《類經》~ 五卷 (10)
五卷 (10)
1. 十六、寸口尺脈診諸病
（素問平人氣象論）
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。（寸口，氣口也。詳見藏象類十一。短為陽不及，陽不及則陰湊之，故頭痛。一曰短者，短於下也。脈短於下則邪並於上，故頭痛。中，去聲，下同。）寸口脈中手長者，曰足脛痛。（長為陰不足，陰不足則陽湊之，故足脛痛。
）寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（脈來急促而上部擊手者，陽邪盛於上也，故為肩背痛。）寸口脈沉而堅者，曰病在中。（沉為在裡，堅為陰實，故病在中。）寸口脈浮而盛者，曰病在外。（浮為在表，盛為陽強，故病在外。）寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。（沉為陽虛，弱為陰虛，陽虛則外寒，陰虛則內熱，故為寒熱也。
然沉弱之脈，多陰少陽，陰寒在下，故為疝為瘕，為少腹痛。下文曰：脈急者曰疝瘕少腹痛。當與此參看。瘕，積聚也。疝音山，又去聲。瘕音加，又去聲。）寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（橫，急數也。沉主在內，橫主有積，故脅腹有積而疝。仲景曰：積者，臟病也，終不移。
聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。
）寸口脈沉而喘，曰寒熱。（喘，急促也。脈沉而喘，熱在內也。熱在內而為寒熱，即諸禁鼓慄皆屬於火之謂。）脈盛滑堅者，曰病在外。（陽脈而堅，故病在外。）脈小實而堅者，病在內。（陰脈而堅，故病在內。）脈小弱以澀，謂之久病。（小弱者氣虛，澀者血少，氣虛血少，病久而然。
）脈滑浮而疾者，謂之新病。（滑而浮者，脈之陽也。陽脈而疾，邪之盛也。邪盛勢張，是為新病。）脈急者，曰疝瘕少腹痛。（弦急者，陰邪盛，故為疝瘕少腹痛。）脈滑曰風。（滑脈流利，陽也。風性動。亦陽也。故脈滑曰風。）脈澀曰痹。（澀為陰脈，血不足也，故當病痹。
）緩而滑曰熱中。（緩因胃熱，滑以陽強，故病熱中。啟玄子曰：緩為縱緩之狀，非動之遲緩也。）盛而緊曰脹。（盛則中氣滯，緊則邪有餘，故為脹也。）臂多青脈曰脫血。（血脫則氣去，氣去則寒凝，凝泣則青黑，故臂見青色。言臂則他可知矣，即診尺之義。）尺脈緩澀，謂之解㑊。
（尺主陰分，緩為氣衰，澀為血少，故當病解㑊。解㑊者，困倦難狀之名也。㑊音跡。）安臥脈盛，謂之脫血。（凡脈盛者邪必盛，邪盛者臥必不安。今脈盛而臥安，知非氣分陽邪，而為陰虛脫血也。此亦承上文尺脈而言，凡尺脈盛者多陰虛，故當脫血。）尺澀脈滑，謂之多汗。
（謂尺膚澀而尺脈滑也，尺膚澀者，營血少也。尺脈滑者，陰火盛也。陽盛陰虛，故為多汗。陰陽別論曰：陽加於陰謂之汗。）尺寒脈細，謂之後泄。（尺膚寒者，脾之陽衰，以脾主肌肉四肢也。尺脈細者，腎之陽衰，以腎主二陰下部也。脾腎虛寒，故為後泄。）脈尺粗常熱者，謂之熱中。
（尺粗為真陰不足，常熱為陰火有餘，故謂之熱中也。）
白話文：
十六、寸口尺脈診諸病
想了解寸口脈的盛衰情況，可以觀察寸口脈搏：脈搏在寸口位置較短的人，會頭痛。（寸口是氣的出口，詳見藏象類十一。脈短代表陽氣不足，陽氣不足則陰氣乘虛而入，所以頭痛。也有人說脈短指的是下部脈搏短，下部脈搏短則邪氣上犯，所以頭痛。）寸口脈搏在寸口位置較長的人，則會腳脛疼痛。（脈長代表陰氣不足，陰氣不足則陽氣乘虛而入，所以腳脛疼痛。）寸口脈搏又急又促，且向上衝擊手腕的人，會肩背疼痛。（脈搏急促且向上衝擊手腕，表示陽邪之氣盛於上，所以會肩背疼痛。）寸口脈搏沉而有力的人，表示疾病在內。（脈沉表示病在內部，有力表示陰氣實證，所以疾病在內。）寸口脈搏浮而有力的人，表示疾病在外。（脈浮表示病在體表，有力表示陽氣盛，所以疾病在外。）寸口脈搏沉而無力的人，會出現寒熱、疝氣、少腹痛。（脈沉表示陽氣虛弱，無力表示陰氣虛弱，陽氣虛弱則外感寒邪，陰氣虛弱則內生虛熱，所以會寒熱。
而脈沉無力的情況，多見於陰氣多而陽氣少，陰寒之邪在下焦，所以會出現疝氣、積聚、少腹痛。下文提到：脈搏急促的人也會出現疝氣、積聚、少腹痛，應與此處一同參考。「積聚」指的就是腹部腫塊。「疝」音同「山」，也讀去聲。「積聚」音同「加」，也讀去聲。）寸口脈搏沉而橫行的人，表示脅下或腹部有腫塊，且伴隨疼痛。（「橫行」指脈搏急促而數，脈沉表示病在內，橫行表示有腫塊，所以脅下或腹部有腫塊而疼痛。張仲景說：腫塊是臟腑的疾病，終身不會移動；積聚是腑部的疾病，發作有時候，疼痛會轉移，是可以治癒的。各種積聚的診斷方法：脈搏細小且貼近骨頭，就是積聚。寸口脈搏處有積聚，則積聚在胸中；脈搏略微在寸口外，則積聚在喉嚨；在關脈處，則積聚在肚臍旁；在上關脈以上，則積聚在心窩；在關脈略微下方，則積聚在少腹；在尺脈中間，則積聚在氣衝穴。脈搏在左側跳動，積聚在左側；脈搏在右側跳動，積聚在右側；脈搏在左右兩側都跳動，積聚在中間。按其部位診斷。）寸口脈搏沉而氣喘的人，會出現寒熱。（氣喘指脈搏急促，脈沉而氣喘，表示熱邪在內。內有熱邪而出現寒熱，也就是說各種發冷發抖都屬於火邪。）脈搏有力、滑利而有力的人，表示疾病在外。（陽脈有力，所以疾病在外。）脈搏細小、有力而堅實的人，表示疾病在內。（陰脈有力，所以疾病在內。）脈搏細小、無力且澀滯的人，表示久病。（細小無力表示氣虛，澀滯表示血少，氣虛血少，是疾病纏綿日久所致。）脈搏滑利、浮大且快速的，表示新病。（滑利、浮大是陽脈的特徵，陽脈快速，邪氣盛，邪氣盛而外現，是新病。）脈搏急促的人，會出現疝氣、積聚、少腹痛。（脈弦急，表示陰邪盛，所以會出現疝氣、積聚、少腹痛。）脈搏滑利的人，表示風邪。（滑利脈搏流暢，屬陽，風邪善行，也屬陽，所以滑利脈搏表示風邪。）脈搏澀滯的人，表示痹證。（澀滯是陰脈的表現，血不足，所以會得痹證。）脈搏緩慢而滑利的人，表示熱在心下。（緩慢是胃熱所致，滑利是陽氣盛，所以疾病在心下。啟玄子說：緩慢指的是舒張緩慢，並不是跳動緩慢。）脈搏有力而緊的人，表示脹滿。（有力表示中氣阻滯，緊表示邪氣有餘，所以脹滿。）手臂上有很多青筋的人，表示失血。（失血則氣虛，氣虛則寒凝，寒凝則會青黑，所以手臂出現青色，手臂如此，其他部位也可類推，這是診斷尺脈的道理。）尺脈緩慢而澀滯的人，表示疲倦。（尺脈主陰，緩慢表示氣衰，澀滯表示血少，所以會疲倦。「疲倦」指的是極度疲勞的狀態。「倦」音同「跡」。）安臥時脈搏有力的人，表示失血。（一般來說，脈搏有力，邪氣一定盛，邪氣盛則臥不安。但是脈搏有力卻安臥，說明不是陽邪，而是陰虛失血。這也是承接上文尺脈的說法，尺脈有力多是陰虛，所以會失血。）尺脈澀滯而寸脈滑利的人，表示多汗。（指的是尺膚澀滯而尺脈滑利，尺膚澀滯表示營血不足，尺脈滑利表示陰虛火旺。陽盛陰虛，所以多汗。陰陽別論說：陽氣勝於陰氣就稱為汗。）尺脈部位皮膚冰冷，脈搏細小的人，表示遺精。（尺脈部位皮膚冰冷，表示脾陽衰弱，脾主肌肉四肢；尺脈細小，表示腎陽衰弱，腎主二陰下部。脾腎虛寒，所以會遺精。）尺脈部位脈搏粗大且經常發熱的人，表示熱在心下。（尺脈粗大表示真陰不足，經常發熱表示陰虛火旺，所以熱在心下。）
2. 十七、三診六變與尺相應
（靈樞邪氣臟腑病形篇）
黃帝問於岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。余願聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？（見色者，望其容貌之五色也。按脈者，切其寸口之陰陽也。問病者，問其所病之緣因也。知是三者，則曰明曰神曰工，而診法盡矣。
六十一難曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。是為神聖工巧，蓋本諸此。）岐伯答曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉`之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。
（此言色脈形肉，皆當詳察。在色可望，在脈可按，其於形肉，則當驗於尺之皮膚。蓋以尺之皮膚，診時必見，驗於此而形肉之盛衰，概可知矣。夫有諸中必形諸外，故色之與脈，脈之與形肉，亦猶桴鼓影響之相應，本末根葉之候，不相失也。三者皆當參合，故知三則神且明矣。
桴，擊鼓槌也。桴，孚、浮二音。）黃帝曰：願卒聞之。岐伯答曰：色青者其脈弦也，赤者其脈鉤也，黃者其脈代也，白者其脈毛，黑者其脈石。（肝主木，其色青，其脈弦。心主火，其色赤，其脈鉤。脾主土，其色黃，其脈代。肺主金，其色白，其脈毛。腎主水，其色黑，其脈石。
五脈義見前十一。）見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。（不得其脈，言不得其合色之正脈也。相勝之脈，如青色得毛脈，以金剋木之類是也。相生之脈，如青色得石脈，以水生木之類是也。）黃帝問於岐伯曰：五臟之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。黃帝曰：色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩急小大滑澀，而病變定矣。
（緩急，以至數言。小大滑澀，以形體言。滑，不澀也，往來流利，如盤走珠。澀，不滑也，虛細而遲，往來覺難，如雨沾沙，如刀刮竹。六者相為對待，調此六者，則病變可以定矣。愚按：此節以緩急大小滑澀而定病變，謂可總諸脈之綱領也。然五臟生成論則曰小大滑澀浮沉。
及後世之有不同者，如難經則曰：浮沉長短滑澀。仲景則曰：脈有弦緊浮沉滑澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病也。滑伯仁曰：大抵提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈也。所謂不出乎六者，以其足統夫表裡陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。浮為陽為表，診為風為虛；沉為陰為里，診為濕為實。
遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥。滑為血有餘，澀為氣獨滯。此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚見言之，蓋總不出乎表裡寒熱虛實六者之辨而已。如其浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；遲者為寒，則徐緩澀結之屬可類也；數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也；虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也；實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此其大概，皆亦人所易知者；然即此六者之中，而復有大相懸絕之要，則人多不能識也。
夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可以概言里，可攻內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是強不可以概言實，可消伐乎？夫如是者，是於綱領之中，而復有大綱領者存焉。
設不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不覆人於反掌間者，此脈道之所以難言，毫釐不可不辨也。）黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。
（調，察也。此正言脈之與尺，若桴鼓影響之相應，而其為變，則有微有甚，蓋甚則病深，微則病淺也。論疾診尺篇曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。義與此同。見下章。賁，忿、奔二音，大也，沸起也。）故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。
能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。（此正本末根葉之義也。以尺寸言，則尺為根本，寸為枝葉。以脈色言，則脈為根本，色為枝葉。故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色也。然必能參合三者而兼行之，更為本末皆得，而萬無一失，斯足稱為上工而十可全其九；若知二知一者，不過中下之材，故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者，輕易者在前也；曰八曰九者，最難者在後也。
易者何難之有，難者豈易言哉！此其等差，雖分上下，而成敗之賢不肖，其相去也天壤矣。）