《類經》~ 十七卷 (22)
十七卷 (22)
1. 七十二、腸澼
茲以愚見，則大有不然。夫瘧痢發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得為病？惟因熱求涼而過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧；生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢；或表裡俱傷，則瘧痢並作。未有不中於寒而為瘧為痢者，此致病之本，其為寒為熱可知也。
若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，稟有素弱，則尤易於染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完穀不化，痢色不變及澄徹清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣，豈無其漸而遽至是哉？不知致此之始，即寒證也。矧痢因於濕，濕生於土。
夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱為病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？至以白赤分寒熱，此自古法，本不為謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也。
若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱，赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。
觀《局方》之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨痠痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，里邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。
今有以口渴為實熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。
白話文：
以我淺見來看，事情並非如此。瘧疾和痢疾在夏秋兩季發作，本來是因為天氣濕熱，難道能說它們不是熱病嗎？但炎熱的氣候是天生的，如果能順應天氣的變化，怎麼會生病呢？只是因為人們貪涼而過度放縱，才會導致生病。所以，凡是風寒從外侵襲人體的，邪氣會停留在經絡，多半會引發瘧疾；生冷食物從內傷害人體的，邪氣會停留在臟腑，多半會引發痢疾；如果表裡同時受傷，就會同時罹患瘧疾和痢疾。從來沒有不感染寒邪而患上瘧疾或痢疾的，這就是發病的主要原因，由此可知病因是寒還是熱。
如果暑濕積聚過久，就會轉化為熱，所以痢疾大多是熱證，這是自然的道理。但有時是因為吃了瓜果，過度食用生冷食物，還沒來得及積聚，就立刻引發痢疾的，難道也是因為鬱積的熱嗎？還有人平時飲食謹慎，卻因為淋雨受寒，或是飲食不當而引發痢疾，這又怎麼會是熱病呢？甚至還有年紀大、體質虛弱的人，更容易感染痢疾，這些情況非常多，難道都是熱證嗎？而且，凡是罹患痢疾的人，一定會有膿血，如果沒有膿血，怎麼能算是痢疾呢？這是因為傷及了臟腑的脂膏，擾亂了腸胃的脈絡，所以無論寒或熱都可能產生膿血。如果說膿血一定是熱造成的，難道痢疾就沒有寒證嗎？如果一定要等到食物完全沒消化、痢疾的顏色沒有改變，或是排泄物清澈寒冷等症狀，才認為是寒證，那時陽氣已經完全喪失，脾臟也已經衰敗，幾乎就危險了，難道沒有逐漸發展的過程嗎？其實，剛開始發病時，就是寒證了。更何況痢疾是由濕氣引起的，而濕氣又源於土壤。
五行學說認為，熱是由火轉化而來，寒是由水轉化而來，這是陰陽不變的道理。只有濕土寄生於四季之中，所以如果偏向火，就會導致陽土過盛，形成濕熱病；如果偏向水，就會導致陰土不足，產生寒濕病。如果只說濕熱而不提寒濕，難道不是醫學上的錯誤嗎？至於用白痢和赤痢來區分寒熱，這是古法，本來沒有錯。而河間學派認為白痢屬於肺，赤痢屬於心，說白痢主氣，赤痢主血，這也有道理。
以我個人的看法來說，赤痢中不一定沒有白，白痢中也不一定沒有赤，赤白相兼的，難道真的是寒熱病同時發生嗎？只是它們的清濁程度不同而已，自然有陰陽可以辨別。雖然赤痢也有寒證，但終究還是熱證居多；白痢也有熱證，但終究還是寒證居多。其中，白痢而有熱證的，脈象和症狀一定是熱性的；赤痢而有寒證的，脈象和症狀一定是寒性的，這也很容易辨別。如果說白痢一定屬於肺，恐怕白痢並非完全沒有血的成分；說赤痢一定屬於心，恐怕血痢也離不開氣的影響。
觀察《局方》治療痢疾的方法，大多使用溫熱的藥物；而河間學派治療痢疾，則專用苦寒的藥物，兩者相差如此之遠！難免各有偏頗，都失去了中和之道，這就是寒熱不可不辨的原因。再從虛實來說，像頭痛發熱、筋骨痠痛的，是表邪的實證；腹脹滿、拒絕按壓的，是裡邪的實證；煩渴想喝水、喜歡涼的、害怕熱的，是陽邪的實證；把脈時感覺滑數有力，是脈象的實證；火土過盛，表現出敦厚、光明的現象，是時氣的實證。除此之外，都屬於虛證。
現在有人認為口渴是實熱，卻不知道凡是瀉痢，一定會喪失津液，津液從下流失，上部就會乾涸，怎麼會不口渴呢？所以應該用喜歡熱或喜歡冷的來區分虛實。有人認為腹痛是實證，卻不知道痢疾發生在臟腑，腸胃一定會受傷，膿血侵蝕皮膚，怎麼可能不痛呢？所以應該用疼痛的緩急、是否能按壓、臟腑的陰陽、腹部是否脹滿來區分虛實。有人認為小便黃赤短少是實熱，卻不知道水分從痢疾中流失，小便一定會短少，津液因陰氣流失而減少，小便的顏色也會改變，所以應該用大便是否燥熱、津液是否乾涸來區分虛實。