《類經》~ 十六卷 (2)
十六卷 (2)
1. 四十九、又論瘧
（《靈樞·歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印證。附：瘧疾治法）
白話文：
《靈樞·歲露篇》
這篇章節與前面關於瘧疾的討論有很多重複的內容，似乎沒有必要單獨列出。但其中也有一些細微的差異，所以並列在一起，以便互相印證。
附：瘧疾的治療方法
黃帝問於岐伯曰：經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。
白話文：
黃帝問岐伯：「醫經上說，夏天會中暑，秋天會得瘧疾，而瘧疾會準時發作，這是什麼原因呢？」岐伯回答：「邪氣侵犯風府（後腦勺），沿著脊椎向下發展，人體的衛氣會在風府聚集一天一夜。隔天，衛氣會下降一節，所以瘧疾隔天發作一次。這股邪氣一開始侵犯脊背，每次到達風府的時候，皮膚腠理就會張開。腠理張開，邪氣就會趁機侵入，導致瘧疾發作，因此瘧疾會隔天發作。」
衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前《瘧論》云二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，與此不同。蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前《瘧論》云益早者是。
白話文：
人體的防禦氣息（衛氣）循行於風府穴，每天前進一節（一個穴位上），21 天後到達尾底骨，22 天後進入脊椎內，流入伏沖脈。（先前《瘧論》說第 25 天到達骶骨，第 26 天進入脊椎內，與此不同。那是因為《瘧論》將項骨也計算在內，而這裡只說脊椎。伏沖脈，先前《瘧論》寫作伏膂脈。）防禦氣息在脊椎內運行 9 天後，從缺盆穴（位於頸部）出來，氣息向上運行，所以病情會逐漸加重。（「至」字有誤，先前《瘧論》寫作「早」字是正確的）
）其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前《瘧論》云間日乃作也。蓄，昌六切。）黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府奈何？岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。（衛氣之所應，前《瘧論》作所發。
白話文：
（瘧邪）它在內部與五臟拼博，橫向聯繫募原，它的路途遙遠，氣息深沉，行動緩慢，不能一日發作，所以要到第二天才積蓄起來發作。（前面《瘧論》說：間日才發作一次。蓄，音讀為「昌六」。）黃帝說：衛氣每到風府，肌膚毛孔就會開張，肌膚毛孔開張就會有邪氣進入。衛氣每天下降一段，不正好應在風府嗎？岐伯說：風府沒有固定的部位，衛氣所到的地方一定會開張肌膚毛孔，氣息所停留的一段，就是它的處所。（衛氣所到的地方，前面《瘧論》寫作衛氣發到的部位。）
所舍節，言所舍之節也。）黃帝曰：善。夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝曰：善。（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按：《生氣通天》等論曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。《瘧論》曰：痎瘧皆生於風。
白話文：
這裡說到的節，是指應該捨棄的節氣。黃帝說：很好。風和瘧疾，它們本屬同類，但風一直存在，而瘧疾卻只在特定時間發作，這是為什麼呢？岐伯說：風邪停留在體內，瘧邪則隨著經絡運行，沉降於內部與衛氣搏鬥，所以衛氣應激而發作。黃帝說：很好。（本篇的「搏」字，在之前的《瘧論》中都寫成「薄」。愚按：《生氣通天》等論中說：夏季受暑熱所傷，秋季就會出現瘧疾。《瘧論》中說：瘧疾都是由風邪引起的。）
又曰：瘧者，風寒之氣不常也。又曰：汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也。此諸論者，皆以風寒暑濕為言，而病瘧之因已盡於此。若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。
白話文：
此外，古籍還記載：瘧疾是由風寒之氣不調引起的。又說：出汗時遇風，或用冷水洗澡，水氣就會停留在皮膚內部。這些論點都認為瘧疾是由風寒暑濕引起的，導致瘧疾的病因就包括這些。如果按照陰陽理論細分，則風和暑是陽邪；寒和水是陰邪。但是風是陽中的寒氣；暑是熱中的寒邪。將這四種原因綜合來看，它們都屬於寒邪，所以江南地區稱瘧疾為「脾寒病」，認為寒邪侵襲在肌肉之間，而脾臟與肌肉相關。
及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說。獨不觀之經曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。
白話文：
當瘧疾即將發作時，必定先感到手腳冰冷，這是因為脾臟主導四肢的緣故。因此，脾寒的名稱並非空穴來風。
然而，張子和反對這一點，他說：《內經》既然認為夏季受暑邪會導致瘧疾，為什麼歷代醫家都用脾寒來治療呢？這是因為張子和也認為暑邪是熱邪，所以纔有這樣的說法。但他卻沒有看到經文說：夏季受大暑之邪，會大量出汗，腠理開泄，因此遭遇夏季淒涼冷水，藏於腠理皮膚之中，到了秋季再受風邪侵襲，就會形成瘧疾。
由此可見，經文提到的「暑」，是指時令之氣；而提到的「寒」，是指病氣。
及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。
白話文：
邪氣的變化，由淺入深，從鬱寒轉為發熱，但始終不脫寒氣為基礎、熱氣為表象的本質，怎麼能說它不是寒性疾病呢？所以瘧疾最初發作時，寒邪先潛伏在皮膚腠理中。等到遇到秋天的涼風，新的寒氣將其束縛，表面的邪氣無法向外發散。這時，陰氣想要進入體內，陽氣阻絕它；陽氣想要外出，陰氣遏制它。陰陽相搏擊，於是產生疾病。
淺層的瘧疾，病邪在三陽經，所以會隨著衛氣的運行而發作，通常隔日發作；深層的瘧疾，病邪在三陰經，邪氣無法隨著衛氣一起排出，所以發作時有時候隔日，有時候隔三四日，發作時間越長，病情越嚴重。因此，瘧疾的輕重，取決於陰陽邪氣的深淺程度。
故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧證之分，義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。
白話文：
因此，在《本經》中，有寒瘧、溫瘧、癉瘧以及六經六藏瘧證的區分，意義就在於此。但是後世從楊仁齋、朱丹溪以後，又分出痰瘧、食瘧以及水飲敗血為瘧等疾病。像這樣的分類，不過都是瘧疾的兼症罷了，難道果真是因為這些原因才導致瘧疾嗎？除此之外，還有所謂的瘴瘧，這種瘧疾只存在於嶺南風瘴之地，也是濕邪從外侵入所致。還有人說有「牝瘧」，這種瘧疾只有寒沒有熱，是由於陽氣不足、陰邪過盛所致。
有謂勞瘧者，因勞即發，以表裡氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當從汗解。故經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：暑當與汗皆出，勿止。又曰：體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云：有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。
白話文：
有人認為勞累會導致瘧疾，是因為勞累會讓身體裡外虛弱，容易感染邪氣。有人認為瘧疾是由「瘧鬼」引起的，但其實並沒有真正的瘧鬼，而是神智被邪氣所擾亂。從這些說法中可以看出，瘧疾其實都是寒邪引起的。所有從外部侵入的邪氣，都應該通過發汗來解除。所以，《內經》中說：「夏季發汗不出，到了秋季就會變成風瘧。」又說：「炎熱時應該讓汗水都出來，不要阻止。」還說：「身體像燒紅的炭火，發汗就能散熱。」這些話都是這個道理。因此，治療瘧疾只需要判斷邪氣的深淺，確認是寒還是熱，讓邪氣從臟腑向體表排出，引發並散發出去，使邪氣排出體外，自然就會恢復健康。治療方法的原則是：有汗要保持出汗，以扶助正氣為主，兼顧散邪；沒有汗要促使出汗，以散邪為主，兼顧補氣。
斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達其陰氣，自然汗及下體。務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱病，則瘧痢並作。瘧感由經，痢感由臟，但兼表裡而去其寒濕之本，必皆愈也。
白話文：
所說的這些理論都是正確的。只不過邪氣在陽分的容易發汗，邪氣在陰分的難以發汗，所以春夏發汗容易，秋冬發汗困難，上半身容易發汗，下半身難以發汗。一定要讓陰氣通達，這樣發汗才會自然及於下半身。一定要循序漸進，從陰分到陽分，從下午到早上，這樣纔是好的徵兆，所以又以發汗難易來判斷病情輕重。如果受到外界的風寒，內部有生冷傷損，表裡都有病症，就會出現瘧疾和痢疾。瘧疾是經絡受邪，痢疾是臟腑受邪，只要同時調治表裡，去除風寒濕邪本源，一定都能治癒。
至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實證實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。
白話文：
至於痰、食、血、氣、內寒、內熱等症狀，只要依據症狀的嚴重性去治療，而不要以此為主軸。這是治療瘧疾的大原則。然而，即使方法如此，仍然有其關鍵，就在於標本、虛實這四個方面。標指的是邪氣，邪氣盛則實；本指的是正氣，正氣被奪則虛。如果患者有明顯的實證或脈搏實象，那麼就可以根據這些症狀找出病邪的所在，直接針對病邪採取治療，驅除邪氣，其他疾病自然會痊癒，這就是治標。
如無實脈實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。
白話文：
如果沒有明顯的實脈或實證，但病情仍未痊癒，一定是元氣虛弱。這時應該溫補元氣，培育根本，讓中氣逐漸充實。這樣一來，邪氣就會被逼出去，疾病自然就會好，這纔是治本之道。所以，如果有標證就治標，沒有標證就治本，這樣才能把握住治療的要領。有的瘧疾發作很長時間了，表邪已經衰弱，但各種藥物都無效。這時只要用人參生薑各一兩，煎湯喝。在發作前兩個小時，或第二天早上5點左右，連續服用兩次，幾乎都能痊癒。有的因為人參貴，貧困的人難以負擔，可以用白朮、當歸等藥材適當地代替。
若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。然必因脈以知其內，因證以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表裡先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。
白話文：
如果身體陰氣不足，津液虧損的人，可以用熟地和生薑加倍分量，這樣治療幾乎都是快速見效的。不過，必須根據脈象來瞭解內部情況，根據症狀來瞭解外部情況，只知道緩急標本的區別，又何必擔心瘧疾呢？我看過的瘧疾方劑，大多不分表裡先後，都用黃芩、黃連、知母以及大黃、石膏這類藥物。如果表面的邪氣沒有祛除就使用這些寒涼藥物，那麼寒邪反而會加重。或者盲目使用常山、草果以及劫截峻厲等藥劑。
若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）
白話文：
如果是因為正氣被邪氣侵襲而受到這種剋制和侵害，那麼身體的元氣就會越來越虛弱，因此容易導致疾病久治不癒，輕微的會變成嚴重的，嚴重的甚至會危及生命，這都是因為沒有找到疾病的根本原因。如果找到了，解決起來就會像翻手掌一樣容易，關鍵在於觀察疾病的成因。