《類經》~ 十三卷 (3)

1. 一、病機

河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒慄者，皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒慄者，如調經論曰，陽虛畏外寒。刺節真邪論曰：陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒摶於皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰：其人本虛，是以作戰。

成無己曰：戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰。皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。有痎瘧之為寒慄者，如瘧論曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽盛則熱。

又曰：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓慄雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。）諸痙項強，皆屬於濕。（痙，風強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至為屈伸不利，太陽之復為腰脽反痛、屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。

痙音敬。）諸逆衝上，皆屬於火。（火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。然諸藏諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。其在心脾胃者，如脈解篇曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。有在肺者，如藏氣法時論曰：肺苦氣上逆也。

有在脾者，如經脈篇曰：足太陰厥氣上逆則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰：肝脈若搏，令人喘逆也。有在腎者，如脈解篇曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。又繆刺篇曰：邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上也。又示從容論曰：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。

又邪氣臟腑病形篇曰：腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。有在胃者，如宣明五氣篇曰：胃為氣逆為噦也。又陰陽別論曰：二陽之病發心脾，其傳為息奔也。有在膽胃者，如四時氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睪引腰脊，上衝心也。

有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也。又繆刺篇曰：邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰：太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。有在沖督者，如骨空論曰：衝脈為病，逆氣裡急。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝也。

凡此者，皆諸逆衝上之病。雖諸衝上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。）諸脹腹大，皆屬於熱。（熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，此以火邪所至，乃為煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬於熱。如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺䐜腹大滿膨膨而喘咳，少陽司天，身面胕腫腹滿仰息之類，皆實熱也。

白話文：

一、病機

劉河間說：心火過於亢盛時，會因極度亢奮而引發顫抖，這種現象是水行反過來制約火的表現，所以出現寒戰的症狀。這都是火氣過盛的實證。若是陰氣過盛、陽氣虛弱而導致的寒戰，像《調經論》所說：「陽虛則害怕外寒」、《刺節真邪論》所說：「陰氣過盛則生寒，寒則真氣流失，真氣流失則虛弱，虛弱則寒氣凝聚在皮膚之間」，這些都是火氣不足的虛證。另外，傷寒將要痊癒時出現的戰慄出汗，如張仲景所說：「病人原本體虛，因此才會發抖出汗。」

成無己說：戰慄是陰陽互相抗爭的現象。傷寒即將痊癒、要出汗的時候，若體內正氣充足，邪氣無法與正氣對抗，就會直接出汗而不發抖；若邪氣要排出體外時，病人原本體虛，邪氣與正氣互相抗爭，輕微的會顫動，嚴重的則會戰慄。這說明傷寒的戰汗必定是因虛弱引起的。又有因瘧疾而寒戰的，如《瘧論》所說：「瘧疾開始發作時，陽氣併入陰分，此時陽虛而陰盛，外無陽氣，所以先發冷顫抖。」瘧疾之氣，若與陽氣相併則陽勝，與陰氣相併則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。

又說：陽氣併入陰分則陰實而陽虛，陽明經虛弱則寒戰且下巴抖動。由此可見，各種因恐懼而發抖的症狀雖都與火有關，但火氣過盛的實證較少，火氣不足的虛證較多。

各種筋脈強直、頸項僵硬的症狀，都與濕氣有關。（痙，指風邪導致的強直病症。頸項屬足太陽膀胱經，濕氣兼風邪侵犯寒水之經，是濕氣極盛的表現。然而太陽經受邪時會導致屈伸不利，太陽經氣反覆受損時則會腰臀疼痛、屈伸不便，這又是寒水反勝的虛邪所致。痙音同「敬」。

各種氣逆上衝的症狀，都與火有關。（火性炎上，所以氣逆上衝都屬火證。但各個臟腑經絡都可能出現氣逆，其陰陽虛實各有不同：在心、脾、胃的，如《脈解篇》說：「太陰經氣上逆至心而噯氣，是因陰盛而上衝陽明，陽明經絡連屬於心，所以說上走於心而噯氣。」在肺的，如《藏氣法時論》說：「肺易受氣上逆之苦。」

在脾的，如《經脈篇》說：「足太陰經氣逆亂則見霍亂。」在肝的，如《脈要精微論》說：「肝脈搏擊有力，令人喘息氣逆。」在腎的，如《脈解篇》說：「少陰病出現嘔吐、咳嗽、氣喘，是因陰氣在下，陽氣在上，陽氣浮越無所依附。」又如《繆刺篇》說：「邪氣侵襲足少陰經絡，使人無故易怒，氣上衝胸。」《示從容論》說：「咳嗽喘息、煩躁不安，是腎氣上逆。」《邪氣臟腑病形篇》說：「腎脈微緩則易腹瀉，吃完食物隨即吐出。」

在胃的，如《宣明五氣篇》說：「胃氣上逆則打嗝。」《陰陽別論》說：「陽明經病發於心脾，可傳變為氣喘奔沖。」在膽與胃的，如《四時氣篇》說：「經常嘔吐，吐出苦水，長嘆息，心中不安，害怕被人追捕，是邪在膽而氣逆於胃。」在小腸的，則少腹牽引睪丸與腰脊，氣上衝心。在大腸的，則腹中常鳴響，氣上衝胸，喘息難以久立。《繆刺篇》也說：「邪侵手陽明經絡，使人胸中氣滿喘息。」

在膀胱的，如《經脈別論》說：「太陽經氣獨盛，導致氣逆喘息，是陰不足而陽有餘。」在沖脈與督脈的，如《骨空論》說：「沖脈發病則氣逆腹中急痛。督脈發病則從小腹上衝心胸而疼痛，前後不通，形成沖疝。」以上都是各種氣逆上衝的病證。雖然氣逆上衝多屬火，但陽盛為火之實證，陽衰為火之虛證，治療方法有補瀉之分，應仔細辨別。）

各種腹部脹滿腫大的症狀，都與熱有關。（熱氣過盛時，在肺則上半身脹滿，在脾胃則腹部脹滿，在肝腎則少腹脹滿，這是因火邪導致氣機鬱滯，故有煩悶脹滿之感，所以說腹部脹大皆屬熱證。例如歲運火氣過盛時，民眾易患脅肋脹滿；少陰司天之年，肺脹腹滿、喘咳；少陽司天之年，身面浮腫、腹滿仰息等，這些都是實熱證。）