《類經》~ 十三卷 (3)
十三卷 (3)
1. 一、病機
河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒慄者，皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒慄者，如調經論曰，陽虛畏外寒。刺節真邪論曰：陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒摶於皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰：其人本虛，是以作戰。
成無己曰：戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰。皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。有痎瘧之為寒慄者，如瘧論曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽盛則熱。
又曰：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓慄雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。）諸痙項強，皆屬於濕。（痙，風強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至為屈伸不利，太陽之復為腰脽反痛、屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。
痙音敬。）諸逆衝上，皆屬於火。（火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。然諸藏諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。其在心脾胃者，如脈解篇曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。有在肺者，如藏氣法時論曰：肺苦氣上逆也。
有在脾者，如經脈篇曰：足太陰厥氣上逆則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰：肝脈若搏，令人喘逆也。有在腎者，如脈解篇曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。又繆刺篇曰：邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上也。又示從容論曰：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。
又邪氣臟腑病形篇曰：腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。有在胃者，如宣明五氣篇曰：胃為氣逆為噦也。又陰陽別論曰：二陽之病發心脾，其傳為息奔也。有在膽胃者，如四時氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睪引腰脊，上衝心也。
有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也。又繆刺篇曰：邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰：太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。有在沖督者，如骨空論曰：衝脈為病，逆氣裡急。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝也。
凡此者，皆諸逆衝上之病。雖諸衝上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。）諸脹腹大，皆屬於熱。（熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，此以火邪所至，乃為煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬於熱。如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺䐜腹大滿膨膨而喘咳，少陽司天，身面胕腫腹滿仰息之類，皆實熱也。
白話文：
一、病機
河間說，心火太旺盛，到了極點會顫抖，反而會因為水來制衡，所以出現寒顫，這都是指火的實證。如果陰氣太盛而陽氣虛弱導致寒顫，就像《調經論》說的，陽氣虛弱會怕外面的寒冷。《刺節真邪論》說，陰氣勝過陽氣就會產生寒冷，寒冷會使真氣離去，真氣離去就虛弱，虛弱就會導致寒氣停留在皮膚之間，這些都說明了火的虛證。有傷寒快要痊癒時出現顫抖出汗的情況，就像張仲景說的，這個人本來就虛弱，所以才會顫抖。
成無己說，顫抖都是陰陽之氣在互相爭鬥。傷寒快要痊癒、將要出汗的時候，如果正氣充實，邪氣不能和它抗衡，就會直接出汗而不顫抖；如果邪氣想要排出，而病人本身虛弱，邪氣和正氣互相爭鬥，輕微的就會發抖，嚴重的就會顫抖。這些都說明傷寒的顫抖出汗一定是基於虛弱的體質。有瘧疾導致的寒顫，就像《瘧論》說的，瘧疾剛開始發作的時候，陽氣被陰氣抑制，在這個時候，陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表沒有陽氣，所以先出現寒顫。瘧疾的病氣，如果侵襲陽氣就會導致陽氣旺盛，如果侵襲陰氣就會導致陰氣旺盛，陰氣旺盛就會寒冷，陽氣旺盛就會發熱。
《瘧論》又說，陽氣被陰氣抑制，就會導致陰氣旺盛而陽氣虛弱，陽明經虛弱就會出現寒顫、鼓腮幫子的情況。從這些來看，可以知道各種顫抖雖然都屬於火，但火實證的少，火虛證的比較多。各種抽搐、脖子僵硬，都屬於濕邪。（抽搐是指風邪導致的強直症狀。脖子是足太陽經脈循行的地方，濕邪夾雜風邪侵襲寒水經脈，濕邪到了極點。太陽經脈所經過的地方會導致屈伸不利，太陽經脈的病邪復發則會導致腰骶部疼痛、屈伸不便，這又屬於寒水反過來戰勝虛弱的病邪。）
各種氣逆上衝的症狀，都屬於火。（火的特性是向上燃燒，所以各種氣逆上衝都屬於火。然而，各個臟腑、各條經脈都有氣逆的情況，陰陽虛實的情況也有所不同。氣逆出現在心、脾、胃的，就像《脈解篇》說的，太陰經氣上行到心導致打嗝，是因為陰氣太盛，上行到陽明經，陽明經又聯繫著心，所以說上行到心導致打嗝。氣逆出現在肺的，就像《藏氣法時論》說的，肺的病症是氣向上逆。
氣逆出現在脾的，就像《經脈篇》說的，足太陰經脈氣機逆亂就會導致霍亂。氣逆出現在肝的，就像《脈要精微論》說的，肝脈搏動有力，會使人喘逆。氣逆出現在腎的，就像《脈解篇》說的，少陰經的病症是嘔吐、咳嗽、氣喘，這是因為陰氣在下，陽氣在上，各種陽氣浮越，沒有依附的地方。《繆刺篇》又說，邪氣侵襲足少陰經脈的絡脈，會使人無緣無故容易發怒，氣向上衝到胃的賁門。《示從容論》又說，咳嗽、氣喘、煩躁不安，是腎氣逆亂。《邪氣臟腑病形篇》又說，腎脈微弱緩慢，會導致腸胃蠕動無力，吃下去的東西不能消化，剛下咽又吐出來。氣逆出現在胃的，就像《宣明五氣篇》說的，胃的病症是氣逆導致噦逆。
《陰陽別論》又說，陽明經的病，發病時影響心脾，如果病邪傳變就會導致呼吸急促。氣逆出現在膽、胃的，就像《四時氣篇》說的，經常噁心想吐，吐出苦水，常常嘆氣，心中感到不安，害怕被人抓走，這是病邪在膽，氣逆在胃。《素問‧陰陽別論》又說，少陽的病症是腹股溝連睪丸，牽引腰背，上衝到心臟。
氣逆出現在大腸的，會導致腹中經常鳴叫，氣向上衝到胸部，喘息不能長久站立。《繆刺篇》又說，邪氣侵襲手陽明經脈的絡脈，會使人胸中氣脹，呼吸急促。氣逆出現在膀胱的，就像《經脈別論》說的，太陽經脈的病變會導致氣喘，呼吸急促，這是陰氣不足而陽氣有餘。氣逆出現在沖脈、督脈的，就像《骨空論》說的，沖脈發病，氣逆會導致腹部痙攣；督脈發病，會從少腹向上衝到心臟而疼痛，不能向前向後彎腰，這就是衝疝。
以上這些，都是氣逆上衝的病症。雖然各種上衝的症狀都屬於火，但陽氣旺盛是火的實證，陽氣衰弱是火的虛證，治療時要根據虛實進行補瀉，要仔細觀察辨別。各種腹部脹大，都屬於熱。（熱邪在體內旺盛，在肺就會導致上腹脹滿，在脾胃就會導致中腹脹滿，在肝腎就會導致下腹脹滿，這都是因為火邪所導致的，產生煩躁滿悶的感覺，所以說各種腹部脹大都屬於熱。像火運太過的時候，百姓會出現脅肋脹滿；少陰主政時，會出現肺部腫脹，腹部脹大，呼吸急促咳嗽；少陽主政時，會出現身體面部水腫，腹部脹滿，呼吸困難等，這些都是實熱的表現。）