《類經》~ 二十二卷 (17)

1. 五十六、貴賤逆順

《奇病論》曰：所謂無損不足者，身羸瘦無用鑱石也。《本神篇》曰：是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也。《小針解》曰：取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。《脈度篇》曰：盛者瀉之，虛者飲藥以補之。

《邪氣臟腑病形篇》曰：諸小者陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。諸如此者，又皆言虛不宜針也。及詳考本經諸篇，凡所言應刺之疾，必皆邪留經絡，或氣逆臟腑，大抵皆治實證，此針之利於瀉，不利於補也明矣；然則諸言不足者補之，又何為其然也？蓋人身血氣之往來，經絡之流貫，或補陰可以配陽，或固此可以攻彼，不過欲和其陰陽，調其血氣，使無偏勝，欲得其平，是即所謂補瀉也。

設有不明本末，未解補虛之意，而凡營衛之虧損，形容之羸瘦，一切精虛氣竭等證，概欲用針調補，反傷真元，未有不立敗者也。故曰針有瀉而無補，於此諸篇之論可知矣。凡用針者，不可不明此針家大義。）故曰刺不知逆順，真邪相搏。（補瀉反施，乃為之逆，不知逆順，則真氣與邪氣相搏，病必甚也。

）滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內䐜，陰陽相錯。（益其有餘，故病如此。）虛而瀉之，則經脈空虛，血氣竭枯，腸胃㒤闢，皮膚薄著，毛腠夭膲，予之死期。（損其不足，故病如此。㒤，畏怯也。闢，邪僻不正也。薄著，瘦而澀也。夭，短折也。予，與同。㒤，醜涉切。

闢，僻同。膲，焦同。）故曰用針之要，在於知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。故曰上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰下工不可不慎也。（上工知陰陽虛實，故能平不平之氣。中工無的確之見，故每多淆亂經脈。下工以假作真，以非作是，故絕人之氣，危人之生也。

）必審五臟變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮之柔粗，而後取之也。（五脈，五臟之脈應也。）

白話文：

五十六、貴賤逆順

《奇病論》提到，所謂「無損不足」，是指身體虛弱消瘦的人不適合使用針刺或砭石治療。《本神篇》指出，施針者需觀察病人的狀態，以瞭解其精神魂魄的存亡得失。若五臟已受損，針灸便無法醫治。《小針解》說，對五臟脈絡進行瀉法會導致死亡，意指當病根在內、氣血不足時，若過度針瀉諸陰脈，反使病情惡化。《脈度篇》則說明，氣血旺盛者適用瀉法，虛弱者需以藥物調補。

《邪氣臟腑病形篇》強調，若陰陽形氣皆不足（如脈象微弱），不可施針，應以甘味藥物調理。此類論述皆表明虛症不宜針治。細究經典中各篇章，凡提及針刺適應症，多為邪氣滯留經絡或臟腑氣逆等實證，可見針術長於瀉實，短於補虛。既然如此，為何經典中又有「不足者補之」的說法？關鍵在於人體氣血運行與經絡貫通：或透過補陰以平衡陽氣，或鞏固一方以調治彼端，目的皆在調和陰陽氣血，消除偏勝，恢復平衡——此即廣義的「補瀉」。

若不明此理，誤將針法用於營衛虧損、形體消瘦、精虛氣竭等症，非但無法滋補，反會耗損元氣，加速惡化。因此針術實則「有瀉無補」，此觀點從諸篇論述中可得印證。行針者務必領悟此根本原則。

施針不知逆順，正邪相爭
（誤施補瀉即為「逆」。不明逆順會導致正氣與邪氣相互搏結，加重病情。）
對實證誤補，將使陰陽之氣外溢，腸胃脹滿，肝肺腫脹，陰陽逆亂。（強化原有餘邪，故生此變。）
對虛證誤瀉，則經脈空虛，血氣枯竭，腸胃功能紊亂，皮膚乾癟附骨，毛髮憔悴，預示死期。（削減本已不足，故致此危象。「㒤」指功能萎靡，「闢」為氣機乖違，「薄著」形容肌肉消薄，「夭」指衰敗，「膲」同「焦」）。

行針關鍵在於調和陰陽
調和陰陽，精氣即能充盈；形氣相合，神氣自可內守。因此：
上等醫者調平氣機，中等醫者擾亂脈象，下等醫者耗竭生氣危及性命。下工施術不可不慎！（上工明辨陰陽虛實，故能矯正失衡；中工見識淺薄，易混淆經脈；下工真假不辨，反摧殘生機。）

必須審察以下要素方可施治
五臟的病變反應、五脈對應狀態、經絡虛實、皮膚柔韌度，再決定治療方針。（「五脈」指五臟對應脈象。）