《類經》~ 六卷 (8)

1. 二十二、關格

（素問六節藏象論，脈要精微論）

故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。（素問六節藏象論。人迎，足陽明胃脈也，在頸下夾結喉旁一寸五分。一盛二盛，猶言一倍二倍，謂以人迎寸口相較，或此大於彼，或彼大於此，而有三倍四倍之殊也。禁服篇曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。故人迎寸口而至於盛衰相倍者，乃不免於病矣。

然人迎候陽，故一盛在少陽，膽與三焦也。二盛在太陽，膀胱小腸也。三盛在陽明，胃與大腸也。四盛以上者，以陽脈盛極而陰無以通，故曰格陽。此義終始、禁服二篇，分別尤詳，見針刺類二十八、九。又經脈篇所載亦明，見疾病類十。）寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。

（寸口，手太陰肺脈也。寸口候陰，故一盛在厥陰，肝與心主也。二盛在少陰，心與腎也。三盛在太陰，脾與肺也。四盛以上者，以陰脈盛極而陽無以交，故曰關陰。終始、禁服二篇詳義同前。）人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死矣。（俱盛四倍以上，謂盛於平常之脈四倍也。

物不可以過盛，盛極則敗。凡脈盛而至於關格者，以陰陽離絕，不能相營，故至羸敗。極，盡也。精氣，天稟也。言不能盡其天年而夭折也。脈度篇曰：邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。

陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。愚按：關格脈證，本經垂訓極明，世人病此不少；而歷代醫師，每各立名目以相傳訓，甚至並其大義而失之，其謬甚矣。夫所謂關格者，陰陽否絕，不相榮運，乖羸離敗之候也。

故人迎獨盛者，病在三陽之腑也。寸口獨盛者，病在三陰之臟也。蓋太陰行氣於三陰，而氣口之脈，亦太陰也。陽明行氣於三陽，而人迎之脈，在結喉之旁也。故古法診三陽之氣於人迎，診三陰之氣於寸口。如四時氣篇曰：氣口候陰，人迎候陽。正此謂也。其於關格之證，則以陰陽偏盛之極，而或見於人迎，或見於氣口，皆孤陽之逆候，實真陰之敗竭也。故六腑之陰脫者曰格陽，格陽者，陽格於陰也。

五臟之陰脫者曰關陰，關陰者，陰拒乎陽也。臟腑之陰俱脫，故云關格。然既曰陰陽關格，必其彼此痞絕，似當陰陽對言，而余皆謂之陰脫者何也？正以脈盛之極為無陰，無陰則無根，而孤陽浮露於外耳，凡犯此者，必死無疑。余嘗於蒯司馬、田宗伯輩見之，其脈則堅盛至極，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動不已，是皆酒色傷精所致，終至不救。故本神篇曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

白話文：

二十二、關格

（出自《素問·六節藏象論》、《脈要精微論》）

當人迎脈比平常旺盛一倍時，表示病在少陽經（膽與三焦）；旺盛兩倍時，病在太陽經（膀胱與小腸）；旺盛三倍時，病在陽明經（胃與大腸）；若旺盛四倍以上，則稱為「格陽」。（人迎脈屬足陽明胃經，位於頸部結喉旁一寸五分處。「一盛、二盛」意指比平常旺盛一至兩倍，即人迎脈與寸口脈相比，一方明顯大於另一方，甚至達三、四倍之差。《禁服篇》提到：寸口脈主體內，人迎脈主體表，兩者應相互協調，脈動一致，如繩索般平衡。春夏時人迎脈稍大，秋冬時寸口脈稍大，此為健康之象。若人迎脈與寸口脈出現明顯盛衰差異，則表示疾病已生。）

人迎脈反映陽氣狀態，因此：

• 旺盛一倍：病在少陽經（膽、三焦）
• 旺盛兩倍：病在太陽經（膀胱、小腸）
• 旺盛三倍：病在陽明經（胃、大腸）
• 旺盛四倍以上：陽氣過盛導致陰氣無法流通，稱為「格陽」。此理論在《終始》、《禁服》兩篇有詳細說明（參見針刺類二十八、九），《經脈篇》亦明確記載（見疾病類十）。

寸口脈比平常旺盛一倍時，病在厥陰經（肝與心包）；旺盛兩倍時，病在少陰經（心與腎）；旺盛三倍時，病在太陰經（脾與肺）；若旺盛四倍以上，則稱為「關陰」。（寸口脈屬手太陰肺經，反映陰氣狀態。陰氣過盛導致陽氣無法交合，即為「關陰」。相關解釋同前述《終始》、《禁服》篇。）

若人迎脈與寸口脈皆比平常旺盛四倍以上，稱為「關格」。關格之脈象虛弱，無法承受天地精氣之滋養，則會死亡。（「俱盛四倍」指脈象異常亢盛。物極必反，脈盛至關格者，因陰陽分離斷絕，無法相互維繫，終致衰竭。「極」意為耗盡，「精氣」指天賦生命能量，意指無法享盡天年而早逝。《脈度篇》雲：邪在六腑則陽脈失調，氣滯而陽氣過盛；陽氣過盛則陰脈受阻，血滯而陰氣過盛。陰氣過盛則陽氣無法滋養，稱為「關」；陽氣過盛則陰氣無法滋養，稱為「格」。陰陽俱盛卻互不協調，即為「關格」，此類患者將夭折而亡。）

按：關格的脈象與病證，經典中闡述極明，但後世醫家常自立名目，甚至誤解核心意義。所謂關格，是陰陽斷絕、無法運轉的危重狀態。人迎脈獨盛者，病在六腑陽經；寸口脈獨盛者，病在五臟陰經。太陰經主導三陰之氣，寸口脈亦屬太陰；陽明經主導三陽之氣，人迎脈位於結喉旁。故古法以人迎脈診三陽之氣，寸口脈診三陰之氣（如《四時氣篇》所言：「氣口候陰，人迎候陽」）。關格之證，是陰陽極度偏盛，顯現於人迎或寸口脈，均為孤陽逆亂、真陰枯竭之象。六腑陰氣脫失稱為「格陽」（陽氣被陰格拒）；五臟陰氣脫失稱為「關陰」（陰氣拒斥陽氣）；臟腑陰氣俱脫，則稱「關格」。雖名為「陰陽關格」，實質是陰氣脫竭——因脈盛至極即是無陰，無陰則根基喪失，孤陽浮越於外。此類患者必死無疑。我曾見蒯司馬、田宗伯等人案例，其脈象堅硬亢盛，症狀如喘息日劇，甚至全身脈搏震顫不止，皆因酒色耗精所致，終至不治。故《本神篇》雲：「五臟主藏精，不可傷，傷則陰虛，陰虛則氣絕，氣絕則死。」