《類經》~ 十七卷 (21)
十七卷 (21)
1. 七十二、腸澼
（《素問·通評虛實論》，附：痢疾治法）
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。（腸澼，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也。身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。澼音匹。）帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。（白沫，白利也。病在陰而見陰脈者為順，故生。見陽脈者為逆，故死。
）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。（以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。
愚按：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表裡寒熱，而尤於虛實之辨更為切要，知此六者，庶不致殺人矣。若以表裡言之，如《論疾診尺》等篇曰：春傷於風，夏為後泄腸澼。
《百病始生篇》曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也。
若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？蓋瀉白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。
若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿乎？又曰：若完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又云：治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。
又曰：行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰：赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱為主。
故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，咸謂欲清其火，非芩、連、梔、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滯者，必用木香、檳榔、枳實、厚朴之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶云濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害。
白話文：
七十二、腸澼
皇帝問道：腸澼伴隨便血的情況如何？岐伯回答：身體發熱則會死亡，身體寒冷則能痊癒。（腸澼，指下痢不止，雖有排泄卻無法排乾淨。便血，指排出紅色糞便。身體發熱，代表陽氣過盛陰氣衰敗，所以會死亡。身體寒冷，則氣血尚未受損，所以能痊癒。）
皇帝又問：腸澼排出白色泡沫的情況如何？岐伯回答：脈象沉弱則能痊癒，脈象浮快則會死亡。（白色泡沫，指排出白色糞便。病症在於陰虛，若見到陰脈（沉脈）則為正常反應，所以能痊癒。若見到陽脈（浮脈）則為逆常反應，所以會死亡。）
皇帝接著問：腸澼排出膿血的情況如何？岐伯回答：脈象懸絕則會死亡，脈象滑大則能痊癒。（排出膿血，指同時排出白色和紅色糞便。脈象懸絕，表示病情過於嚴重，導致脈象微弱或消失，代表胃氣已損，真氣外泄，邪氣盛而正氣虛，兩者勢均力敵，所以會死亡。脈象滑大，則因血氣充盈，血氣尚未受損，所以能痊癒。）
皇帝又問：腸澼之症，身體不發熱，脈象也不懸絕，情況如何？岐伯回答：脈象滑大則能痊癒，脈象懸澀則會死亡，這要根據臟腑的情況而定。（根據臟腑的情況而定，指的是：肝臟若在庚辛年（根據天干地支）發病則死亡；心臟若在壬癸年發病則死亡；肺臟若在丙丁年發病則死亡；脾臟若在甲乙年發病則死亡；腎臟若在戊己年發病則死亡。）
（後續為古代醫家對腸澼（痢疾）的論述和臨床經驗總結，簡述如下：）
腸澼，也就是現代所說的痢疾。其症狀多樣，可見於赤白膿血，有痛無痛，裡急後重，嘔惡脹滿，噤口不食，寒熱往來等。但其根本原因不外乎表裡寒熱和虛實的辨證。辨明表裡寒熱虛實六者，方能避免危及生命。
從表裡角度看，春天的風邪可導致夏天腸澼。從寒熱角度看，古人認為赤痢為熱，白痢為寒，但劉河間提出不同看法，認為赤白相兼並非寒熱同時加重，痢疾的顏色和臟腑相關。他認為瀉出白色糞便與肺臟相關，青色與肝臟相關，黃色與脾臟相關，紅色與心臟相關，黑色則代表火熱過度，轉而兼具水寒的特性。
判斷寒熱的標準，若糞便完穀不化，色澤未變，伴隨腥穢惡臭，清澈冰冷，小便清白不澀，身體寒冷不渴，脈象遲細微弱，則為寒證；若穀物消化，則無論顏色如何，皆為熱證。治療方面，苦寒之品能燥濕清熱，或酌情配伍辛溫藥物。黃連、黃柏常用於治療濕熱痢疾。
行血則便自愈，調氣則後重除，是劉河間的觀點。朱丹溪認為赤痢源於小腸，白痢源於大腸，皆因濕熱所致。此後醫家多遵從此說，無論寒熱虛實，皆以清熱解毒、瀉下通便為主，常用黃芩、黃連、梔子、黃柏、大黃、芒硝、桃仁、紅花、五苓散、益元散、木香、檳榔、枳實、厚朴、當歸、生地、芍藥、地榆等藥物。這種一味追求清熱瀉下的做法，往往導致病情加重，甚至危及生命。