《類經》~ 十六卷 (4)
十六卷 (4)
1. 五十一、如瘧證
（《素問·至真要大論》）
白話文：
在治療疾病的時候，必須要根據疾病的性質來選擇相應的治療方法。當遇到實證時，應該採用泄法；當遇到虛證時，則應該使用補法。對於寒性的病，要用溫熱的藥物來治療；對於熱性的病，則需要用寒涼的藥物來處理。在調整人體的機能狀態時，要順應自然界的陰陽五行變化，保持人體與自然環境的和諧，這樣才能達到治病求本的效果。
帝曰：火熱復惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特為問辨也。）岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。
白話文：
古代中文：
帝曰：火熱復惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特為問辨也。）岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。
皇上問道：火熱發作後又惡寒發熱，就像瘧疾一樣，有的人一天發作一次，有的人隔幾天發作一次，是什麼原因呢？（一般寒熱病症多是由於外邪侵襲，但也有因內火旺盛而不是風邪引起惡寒發熱，發作有規律，雖然症狀類似瘧疾但實際卻不是瘧疾，所以我特別詢問這個症狀。）岐伯回答道：正氣與邪氣交爭，在不同的時間裡，它們的力量強弱各不相同。陰氣多而陽氣少，發作的時間就會較長；陽氣多而陰氣少，發作的時間就會較短。
此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。陰陽和則血氣勻，表裡治；陰陽不和，則勝復之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。
白話文：
當人體的正邪交戰時，會出現盛衰的變化，瘧疾的發作也遵循相同的規律。（寒熱是由陰陽之氣造成的。遲緩或迅速是由陰陽之性決定的。人體的陰陽就是水火，就是營衛。陽氣過盛會像水一樣寒冷，陰氣過盛會像陽氣一樣發熱。當陰陽協調時，血氣運行均勻，身體內外都健康；當陰陽不合時，正邪交戰時，每一方的力量勢均力敵。因此，陽氣進入陰氣之中，則陰氣無法戰勝陽氣，產生熱；陰氣進入陽氣之中，則陽氣無法戰勝陰氣，產生寒。）
又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。此勝復盛衰之節，雖非瘧證，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰，此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學者於此，不可不察。
）
白話文：
如果體內陰氣過多、陽氣不足，陰氣的運行就會緩慢，因此發作的時間會延後；如果陽氣過多、陰氣不足，陽氣的運行就會快速，因此發作的時間會提前。這是勝復盛衰的規律，雖然不是瘧疾症狀，但變化很多和瘧疾相似，治療方法也相同。所謂的相同，都是陰陽出入的道理。但是相同之中也有不同，所以才說這是瘧疾，那是類似瘧疾。瘧疾和類似瘧疾的區別在於是否有邪氣的區分。真正的瘧疾是由於衛氣的運行阻滯而發作；類似瘧疾的則沒有邪氣，是由於水火相爭而出現盛衰現象。因此，一種是外邪引起的，一種是內部失衡引起的；一種治療的是邪氣，一種治療的是正氣，不要以為方法相同，治療方法也相同。相同與不同的區別，就是攸關生命健康的關鍵，作為醫者，必須在此處仔細辨別。
2. 五十二、咳證
（《素問·咳論》全，附：咳證治法）
白話文：
咳嗽病的討論全部內容，附上咳嗽症狀的治療方法。
黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。
白話文：
黃帝問：「為什麼肺會讓人咳嗽？」
岐伯答道：「五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺。」
黃帝說：「請具體說明。」
岐伯說：「皮膚和毛髮是肺的表裡。皮膚和毛髮最容易受到邪氣（風寒）的侵襲。邪氣侵入後就會沿著肺的表裡進入。如果寒性飲食進入胃部，也會通過肺脈上行到肺部，使肺受寒。肺受寒後，內外邪氣相合，侵襲肺部，就會引起肺咳。」
（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。
白話文：
肺部的經脈從中焦開始，經過胃、食道、橫膈膜，連接到肺。因此，胃裡的食物和寒氣會通過肺部的經脈上升到肺。所謂的「外感寒冷或飲用寒涼之物會損傷肺」，指的就是這一點。
五臟在不同的季節容易受到不同的疾病侵襲，但並非只有在某個季節才會得病。（比如肝臟在春季容易生病，但有時在非春季的時候肝臟也會生病，這是因為肺先受到了邪氣，然後傳給了肝臟。）所有臟腑在非本季節受邪生病的道理都是如此。
所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入里，故為泄為痛。）乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。
故當其時者，必先受之。）
白話文：
因此，五臟六腑都會咳嗽，但這些咳嗽都是由肺部引起的。人體與天地相連，所以每個臟器都有其指定的養護時節，如果在特定的時節受到寒氣侵襲，就會生病。輕則咳嗽，重則腹瀉或疼痛。（養護時節，就是臟器調養的時節。上文提到的內外合邪，就是這個證據。邪氣輕微的，只在表層，所以引起咳嗽。嚴重的，會深入內部，所以導致腹瀉或疼痛。）在秋季，肺部最容易受到邪氣侵襲；在春季，肝臟最容易受到邪氣侵襲；在夏季，心臟最容易受到邪氣侵襲；在至陰之時（十一月），脾臟最容易受到邪氣侵襲；在冬季，腎臟最容易受到邪氣侵襲。（這就是根據養護時節來判斷生病原因。）
帝曰：何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痹也。
白話文：
黃帝問：有何不同？（以下辨別五臟引起的咳嗽的不同）
岐伯答：肺引起的咳嗽，咳時會喘息並有聲音，嚴重時會咳血。（肺主導氣息和呼吸，所以喘息時會有聲音。咳血是隨著咳嗽而來的，表明疾病在肺部，與嘔血不同。）
心引起的咳嗽，咳時會心痛，喉嚨裡會感覺到像東西梗塞一樣，嚴重時會咽喉腫痛。（心脈從心中發出，屬於心臟，向上延伸到咽喉，因此疾病會導致喉嚨梗塞、咽喉腫痛。）
介介如有所梗，妨礙之意。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。胠，腋下脅也。胠，區、去二音。）脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為胠下痛而陰陰然痛引肩背。
白話文：
（咳嗽時）感覺好像有什麼東西卡住，妨礙氣息通暢的意思。）
肝咳時的表現，咳嗽時兩肋下方疼痛，嚴重時無法側身轉動，轉身就會讓肋骨下感到脹滿。（肝臟經脈分佈在胸肋，所以當肝臟生病時就會出現這樣的症狀。肋骨下，也就是腋窩下方的部位。）
脾咳時的表現，咳嗽時右肋骨下方疼痛，隱隱作痛蔓延到肩部和背部，嚴重時不能動，一動就會加重咳嗽。（脾臟經脈上行穿過橫膈膜，然後夾著食道，有一條分支從胃部分出再上行穿過橫膈膜，所以咳嗽時會感到肋骨下方疼痛，而疼痛會隱隱蔓延到肩部和背部。）
脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按：脾咳則右胠下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
（腎脈貫脊繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水臟，主涎飲也。）
白話文：
脾臟對應土，本性沉靜，所以脾氣發作得很嚴重時不可妄動，動了反而會加重病情。要注意：脾咳（因脾氣虛弱引發咳嗽）的人咳時會伴隨右邊肋骨下方疼痛，這是因為陰土之氣與西南方位相應。根據《平人氣象論》記載：胃絡，名為「虛裏」，穿過橫隔膜連通肺臟，從左乳下方出來。這難道不是因為陽土之氣與東北方艮位相應嗎？人體與天地相互感應，沒有什麼道理是不相通的。「劇」字讀音同「極」。腎咳的症狀是：咳嗽時腰背同時牽扯疼痛，嚴重時會咳出涎液。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。
白話文：
皇帝問：「六腑的咳嗽怎麼回事？是怎麼得的病呢？」岐伯回答：「五臟的久咳，會轉移到六腑。五臟的久咳久治不好，就會累及六腑，都是因為臟腑相合，表裡相通而互相影響。脾的咳嗽久治不好，就會影響到胃，胃的咳嗽特徵是咳的時候會嘔吐，嘔吐嚴重甚至會吐出蟲子。」
長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。
白話文：
長蟲：指蛔蟲，寄居在腸胃內，若嘔吐劇烈，蛔蟲會隨氣而上吐出。
肝臟久咳不止，膽臟就會受到影響，出現咳嗽膽汁的症狀（膽汁又稱苦汗）。
肺臟久咳不止，大腸就會受到影響，出現咳嗽遺失屎尿的症狀（遺失，指大腸疾病）。
心臟久咳不止，小腸就會受到影響，出現咳嗽失氣的症狀（咳嗽時同時失去氣息）。
（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。
白話文：
小腸下面是結腸。結腸的能量來源於小腸的運化。因此，當小腸受到邪氣侵襲而咳嗽時，能量就會向下流失。
腎臟咳嗽不止，膀胱就會受到影響。膀胱咳嗽的症狀是咳嗽時會小便失禁。（膀胱是津液的貯藏場所，因此邪氣駐留在膀胱時，就會出現咳嗽和小便失禁。）咳嗽時間過長，三焦就會受到影響。三焦咳嗽的症狀是咳嗽時會腹脹，不想吃東西。（咳嗽時間過長，上焦、中焦、下焦三焦都會受損，升降出納功能失調，所以會腹脹不想吃喝。）
）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。
白話文：
所有這些（導致咳嗽的因素）都集中在胃部，並且與肺部相關，會導致人流鼻涕、唾液增多、臉部浮腫和氣息不暢。（以下總結了各種咳嗽的症狀及其治療方法。各種咳嗽都集中在胃部，而與肺部相關，因為胃是五臟六腑的根基，肺部與皮膚和毛髮有關，就像上文提到的，如果皮膚和毛髮首先受到邪氣和寒涼食物侵襲，這就會影響肺和胃。陽明經脈起於鼻部，交會於面部，出於口腔，因此會導致流鼻涕、唾液增多、臉部浮腫。肺部是臟腑的掩護，主導氣息，因此會導致咳嗽和氣息不暢。）
）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按：咳證必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。
白話文：
皇帝問：如何治療（咳嗽）？岐伯回答：治療臟腑，要治療它們的穴位；治療腑，要治療它們的會合處；發生浮腫，要治療它們的經絡。
註解：
- 脈絡匯聚的地方稱為「俞」，脈絡流入的地方稱為「合」，脈絡行經的地方稱為「經」，所有臟腑都是如此。關於經絡的詳細內容，請參閱《靈樞經》第十四、十六篇。
愚按：
咳嗽的病因必定與肺臟有關，但本篇中卻說五臟六腑都能導致咳嗽，又說五臟會在各自的時間發病，並互相傳染，因此病因不只在肺部。咳嗽可分為內傷和外感，因此咳嗽可以從肺臟傳到其他臟腑，也可以從其他臟腑傳到肺臟。
如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。
白話文：
如果是風寒暑濕等外邪侵犯人體，必定會先侵襲皮膚，因為皮膚與肺相通，邪氣進入皮毛後無法排出，於是就會從肺部傳播到其他臟腑；如果是勞累、情緒等內在因素傷及身體，就會損傷臟腑之氣，先從陰分受傷，然後病及上焦（胸部以上），於是就會從其他臟腑傳播到肺部。
如果是由外而內入侵的病症，其病在陽，所以必須從表（身體表面）排出，治療方法宜採用辛溫之劑，祛除外邪，使肺氣清爽，咳嗽自然而愈；如果是從內部產生的病症，其病在陰，陰虛下方導致陽氣浮於上，體內津液不足導致肺部乾燥，肺部乾燥就會發癢，發癢則會引發不可遏制的咳嗽。治療這種情況宜用甘性藥物滋養陰分，潤澤肺部，使津液充足，肺氣恢復，肺部就能安寧。
大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。
白話文：
治療外感表邪，用藥不宜過於平和，否則邪氣會停留難以化解，久了會轉變成其他疾病，所以最忌諱使用寒涼收斂的藥物，就像《五臟生成篇》中所說的「肺喜辛味」。
治療裡證，用藥不宜過於辛溫，否則虛火會無法平息，真陰無法恢復，瘙癢會更加嚴重，病情會日漸加重，所以最忌諱使用辛香助陽等藥物，就像《宣明五氣篇》中所說的「辛味發散氣血，氣病過多的人不要多吃辛辣」。
然而，治療表證雖然應該以發散為主，但如果患者身體虛弱，氣血兩虧，則必須補益中氣，輔以溫和發散的藥物。如果只專注於發散，可能會導致肺氣更加虛弱，腠理更加鬆散，外邪容易趁虛而入，使病情加重。
治里者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。
白話文：
治療內部臟器疾病，雖然應該保持安靜以滋養陰氣，但是如果命門陽氣虛弱，不能吸收陽氣，那麼參、薑、桂、附等溫補藥物也是必需的。否則，陽氣無法轉化為陰液，對陰液也沒有幫助。如果病因是火氣旺盛，則應清熱；如果病因是濕氣過重，則應利濕；如果病因是痰飲，則應化痰；如果病因是氣鬱，則應理氣。雖然藥方書上記載的很多，條目非常多，但是追究其病因，只有風寒和勞損這兩個原因佔了八九成。風寒之症的責任在於陽氣實，勞損之症的責任在於陰氣虛。
此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故余陳其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。）
白話文：
這篇講述咳嗽證候的大要，其他治療標本的方法，只要依據看到的證候兼顧調治就好了，本來就不是追求根治的方法。至於老年人的長期咳嗽，元氣已經虛弱，原本就難以完全痊癒，大多數應該溫養脾肺，或者兼治標本，只要能確保他們不至於羸弱就是好的了；如果想要奇效而一定要攻治，就不是妥當的辦法。治療疾病本來就難，治療咳嗽更是特別困難，在於沒有掌握要領罷了，因此我陳述大概的要點，讀者不要因為治療的方法講得不夠詳細而輕忽它。