《類經》~ 十六卷 (5)
十六卷 (5)
1. 五十三、動靜勇怯喘汗出於五臟
（《素問·經脈別論》）
黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也。（脈以經脈血氣統言之也。恚，怒也。恚，慧、畏二音。）是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。（此下四條言喘者，喘屬氣，病在陽也。腎者至陰也，陰受氣於夜，夜行則勞骨傷陰，故喘出於腎。
淫氣者，陰傷則陽勝，氣逆為患也。肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出於腎則病苦於肺。）有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。（有所墮墜而恐者，傷筋損血，故喘出於肝。肝氣淫則害於脾，木乘土也。）有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出於肺。
心藏神，故淫氣傷之。）度水跌僕，喘出於腎與骨。（水氣通於腎，跌僕傷於骨，故喘出焉。僕音付。）當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（此結上文而言有病有不病者，因氣有強弱不同也。）故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。（勇可察其有餘，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。）
故飲食飽甚，汗出於胃。（此下五條言汗者，汗屬精，病在陰也。飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃。）驚而奪精，汗出於心。（驚則神散，神散則奪其精氣，故汗出於心。）持重遠行，汗出於腎。（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎。）疾走恐懼，汗出於肝。（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝。
）搖體勞苦，汗出於脾。（搖體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。）故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則病之所由起也。）
白話文：
五十三、動靜勇怯喘汗出於五臟
黃帝問道：人的日常生活起居、活動靜止、勇敢懦弱等狀態，都會在脈象上有所變化嗎？岐伯回答說：凡是人的驚恐、憤怒、勞累、活動、靜止等，都會導致脈象發生變化。（脈象的變化，是指經脈和氣血的整體變化而言。恚，是憤怒的意思。）因此，夜間行走就會喘息，這屬於腎臟的問題；陰氣過盛則損傷肺臟。（以下四點關於喘息的描述，喘息屬於氣的範疇，病症在於陽氣方面。腎臟屬陰，陰氣在夜間吸收氣息，夜間行走會損傷骨骼和陰氣，所以喘息來自腎臟。
陰氣過盛，是指陰氣受損導致陽氣過盛，氣逆而導致疾病。肺和腎是母子臟器，少陰經脈向上通入肺中，所以腎臟引起的喘息，會導致肺部受苦。）受到跌落或驚嚇，喘息則來自肝臟，陰氣過盛則傷害脾臟。（跌落而感到恐懼，會損傷筋骨和血液，所以喘息來自肝臟。肝氣過盛會傷害脾臟，這是木克土的道理。）受到驚嚇，喘息來自肺臟，陰氣過盛則傷害心臟。（驚嚇會使神氣渙散，肺臟主氣，所以喘息來自肺臟。
心臟主神，所以陰氣過盛會傷害心臟。）落水或跌倒，喘息來自腎臟和骨骼。（水氣與腎臟相通，跌倒則傷及骨骼，所以引起喘息。僕，讀作fù。）在這些情況下，勇敢的人氣血運行後就能恢復，懦弱的人則會留下病症。（這是總結前面內容，說明有的人會生病，有的人不會，是因為氣的強弱不同。）所以說：診斷疾病的方法，要觀察人的勇敢懦弱、骨骼肌肉皮膚等，就能了解病情，作為診斷的依據。（勇敢可以看出氣血充盈，懦弱可以看出氣血不足；骨骼可以觀察腎臟的狀況，肌肉可以觀察脾臟的狀況，皮膚可以觀察肺臟的狀況，通過觀察就能了解病情，這才是善於診斷的人。）
所以，飲食過飽，汗出於胃。（以下五點關於汗的描述，汗液屬精，病症在於陰氣方面。飲食過飽，胃氣充盈就會排出液體，所以汗出於胃。）驚嚇導致精氣受損，汗出於心臟。（驚嚇會使神氣渙散，神氣渙散就會損傷精氣，所以汗出於心臟。）負重遠行，汗出於腎臟。（負重遠行會損傷骨骼，腎臟主骨，所以汗出於腎臟。）疾走或恐懼，汗出於肝臟。（肝臟主筋藏魂，疾走會損傷筋，恐懼會損傷魂，所以汗出於肝臟。）身體搖晃勞累，汗出於脾臟。（身體搖晃勞累，肌肉四肢都會活動，脾臟主管這些，所以汗出於脾臟。《本病論》中也說：醉酒、飽食、房事過度，汗出於脾臟。）所以，春秋冬夏四季陰陽變化，疾病的產生都是由於過度使用，這是常理。（五臟吸收氣息，強弱各有常度，如果勉強過度使用，必然損傷真氣，這就是疾病產生的原因。）
2. 五十四、熱食汗出
（《靈樞·營衛生會篇》）
黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出何也？（飲食入胃，其氣各有所行，如《經脈別論》曰，散精於肝，淫氣於筋，濁氣歸心，淫精於脈之類是也。衛氣之道，晝行於陽，夜行於陰，有常度也。今有熱飲食者，方入於胃，其氣之留行未定而汗輒外泄，出無方所，是不循衛氣之道也，故以為問？）岐伯曰：此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。（風為陽邪，有外熱也。
熱食氣悍，因內熱也。熱之所聚，則開發腠理，所以毛蒸理泄而衛氣走之，故不循其常道也。）此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。（此即熱食之氣也，出不由度，故曰漏泄。慓音飄，急也。）
白話文：
黃帝問道：人吃了熱食，食物的氣機還未在體內穩定下來就出汗，有時汗出於面部，有時出於背部，有時只出於半身，這是為什麼汗液不循衛氣的正常運行路線而外泄呢？ （食物進入胃部，其氣機各有其運行路線，如同《經脈別論》中所說，精氣散佈於肝，淫氣流注於筋，濁氣歸於心，精氣運行於脈絡等等。衛氣的運行有其規律，白天走於陽經，夜晚走於陰經，有一定的運行軌跡。現在吃了熱食，食物之氣剛進入胃部，其氣機的運行還未穩定，汗卻已經外泄，而且汗出部位沒有規律，這是不循衛氣的正常運行路線造成的，所以才提出這個問題。）
岐伯回答道：這是因為體外受到風邪侵襲，體內腠理（肌膚組織）開合失調，毛孔疏鬆，津液蒸發外泄，衛氣隨著津液外泄，自然無法循其正常運行路線。（風邪屬陽邪，有外在的熱邪。熱食則氣勢強悍，是內在的熱邪。熱邪聚集的地方，會使腠理開合失調，所以津液蒸發外泄，衛氣也隨之外泄，因此不循其正常路線。）這種氣機強悍、滑利而迅速，一遇到開合的腠理就外泄，所以無法循其正常路線，因此稱之為「漏泄」。(這就是熱食之氣，外泄超出正常限度，所以稱之為漏泄。「慓」音piāo，意思是急迫。)
3. 五十五、鼓脹
（《素問·腹中論》）
黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。（內傷脾腎，留滯於中，則心腹脹滿，不能再食，其脹如鼓，故名鼓脹。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（雞矢之性，能消積下氣，通利大小二便，蓋攻伐實邪之劑也。
一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由於停積及濕熱有餘者，皆宜用之。若脾腎虛寒發脹及氣虛中滿等證，最所忌也，誤服則死。按《普濟方》云：治脾虛不能制水，水反勝土，水穀不運，氣不宣流，故令中滿者，宜雞矢醴主之。此說不明虛實，殊失經意，不可不察。雞矢醴法，按《正傳》云：用羯雞矢一升，研細，炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為度。
又按：《醫鑑》等書云：用干羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗，共煎乾至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病愈矣。此二法，似用後者為便。）帝曰：其時有復發者何也？（脹病多反復也。
）岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。（鼓脹之病，本因留滯，故不可復縱飲食也。）雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。（病雖將愈而復傷其脾，所以氣復聚也。）
白話文：
五十五、鼓脹
黃帝問道：有些人患病，腹部脹滿，早上吃飯晚上就吃不下，這是什麼病？岐伯回答：這叫做鼓脹。內傷脾腎，導致食物停滯在體內，就會導致心腹脹滿，吃不下東西，腹部脹得像鼓一樣，所以叫做鼓脹。黃帝問：那怎麼治療呢？岐伯回答：用雞矢酒治療，一劑見效，兩劑痊癒。雞屎的特性是可以消積導氣，通利大小便，是攻伐積滯邪氣的藥物。一劑藥就能看出效果，兩劑藥就能治癒疾病。凡是因停滯和濕熱過盛引起的鼓脹，都適合用它治療。但如果鼓脹是因脾腎虛寒或氣虛導致的腹部脹滿，則絕對禁止使用，誤服會導致死亡。《普濟方》中記載：治療脾虛不能制水，水反克土，水穀運輸不暢，氣機不宣通，導致腹部脹滿的，可以用雞矢酒治療。但這種說法沒有區分虛實，與經義不符，不可不察。雞矢酒的製作方法，《正傳》中記載：用羯羊的雞屎一升，研磨成細粉，炒至焦黃色，去除火毒，用沸水沖泡取汁，每次服用一大杯，加入木香、檳榔末各一錢，每天服用三次，空腹服用，以平緩為度。《醫鑑》等書中記載：用乾燥的羯羊雞屎八合，炒至微焦，加入無灰好酒三碗，煎煮至剩下一半，用布過濾取汁，五更時分溫熱服用，腹部會發出響聲，辰時和巳時會排便兩三次，排出的都是黑色水樣便。第二天會感覺腳面逐漸起皺，再服用一次，皺紋會蔓延到膝蓋以上，病也就好了。這兩種方法，後者似乎更方便。黃帝問：為什麼有的患者會復發呢？岐伯回答：這是因為飲食不節制，所以才會時常復發。鼓脹的病根在於停滯，所以不能再次放縱飲食。即使病已經好了，但如果再次損傷脾胃，氣就會再次積聚在腹部。
4. 五十六、臟腑諸脹
（《靈樞·脹論》全，附：腫脹治法）
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者脹也。（脈大者，邪之盛也。脈堅者，邪之實也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當為脹。）黃帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰為臟，陽為腑。
（澀而堅者為陰，其脹在臟。大而堅者為陽，其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。亦通。）黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。）黃帝曰：願聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
（排擠於臟腑之外，以胸脅為郭，而居於皮膚之中，是即脹之所舍。）黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。（此下仍當有岐伯答辭一節，必闕失也。）黃帝曰：未解其意，再問。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。
（胸腹者，所以保障五內，故為臟腑之郭。）膻中者，心主之宮城也。（膻中，胸中也。肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。膻，唐坦切。）胃者，太倉也。（胃為水穀之海，故曰太倉。）咽喉小腸者，傳送也。（咽喉傳送者，穀氣自上而入。
小腸傳送者，清濁自下而出。）胃之五竅者，閭里門戶也。（閭，巷門也。里，鄰里也。周禮：五家為比，五比為閭。蓋二十五家為閭也。《風俗通》曰：五家為軌，十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅為閭里門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於胃，故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。
軌音癸。）廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。）故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。畔音叛。）營氣循脈，衛氣逆為脈脹。（清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾滑利而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。是以凡病脹者，皆發於衛氣也。
）衛氣並脈循分為膚脹。（衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。）三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。（三里，足陽明經穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以針瀉之。一下三下，謂一次再次三次也。蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。
）
黃帝曰：願聞脹形。（此下辨脹病之形證也。）岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背中央然，腰髀痛。（此五臟之脹也。悗，悶亂也。央央然，困苦貌。
悗，美本切。）六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。飧泄不化，完穀而泄也。氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。飧音孫。䐜音嗔。癃，良中切。）
凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（此下言治脹之得失也。脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，無二歧也。能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。
）黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。（此衛氣之常度也。）然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。
厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合為脹也。）黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得。帝曰：善。（不得其真，所以生惑。脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也。有合於臟者，在陰分也。有合於腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。
）
黃帝問於岐伯曰：《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。）岐伯對曰：此言陷於肉肓而中氣穴者也。（上文云一下三下者，言針當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也。肓義見本類後六十七。
）不中氣穴則氣內閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣。故衛氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。）其於脹也當瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。）三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。
）其於脹也，必審其蠌，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰蠌，蓋脹之微甚，必見於唇，故當審之於此，以察其虛實。然蠌字未妥，必脈字之誤也。蠌，疹同。桴音孚。愚按：腫脹一證，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。再考諸篇，如《脈要精微論》曰：胃脈實，氣有餘則脹。
《邪氣臟腑病形篇》曰：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛。《本神篇》曰：脾氣實則腹脹，涇溲不利。《陰陽應象大論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此皆實脹也。《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞。《經脈篇》曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此皆虛脹也。
《師傳篇》曰：胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰：二陰一陽發病，善脹心滿。《診要經終論》曰：手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有云太陰所至為重胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。
有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
《水熱穴論》曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不幹於脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。
但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實；陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。
凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。
若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。
在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。
故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之證多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言。
夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。
若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。）