《類經》~ 十七卷 (21)

1. 七十二、腸澼

（《素問·通評虛實論》，附：痢疾治法）

帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。（腸澼，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也。身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。澼音匹。）帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。（白沫，白利也。病在陰而見陰脈者為順，故生。見陽脈者為逆，故死。

）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。（以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。

愚按：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表裡寒熱，而尤於虛實之辨更為切要，知此六者，庶不致殺人矣。若以表裡言之，如《論疾診尺》等篇曰：春傷於風，夏為後泄腸澼。

《百病始生篇》曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也。

若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？蓋瀉白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。

若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿乎？又曰：若完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又云：治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。

又曰：行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰：赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱為主。

故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，咸謂欲清其火，非芩、連、梔、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滯者，必用木香、檳榔、枳實、厚朴之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶云濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害。

白話文：

七十二、痢疾

黃帝問：「痢疾伴有便血，情況如何？」岐伯回答：「若患者發熱則預後不良，若無發熱則可痊癒。」（痢疾指排便不暢，便血為赤痢。發熱表示陽氣過盛、陰氣衰敗，故危險；無熱則營氣未損，故可癒。）

黃帝問：「痢疾排出白色黏液，情況如何？」岐伯回答：「脈象沈者生，脈象浮者死。」（白沫即白痢。病在陰分而見陰脈為順，故生；見陽脈為逆，故死。）

黃帝問：「痢疾排出膿血，情況如何？」岐伯回答：「脈象懸絕者死，脈象滑大者生。」（膿血指赤白夾雜。懸絕脈表示胃氣喪失、真臟脈現，邪盛正虛，故死；滑脈因血氣充盛，故生。）

黃帝問：「痢疾患者未發熱，脈不懸絕，情況如何？」岐伯回答：「脈滑大者生，脈懸澀者死，且可依五臟對應的天干推斷死期。」（如肝病逢庚辛日死，心病逢壬癸日死，以此類推。）

按：痢疾即今之痢病，仲景後又稱「滯下」。症狀包括赤白膿血便、腹痛、裡急後重、嘔吐腹脹、噤口不食或寒熱往來，雖變化多端，關鍵在辨別表裡寒熱與虛實。

病因：

• 外感：如《內經》提及春傷於風，夏生洩痢；或邪氣滯留腸胃，寒則腸鳴腹瀉，熱則溏便糜爛。有表證者需解表，表邪去則痢自癒；無表證者多屬飲食內傷。
• 寒熱辨證：傳統以赤痢為熱、白痢為寒，但劉河間反駁，認為赤白相兼未必寒熱並存。他提出五色對應五臟，黑色為熱極反兼水化，並指完穀不化、小便清長、脈遲細屬寒證；若穀物消化，無論便色皆屬熱。治法主張苦寒燥濕，佐以辛熱，重用黃連、黃柏，並強調「行血則癒，調氣後重除」。
• 朱丹溪補充：赤痢病位在小腸，白痢在大腸，皆以濕熱為本。後世醫家多遵二人之說，偏重清熱祛濕，濫用芩、連、大黃等藥，忽視寒熱虛實之別，甚至患者危殆仍執著「濕熱未清」，貽害無窮。