《類經》~ 十三卷 (6)

1. 一、病機

至於吐酸一證，在本節則明言屬熱，又如少陽之勝為嘔酸，亦相火證也，此外別無因寒之說；惟東垣曰：嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實，若以河間病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病酸心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說，獨得前人之未發也。

又丹溪曰：或問：吞酸素問明以為熱，東垣又以為寒何也？曰：素問言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。余嘗治吞酸，用黃連茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病亦安。此又二公之說有不一也。

若以愚見評之，則吞酸雖有寒熱，但屬寒者多，屬熱者少。故在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連而亦不免茱萸、蒼朮之類，其義可知。蓋凡留飲中焦，郁久成積，濕多生熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也，當用丹溪之法；若客寒犯胃，頃刻成酸，本非鬱熱之謂，明是寒氣，若用清涼，豈其所宜？又若飲食或有失節，及無故而為吞酸噯腐等證，此以木味為邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。

得熱則行，非寒而何？欲不溫中，其可得乎？故余願為東垣之左袒而特表出之，欲人之視此者，不可謂概由乎實熱。）故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。（上文一十九條，即病機也。

機者，要也，變也，病變所由出也。凡或有或無，皆謂之機，有者言其實，無者言其虛。求之者，求有無之本也。譬猶尋物一般，必得其所，取之則易。如太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也。

反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也。此六氣之虛實，即所謂有無也。然天地運氣，雖分五六，而陰陽之用，水火而已。故陽勝則陰病，陰勝則陽病。瀉其盛氣，責其有也。培其衰氣，責其無也。求得所本而直探其賾，則排難解紛，如拾芥也。設不明逆順盈虛之道，立言之意，而鑿執不移，所謂面東者不見西牆，面南者不睹北方，察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣。故余於本篇，但引經釋經，冀以明夫大義耳，非謂病機之變，止於是也。

白話文：

一、疾病機理

關於吐酸的症狀，《內經》已明確指出屬於熱證，例如少陽經氣偏勝時會嘔吐酸水，這也是相火證的表現，除此之外並無因寒而吐酸的說法。唯獨李東垣認為：嘔吐酸水的人，嚴重時酸水會上泛至心窩，其次則直接吐出酸水，導致上下牙齒酸澀無法咬合，此時用大辛大熱的藥物治療必然有效。酸味有收斂作用，對應西方肺金旺盛，而寒水（腎）是肺金之子，子能使母氣充實，因此用大咸大熱的藥物瀉其子氣，輔以辛熱藥物以瀉肺金之實。若按照劉河間的病機理論將酸證當作熱證治療，則是錯誤的。因為雜病中的酸心症狀，源於濁氣不降，可能演變為中滿，寒涼藥物怎能治癒？李東垣這一觀點可謂獨到，超越了前人的見解。

朱丹溪則提出：有人問，《素問》明確將吞酸歸為熱證，李東垣卻認為是寒證，為何？朱丹溪回答：《素問》言熱是指根本病因，而東垣言寒是指後續病機。但東垣未提及外感風寒的影響，僅以收斂立論，主張瀉肺金之實；又認為寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，方中多用丁香，且缺乏治療熱濕郁積的方法，未必符合經典本意。朱丹溪自述曾治療吞酸，以黃連、吳茱萸分別炮製，依季節調整配伍，輔以蒼術、茯苓，製成小丸服用，並囑咐患者以粗糧蔬果調養，效果良好。由此可見，兩家學說存在分歧。

以個人見解評之，吞酸雖有寒熱之分，但屬寒者居多，屬熱者較少。因此李東垣全用溫熱藥，朱丹溪雖用黃連仍不免搭配吳茱萸、蒼術等，其理可知。若中焦水飲滯留，久郁成積，濕多生熱，肝木化為火，因而發酸，此屬熱性酸證，當用朱丹溪之法；若外寒犯胃，頃刻成酸，並非郁熱所致，顯然屬寒證，用寒涼藥豈非誤治？又如飲食失調或無故吞酸噯腐，此乃肝木克脾，脾不化谷，源於火氣不足，需溫熱藥方能推動運化，非寒而何？若不溫補中焦，如何治癒？因此我傾向於支持李東垣的觀點，並特別強調，望讀者勿一概歸咎於實熱。

《內經》總結道：謹守病機規律，辨明屬寒屬熱、屬實屬虛，有邪需究其因，無邪需察其虛；盛者瀉之，虛者補之，必先平衡五行生克，疏通血氣使其調達，方能恢復平和。此即核心要義。前文十九條皆是病機分析。「機」即關鍵與變化，是疾病產生的緣由。無論虛實有無，皆屬病機範疇，實則指邪盛，虛則指正弱。探求病機如同尋物，須找准根源方能輕易解決。例如：太陰濕氣影響太陽，太陽寒氣影響少陰，少陰熱氣影響陽明，陽明燥氣影響厥陰，厥陰風氣影響太陰。六氣過盛則為實邪，反制他氣則為虛邪，此即「有無」之理。天地之氣雖分五行六運，但陰陽作用不外水火。陽盛則陰病，陰盛則陽病，瀉實補虛即針對有無。唯有抓住本質，方能化解複雜病情。若不明順逆虛實之理，固執己見，如同面東不見西牆、觀局部而失全局，難免犯虛虛實實之誤，反致危害。故本文僅引經釋經，闡明大義，非謂病機僅限於此。