒涼之劑入腹，周身之火，得水則升走矣。且凡內熱而躁者，有邪之熱也，病多屬火；外熱而躁者，無根之火也，病多屬寒。

此所以熱躁宜寒，陰躁宜熱也。狂，陽病也。宣明五氣篇曰：邪入於陽則狂。難經曰：重陽者狂。如赫曦之紀，血流狂妄之類，陽狂也。然復有虛狂者，如本神篇曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。通天篇曰：陽重脫者陽狂。

腹中論曰：石之則陽氣虛，虛則狂。是又狂之有虛實補瀉，不可誤用也。）諸暴強直，皆屬於風。（暴，猝也。強直，筋病強勁不柔和也。肝主筋，其化風，風氣有餘，如木鬱之發，善暴僵仆之類，肝邪實也。風氣不足，如委和之紀，其動緛戾拘緩之類，肝氣虛也。此皆肝木本氣之化，故曰屬風，非外來虛風八風之謂。

凡諸病風而筋為強急者，正以風位之下，金氣乘之，燥逐風生，其燥益甚。治宜補陰以制陽，養營以潤燥，故曰治風先治血，血行風自滅，此最善之法也。設誤認為外感之邪，而用疏風愈風等劑，則益躁其躁，非惟不能去風，而適所以致風矣。）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

（鼓之如鼓，脹而有聲也。為陽氣所逆，故屬於熱。然師傳篇曰：胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。口問篇曰：中氣不足，腸為之苦鳴。此又皆寒脹之有聲者也。諸病胕腫疼酸驚駭，皆屬於火。（胕腫，浮腫也。胕腫疼酸者，陽實於外，火在經也。驚駭不寧者，熱乘陰分，火在藏也。

白話文：

一、病機

當水運太過時，人們容易患腹部腫大、小腿浮腫；火運不及時，則常見脅肋撐滿、胸腹脹大；水氣泛濫的年份，多發脹病；水氣鬱結發作時，易出現手足冰冷、痞硬腹脹；太陽寒水之氣偏勝時，會腹滿食慾減退；陽明燥金之氣回復時，則腹脹洩瀉。《五常政大論》也提到：遇寒涼易發脹病。《異法方宜論》說：內臟受寒會生脹滿。《經脈篇》指出：胃中寒則脹滿。這些都說明熱氣不足、寒氣過盛是主因。

張仲景說：腹脹持續不減或減輕不明顯，應瀉下實邪，宜用大承氣湯——這是針對實證腹脹。若腹脹時減時復，屬於寒證，需用溫藥——這是虛證腹脹。李東垣認為：臨床寒脹多見，熱脹較少。這絕非虛言。因此，治療不可見脹滿就認定為實熱，而應辨明虛實。（躁動、狂亂、言行失常皆屬於火證。躁指煩亂不寧；狂指精神錯亂；越指行為失控。外熱盛則肢體躁動，內熱盛則心神不寧。火熱入肺生煩，入腎生躁，煩輕躁重。如少陰火勝時心熱嘔逆躁煩，少陽火復時心煩尿頻惡風等，均屬火盛躁證。另有一種「陰躁」，如寒水太盛侵害心火，導致心熱煩躁、譫妄等陰寒證，實為陰盛格陽的假熱現象。成無己提到：患者雖躁動想坐井中，卻不願飲水。李東垣警告：此為陽氣消亡，誤用寒藥必致危殆。總之，內熱躁動多屬火證，外熱躁動多屬寒證，治療需分寒熱。狂證屬陽病，《宣明五氣篇》稱邪入陽分則狂，《難經》說陽極則狂。然亦有虛狂，如過度悲傷傷魂、喜樂無度傷魄，或陽氣虛脫致狂，須辨虛實施治。）

（突然的肢體僵硬強直皆屬風證。暴指猝發，強直為筋脈緊硬不柔。肝主筋，風氣過盛如木鬱發作會猝然昏僕，屬肝實；風氣不足如筋絡弛緩，屬肝虛。此皆肝木自病，非外風所致。風證強直多因金燥剋木，治宜滋陰潤燥，所謂「治風先治血，血行風自滅」。若誤用祛風藥，反加重燥象。）

（腹脹叩之如鼓聲多屬熱證，因氣機壅滯化熱。但《師傳篇》指出胃寒腸寒亦可致腹脹腸鳴，《口問篇》提到中氣不足會腸鳴，此屬寒性脹滿有聲之例。浮腫痠痛驚駭多屬火證——浮腫痠痛是火邪在經脈，驚恐不安是火熱內擾臟腑。）