《類經》~ 十七卷 (22)

1. 七十二、腸澼

茲以愚見，則大有不然。夫瘧痢發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得為病？惟因熱求涼而過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧；生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢；或表裡俱傷，則瘧痢並作。未有不中於寒而為瘧為痢者，此致病之本，其為寒為熱可知也。

若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，稟有素弱，則尤易於染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完穀不化，痢色不變及澄徹清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣，豈無其漸而遽至是哉？不知致此之始，即寒證也。矧痢因於濕，濕生於土。

夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱為病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？至以白赤分寒熱，此自古法，本不為謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也。

若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱，赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。

觀《局方》之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨痠痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，里邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。

今有以口渴為實熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。

白話文：

【七十二、痢疾】

以我的淺見來看，情況並非如此。瘧疾和痢疾多發於夏秋之際，本就是因為暑濕之氣所致，怎能說不是熱症？但炎熱濕蒸是天時所致，若能順應自然之氣，又怎會生病？問題在於人們貪涼過度，導致疾病由人為而起。因此，外感風寒者，邪氣在經絡，多發為瘧疾；內傷生冷者，邪氣在臟腑，多發為痢疾。若是表裡俱傷，則瘧痢並作。沒有不因寒邪而致瘧疾或痢疾的，由此可知致病的根本在於寒熱。

暑濕鬱積久了會化熱，因此痢疾多見熱症，這是自然的道理；但若因過食生冷瓜果，未及鬱積便立即引發痢疾，難道也是熱症嗎？又有平時飲食謹慎，卻因感受雨水陰寒或飲食不當而致痢者，哪來的熱症？尤其是年老體弱之人，更容易感染痢疾，這些難道都是熱症嗎？痢疾必有膿血，若無膿血，怎能稱為痢疾？因臟腑脂膏受損、腸胃脈絡受擾，寒熱皆可致膿血。若說膿血必因熱症，難道痢疾完全沒有寒證嗎？若等到完全不消化、痢色不變、清澈冰冷等症狀才認定為寒證，此時陽氣已盡、脾氣大敗，已經危急了，怎會毫無徵兆就突然至此？其實一開始就是寒證。況且痢疾因濕而生，濕又源於脾土。

五行之理，熱因火化，寒因水化，這是陰陽不變的道理。濕土居於四季之中，若從火化，則陽土過盛而濕熱致病；若從水化，則陰土不足而寒濕成災。若只談濕熱而忽略寒濕，豈非醫家之誤？至於以赤白分寒熱，自古皆然，本無錯誤。但河間學派認為白痢屬肺、赤痢屬心，說白痢主氣、赤痢主血，也有道理。

依我之見，赤痢未必無白，白痢未必無赤，赤白相兼者也未必真是寒熱同病，而是清濁輕重的陰陽之別。赤痢雖有寒證，但多為熱症；白痢雖有熱證，但多為寒症。若白痢為熱，脈象症狀必顯熱象；赤痢為寒，脈象症狀必顯寒象，這很容易分辨。若說白痢必屬肺，但白痢未必無血；赤痢必屬心，但血痢也離不開氣。

《局方》治痢多用溫熱藥，河間治痢專用苦寒藥，為何相差如此之大？兩者各有所偏，皆失中和之道，因此寒熱不可不辨。再談虛實：頭痛身熱、筋骨酸疼為表邪實證；腹脹拒按、急痛為裡邪實證；煩渴喜冷為陽邪實證；脈象滑數有力為脈息實證；火土過盛、氣候炎熱為時氣實證。除此之外，多屬虛證。

有人以口渴為實熱，卻不知瀉痢必傷津液，津液下洩則口乾舌燥，怎會不渴？應以喜熱或喜冷來分虛實。有人以腹痛為實證，卻不知痢疾傷及臟腑，腸胃受損，膿血刺激，自然疼痛，應以痛勢輕重、按壓與否、陰陽屬性、腹脹與否來分虛實。有人以小便黃赤短少為實熱，卻不知水液隨痢流失，尿液自然減少，津液虧損則尿色變化，應以便質熱與否、津液虧損與否來分虛實。