《類經》~ 二十二卷 (18)
二十二卷 (18)
1. 五十七、刺有大約須明逆順
（《靈樞·逆順篇》全）
黃帝問於伯高曰：余聞氣有逆順，脈有盛衰，刺有大約，可得聞乎？伯高曰：氣之逆順者，所以應天地陰陽、四時五行也。（人與天地相參，與日月相應，其陰陽升降盛衰之氣，當其位而和者為順，不當其位而乖者為逆。）脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有餘不足也。（脈之盛衰者，以有力無力言，故可以候血氣之虛實。
）刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也。（三刺義具如下文。又若明知病之可刺者，以其實邪在經也，如脈度篇所謂盛者瀉之、虛者飲藥以補之是也。與其未可刺者，謂有所避忌也，如終始篇所謂新內新勞、已飽已餓、大驚大恐者勿刺，及八正神明論所謂天忌，五禁篇所謂五禁之類皆是也。與其已不可刺者，言敗壞無及也，如本神篇所謂五者已傷、針不可以治之也。
凡此三者，皆本節切近之義。）黃帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。（逢逢之氣盛，堂堂之陣整，無迎無擊，避其銳也。逢音蓬。）刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者。（熇熇，熱之甚也。漉漉，汗之多也。
渾渾，虛實未辨也。病與脈相逆，形證陰陽不合也。是皆未可刺者也。熇，郝、囂二音。漉音鹿。）黃帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。（未生者，治其幾也。未盛者，治其萌也。已衰者，知其有隙可乘也。是皆可刺者也。
）下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。（刺其方襲者，不避來銳也。與其形之盛者，見其外不知其內也。病之與脈相逆者，逆有微甚，微逆者防有所傷，未可刺也；甚逆者，陰陽相離，形氣相失，已不可刺也。醫不達此而強刺之，未有不僨事者矣，故曰下工。
）故曰方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。（盛邪當瀉，何懼毀傷？正恐邪之所湊，其氣必虛，攻邪未去，正氣先奪耳，故曰方其盛也，勿敢毀傷。病既已衰，可無刺矣，不知邪氣似平，病本方固，乘勢拔之，易為力也，故曰刺其已衰，事必大昌。）故曰上工治未病，不治已病，此之謂也。
（此與《四氣調神論》同，見攝生類七。）
白話文：
五十七、針刺有重要原則須明辨病勢順逆
黃帝問伯高說：「我聽說氣有順逆，脈有盛衰，針刺有重要原則，可以請您說明嗎？」伯高回答：「氣的順逆，是與天地陰陽、四時五行相應的。（人體與天地相互關聯，與日月運行呼應，陰陽升降盛衰之氣若處於適當狀態而調和，便是『順』；若位置不當而紊亂，便是『逆』。）脈象的盛衰，可用來觀察血氣的虛實與盈虧。（脈象盛衰以有力無力來區分，因此能判斷血氣狀況。）
針刺的重要原則，在於明確判斷病症是否適合針刺、暫不適合針刺，或已不可針刺。（三種情況如下文所述。所謂『適合針刺』，是指實邪在經絡中，如《脈度篇》提到氣盛者瀉之、氣虛者用藥物補之。『暫不適合針刺』，是因某些禁忌，如《終始篇》提到剛行房、過勞、過飽、過餓、受驚恐時勿刺，或《八正神明論》的天時禁忌、《五禁篇》的五類禁忌等。『已不可針刺』，是指病情已惡化到無法輓回，如《本神篇》所說五臟受損時，針刺也無法治療。）
黃帝問：「如何判斷？」伯高說：「兵法雲：『勿迎擊來勢洶洶的敵軍，勿進攻陣容嚴整的隊伍。』（氣勢強盛、陣容整齊時，應避其鋒芒。）針刺法則也說：『勿刺高熱不退者，勿刺大汗淋灕者，勿刺脈象混亂者，勿刺病症與脈象相矛盾者。』（高熱不退、汗出過多、脈象虛實難辨、病症與脈象陰陽不符，皆不宜針刺。）
黃帝問：「如何判斷適合針刺的時機？」伯高答：「高明的醫者在疾病未發時施針，次者在病勢未盛時施針，再次者在病勢衰退時施針。（未發時阻斷病根，未盛時遏制萌芽，已衰時趁虛治癒。）低劣的醫者卻在病勢正猛、外表強盛或病症與脈象矛盾時施針。（強行針刺只會加重病情，因未察內在虛實或陰陽離決，此時施針必致失敗。）
因此說：『病勢正盛時勿妄攻，待其衰退再施針，療效必佳。』（邪盛當瀉，但需顧慮正氣虛弱，強攻恐傷根本；病勢衰退時看似平穩，實則餘邪潛伏，此時施針事半功倍。）所以高明的醫者治未病，而非已病，正是此理。（此觀點與《四氣調神論》相同。）」
2. 五十八、五禁五奪五過五逆九宜
（《靈樞·五禁篇》全）
黃帝問於岐伯曰：余聞刺有五禁，何謂五禁？岐伯曰：禁其不可刺也。黃帝曰：余聞刺有五奪。岐伯曰：無瀉其不可奪者也。黃帝曰：余聞刺有五過。岐伯曰：補瀉無過其度。黃帝曰：余聞刺有五逆。岐伯曰：病與脈相逆，命曰五逆。黃帝曰：余聞刺有九宜。岐伯曰：明知九針之論，是謂九宜。
（補之過度，資其邪氣，瀉之過度，竭其正氣，是五過也。九宜義見本類前第四，余如下文。）黃帝曰：何謂五禁？願聞其不可刺之時。岐伯曰：甲乙日自乘，無刺頭，無發蒙於耳內。丙丁日自乘，無振埃於肩喉廉泉。戊己日自乘四季，無刺腹去爪瀉水。庚辛日自乘，無刺關節於股膝。
壬癸日自乘，無刺足脛。是謂五禁。（天干之合人身者，甲乙應頭，丙丁應肩喉，戊己及四季應腹與四肢，庚辛應關節股膝，壬癸應足脛。日自乘者，言其日之所直也。皆不可刺，是謂五禁。發蒙、振埃義見本類前三十二。）黃帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可瀉。
（此五奪者，皆元氣之大虛者也，若再瀉之，必置於殆，不惟用針，用藥亦然。）黃帝曰：何謂五逆？岐伯曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。（熱病脈靜，陽證得陰脈也。
汗已出、脈躁盛，真陰敗竭也。病泄脈宜靜，而反洪大者，孤陽邪勝也。著痹破䐃身熱而脈偏絕者，元有所脫也。淫而奪形身熱下血衃者，精血去而亡陰發熱也。寒熱奪形而脈堅搏者，脾陰大傷而真臟見也。凡此五逆者，皆陰虛之病。故《本神篇》曰：陰虛則無氣，無氣則死矣。
是皆不可刺者也。䐃，渠允切。衃，普杯切。）
白話文：
五十八、五禁五奪五過五逆九宜
黃帝問岐伯：「我聽說針刺有五種禁忌，什麼是五禁？」岐伯回答：「五禁是指不可針刺的情況。」黃帝又問：「我聽說針刺有五奪。」岐伯說：「五奪是指不可用瀉法治療的虛弱狀態。」黃帝再問：「我聽說針刺有五過。」岐伯解釋：「五過是指補瀉手法不可超過限度。」黃帝接著問：「我聽說針刺有五逆。」岐伯回答：「五逆是指病情與脈象相矛盾的危重狀況。」黃帝最後問：「我聽說針刺有九宜。」岐伯說：「九宜是指精通九針的理論與運用。」
（補充過度會助長邪氣，瀉法過度會耗損正氣，這就是五過。九宜的意義在前文第四節已說明，其餘如下所述。）
黃帝問：「什麼是五禁？請說明不可針刺的時機。」岐伯回答：
- 甲乙日對應頭部，不可針刺頭部，也不可治療耳內疾病。
- 丙丁日對應肩喉，不可在肩喉和廉泉穴施行「振埃」針法。
- 戊己日及四季時節對應腹部與四肢，不可針刺腹部或施行「去爪瀉水」療法。
- 庚辛日對應關節與膝部，不可針刺大腿和膝蓋的關節。
- 壬癸日對應小腿，不可針刺足脛部位。
這就是五禁。（天干對應人體部位：甲乙屬頭，丙丁屬肩喉，戊己及四季屬腹與四肢，庚辛屬關節與膝，壬癸屬足脛。「日自乘」指當值的天干日，這些日子皆不可針刺。）
黃帝問：「什麼是五奪？」岐伯回答：
- 形體肌肉極度消瘦（一奪）。
- 大量失血後（二奪）。
- 嚴重出汗後（三奪）。
- 劇烈腹瀉後（四奪）。
- 剛生產或大出血後（五奪）。
這些情況都不可用瀉法。（五奪皆因元氣極度虛弱，若再瀉之將危及生命，不僅針刺，用藥也需謹慎。）
黃帝問：「什麼是五逆？」岐伯解釋：
- 熱病卻脈象平靜，出汗後脈搏反而躁動強盛（一逆）。
- 腹瀉卻脈象洪大（二逆）。
- 長期痹症導致肌肉萎縮潰爛，身體發熱而脈象微弱或斷絕（三逆）。
- 過度耗損導致形體消瘦、發熱、面色蒼白，甚至排出紫黑瘀血，病情危重（四逆）。
- 寒熱交加導致形體虛弱，脈象卻堅硬搏指（五逆）。
（熱病脈靜是陽症見陰脈；汗出後脈躁表示陰液耗竭；腹瀉脈洪大是虛陽亢盛；痹症潰爛發熱脈弱是元氣脫失；耗損發熱下瘀血是陰精枯竭；寒熱消瘦脈堅是脾陰重傷而真臟脈現。五逆皆屬陰虛重症，故《本神篇》說：「陰虛則無氣，無氣則死。」這些都不可針刺。）