《類經》~ 十七卷 (23)
十七卷 (23)
1. 七十二、腸澼
有以裡急後重為實熱者，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久、質之強弱分虛實也。若邪正不明，則禍如反掌，此虛實之不可不辨也。再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之藏，以明致病之本，其他所變，皆為標也。
如因於濕熱者，去其濕熱則愈；因於積滯者，去其積滯則愈。因於氣者調其氣，因於血者和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七；而今之治痢者，補無一二焉。若氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止泄，若專於滲利，津愈耗矣。
使必待血清痛止而後補，則事已無及矣。此無他，特以本末未明，故但據見在者為有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也。夫元氣既虛，不補將何以復？諸當補者，自有所據，請盡悉之。凡脈息微弱者可補，知其非實邪也。形體虛羸者可補，知其不可攻也。口腹素慎者可補，知其本無所積也。
胸膈寬快者可補，知其中無留滯也。因病後而偶感者可補，以元氣之有所傷也。因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑泄則澀而補之，虛寒則溫而補之。凡陽邪盛則陰虛者病，非純美甘涼之劑，不足以養藏氣。
陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫厚之劑，不足以回元陽。是皆用補之法也。然尤有其要，則在脾腎二臟，不可不辨。如《衛生寶鑑》曰：太陰主瀉，傳於少陰為痢，此正言脾腎也。蓋瀉因於脾，其邪猶淺；傳於腎而為痢，病則甚矣。夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也。
故如四君、歸脾、補中、十全之類，皆治脾虛之劑，非為不善；若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以復腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以復？門戶何由以固？所謂川源不能實，漏卮不能滿，將何益於事哉？近惟薛立齋獨得其義，欲相資借，當並察其醫按。）
白話文：
七十二、痢疾
有人認為腹瀉伴隨裡急後重（想要排便卻排便不順、肛門有沈重感）都是實熱證，只知濕熱積聚在大腸，導致下墜感，卻不知道氣虛下陷也會導致腸胃無法固攝，陰液耗損則門戶失守（肛門失去約束力）。因此，應當根據病程長短、體質強弱來分辨虛實。若不分邪氣與正氣，則可能導致病情惡化，因此辨別虛實非常重要。
再從治法來說，必須找出致病的外邪及受影響的臟腑，釐清發病的根本原因，其他併發症狀都只是標症。例如：
- 若因濕熱致病，清除濕熱即可痊癒；
- 因積滯致病，消除積滯就能好轉；
- 因氣機不暢致病，調理氣機即可；
- 因血分失調致病，調和血分即可。
對於新感染且體質強壯的實證患者，可用「通因通用」法（以瀉法治腹瀉）；久病體弱的虛證患者，則應「塞因塞用」（以補法治阻塞）。這些都是基本原則，不需多言。但現今罹患痢疾的患者，虛證佔十之六七，而治痢的醫生卻極少用補法。若氣原本已下陷，再耗散其氣，裡急後重豈不更嚴重？腸胃本就虛弱，再攻伐積滯，元氣豈不更衰竭？濕熱傷及血分，固然要調血，但過度清瀉反而更傷血；津液耗損導致口渴，應當止瀉，若一味利尿，津液更易枯竭。
若等到血便停止、腹痛消退才開始進補，往往為時已晚。問題在於未能抓住根本，只看見表象的病症，卻忽略了更關鍵的無形元氣。元氣既虛，若不補益，如何恢復？適合進補的情況有以下依據：
- 脈象微弱：表示非實邪；
- 形體瘦弱：不適合攻伐；
- 飲食節制：體內無積滯；
- 胸膈舒暢：表示無停滯病邪；
- 病後感染：因元氣已受損；
- 誤攻加重：因不當攻伐所致。
具體補法：
- 裡急後重：氣陷者升提兼補，熱盛者清熱兼補；
- 腹痛：滑洩者固澀兼補，虛寒者溫中兼補；
- 陽邪盛而陰虛：需甘涼滋陰以養臟氣；
- 陰邪盛而陽虛：需辛甘溫補以回元陽。
關鍵在脾腎：
如《衛生寶鑑》指出：「太陰主瀉，傳至少陰成痢」，說明脾病轉為腎病時病情加劇。腎為胃之關竅，掌管二陰（前後陰），長期痢疾必定傷陰，陰傷則腎虛。若不治腎陰，治療效果有限。例如：四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯、十全大補湯等雖能補脾，但若病在腎（化源根本），必須大補命門之火，才能溫腎陽、益脾土（土賴火生），進而固攝真陰、穩固腸道。否則如同「川源不豐、漏杯難滿」，再怎麼治也無效。近代僅薛立齋深諳此理，可參考其醫案佐證。