《類經》~ 六卷 (9)

1. 二十二、關格

其即關陰格陽之謂歟？又按：關格之脈，如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇，言之再四。蓋恐其難明，故宣而又宣，誠重之也。而後世諸賢，鮮有得其旨者，豈皆未之察耶？夫人迎在頭，系陽明表脈，故人迎倍大者曰格陽。寸口在手，系太陰里脈，故寸口倍大者曰關陰。

此以陰陽痞絕，氣不相營，故名關格，不可易也。而三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故仲景宗之曰：在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。

夫人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證未必至死，何兩經諄諄特重之若是耶？繼自王叔和以後，俱莫能辨，悉以尺寸言關格，而且云左為人迎，右為氣口，以致後世惑亂，遂並陰陽表裡大義盡皆失之。迨及東垣之宗脈經者，則亦以左為人迎，右為氣口。

曰氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。人迎之脈，大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。其宗仲景者，則亦曰格則吐逆，關則不便。甚至丹溪則特立關格一門，曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上。

夫兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上熱在下耶？其說愈乖，其義愈失，致使後學茫然莫知所辨，欲求無誤，其可得乎？獨近代馬玄臺知諸子之非，而謂關格之義，非隔食癃閉之證，曰嗚呼痛哉！軒岐之旨乎。

秦張王李朱，後世業醫者所宗，尚與內經渺然如此，況能使後世下工，復知關格為脈體而非病名也，又焉能決關格脈之死生，治關格脈之病證，及治隔證閉癃證而無謬也哉？此馬子之言誠是矣，然觀其諸篇之注，則亦未詳經義，謬宗叔和，仍以左為人迎，右為氣口，竟置陽明胃脈於烏有，而仍失本經表裡陰陽根本對待之義，此其復為誤也。故於陰陽別論中三陽在頭三陰在手之義，竟皆謬注。

嗚呼！玄臺哀前人之誤，而余復哀其誤，所謂後人而復哀後人也。使余之後人，又復有哀余之誤者，余誠不自知其非，而今日之言，乃又不如無矣。

岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。（素問脈要精微論。此言四時陰陽，脈之相反者，亦為關格也。禁服篇曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。以人迎為陽脈而主春夏，寸口為陰脈而主秋冬也。若其反者，春夏氣口當不足而反有餘，秋冬人迎當不足而反有餘，此邪氣之有餘，有餘者反為精也。春夏人迎當有餘而反不足，秋冬寸口當有餘而反不足，此血氣之不足，不足者日為消也。

白話文：

二十二、關格

所謂「關格」，是否就是指「關陰格陽」呢？再查考《內經》中《六節藏象論》、《脈度》、《終始》、《禁服》、《經脈》等篇章，多次提及「關格」的脈象。大概是擔心後人難以理解，所以反覆強調，可見其重要性。然而後世的醫家，卻少有真正領會其深意的，難道都沒仔細研讀嗎？

「人迎」脈位於頭部，屬於陽明經的表脈，因此人迎脈比平常大一倍的稱為「格陽」；「寸口」脈位於手腕，屬於太陰經的裡脈，因此寸口脈比平常大一倍的稱為「關陰」。這是因為陰陽之氣阻隔斷絕，無法相互流通，所以稱為「關格」，此定義不可更改。

《難經·三難》提到：「脈象有太過、不及，有陰陽相互乘襲，有上溢下覆，有關有格，這是什麼意思呢？」回答說：「關脈之前的部位，是陽氣運行之處，脈象應浮現九分且輕浮，超過此標準稱為『太過』，不足則稱為『不及』。若脈象上衝至魚際（手掌大魚際處），稱為『溢脈』，屬於『外關內格』，這是陰氣乘襲陽位的脈象。關脈之後的部位，是陰氣運行之處，脈象應沈現一寸且沈穩，超過此標準稱為『太過』，不足則稱為『不及』。若脈象下陷至尺部，稱為『覆脈』，屬於『內關外格』，這是陽氣乘襲陰位的脈象。」因此，張仲景繼承此說，認為：「在尺部出現異常為『關』，在寸部出現異常為『格』；『關』則小便不通，『格』則嘔吐氣逆。」

然而，人迎脈或寸口脈比平常大四倍，並非單純指尺寸脈的變化，而嘔吐氣逆僅是「隔食」一證，小便不通僅是「癃閉」一證，這兩種症狀未必致命，為何《內經》和《難經》如此鄭重強調呢？自王叔和之後，醫家大多未能辨明，全以尺寸脈來解釋「關格」，甚至誤認為「左為人迎，右為氣口」，導致後世混淆，連帶失去陰陽表裡的根本意義。李東垣遵循《脈經》，也主張「左為人迎，右為氣口」，認為氣口脈比人迎大四倍是「清氣逆行濁道」，稱為「格」；人迎脈比氣口大四倍是「濁氣逆行清道」，稱為「關」。而遵循張仲景的醫家，則仍主張「格則吐逆，關則不便」。

到了朱丹溪，更特別設立「關格」一門，認為此證多屬死症，並提出「寒在上，熱在下」之說，且脈象兩寸皆盛大四倍以上。然而，若兩寸脈都盛大四倍，又怎麼會是「寒在上，熱在下」呢？他的說法愈發偏離，意義更加混亂，使後學者茫然無從分辨，想要避免錯誤，豈有可能？

唯獨近代馬玄臺（馬蒔）察覺諸醫家的錯誤，指出「關格」的真正含義並非「隔食」或「癃閉」，並感嘆：「唉！軒轅、岐伯的深意竟被埋沒至此！」秦越人（扁鵲）、張仲景、王叔和、李東垣、朱丹溪，這些後世醫家所尊崇的對象，尚且與《內經》的旨意相差甚遠，更何況一般醫者？又怎能辨別「關格」脈象的生死吉凶，或正確治療相關病症呢？馬玄臺的見解固然正確，但細看他對各篇章的註解，卻也未詳究經文真義，仍錯誤遵循王叔和，以「左為人迎，右為氣口」，完全忽略陽明胃脈的存在，依然未能掌握《內經》中表裡陰陽對立統一的根本原則，這是他再次犯錯之處。因此，他在《陰陽別論》中對「三陽在頭，三陰在手」的註解也完全錯誤。

唉！馬玄臺惋惜前人的錯誤，而我卻為他的錯誤感到悲哀，正所謂「後人又為後人哀嘆」。若我的後人再為我的錯誤感到遺憾，我實在不知自己錯在哪裡，那麼今日這番話，倒不如不說。

岐伯說：「違反四時規律的脈象，有餘是邪氣亢盛，不足是正氣消損。」（出自《素問·脈要精微論》。這段話意指四時陰陽失常的脈象，也屬於「關格」。《禁服篇》提到：「春夏人迎脈稍大，秋冬寸口脈稍大，如此者稱為健康之人。」因為人迎屬陽脈，主春夏；寸口屬陰脈，主秋冬。若與此相反，春夏寸口本應不足卻反有餘，秋冬人迎本應不足卻反有餘，這是邪氣過盛，過盛者稱為「精」（邪氣強盛）；春夏人迎本應有餘卻反不足，秋冬寸口本應有餘卻反不足，這是血氣不足，不足者稱為「消」（正氣衰弱）。