《類經》~ 五卷 (25)

1. 十六、寸口尺脈診諸病

（謂尺膚澀而尺脈滑也，尺膚澀者，營血少也。尺脈滑者，陰火盛也。陽盛陰虛，故為多汗。陰陽別論曰：陽加於陰謂之汗。）尺寒脈細，謂之後泄。（尺膚寒者，脾之陽衰，以脾主肌肉四肢也。尺脈細者，腎之陽衰，以腎主二陰下部也。脾腎虛寒，故為後泄。）脈尺粗常熱者，謂之熱中。

（尺粗為真陰不足，常熱為陰火有餘，故謂之熱中也。）

白話文：

十六、寸口尺脈診諸病

若皮膚乾澀而尺脈滑動，皮膚乾澀表示營血不足，尺脈滑動則代表陰火旺盛。陽氣過盛而陰虛，因此容易多汗。《陰陽別論》提到：「陽氣作用於陰分便會出汗。」

若尺膚冰冷且脈象細弱，稱為腹瀉。尺膚冰冷是脾陽虛衰的表現，因脾主導肌肉四肢；尺脈細弱則是腎陽不足，因腎掌管下陰部位。脾腎虛寒，所以導致腹瀉。

若尺脈粗大且持續發熱，稱為熱中症。尺脈粗大表示真陰虧損，持續發熱則反映陰火過盛，因此稱之為熱中。

2. 十七、三診六變與尺相應

（靈樞邪氣臟腑病形篇）

黃帝問於岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。余願聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？（見色者，望其容貌之五色也。按脈者，切其寸口之陰陽也。問病者，問其所病之緣因也。知是三者，則曰明曰神曰工，而診法盡矣。

六十一難曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。是為神聖工巧，蓋本諸此。）岐伯答曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉`之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。

（此言色脈形肉，皆當詳察。在色可望，在脈可按，其於形肉，則當驗於尺之皮膚。蓋以尺之皮膚，診時必見，驗於此而形肉之盛衰，概可知矣。夫有諸中必形諸外，故色之與脈，脈之與形肉，亦猶桴鼓影響之相應，本末根葉之候，不相失也。三者皆當參合，故知三則神且明矣。

桴，擊鼓槌也。桴，孚、浮二音。）黃帝曰：願卒聞之。岐伯答曰：色青者其脈弦也，赤者其脈鉤也，黃者其脈代也，白者其脈毛，黑者其脈石。（肝主木，其色青，其脈弦。心主火，其色赤，其脈鉤。脾主土，其色黃，其脈代。肺主金，其色白，其脈毛。腎主水，其色黑，其脈石。

五脈義見前十一。）見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。（不得其脈，言不得其合色之正脈也。相勝之脈，如青色得毛脈，以金剋木之類是也。相生之脈，如青色得石脈，以水生木之類是也。）黃帝問於岐伯曰：五臟之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。黃帝曰：色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩急小大滑澀，而病變定矣。

（緩急，以至數言。小大滑澀，以形體言。滑，不澀也，往來流利，如盤走珠。澀，不滑也，虛細而遲，往來覺難，如雨沾沙，如刀刮竹。六者相為對待，調此六者，則病變可以定矣。愚按：此節以緩急大小滑澀而定病變，謂可總諸脈之綱領也。然五臟生成論則曰小大滑澀浮沉。

及後世之有不同者，如難經則曰：浮沉長短滑澀。仲景則曰：脈有弦緊浮沉滑澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病也。滑伯仁曰：大抵提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈也。所謂不出乎六者，以其足統夫表裡陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。浮為陽為表，診為風為虛；沉為陰為里，診為濕為實。

遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥。滑為血有餘，澀為氣獨滯。此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚見言之，蓋總不出乎表裡寒熱虛實六者之辨而已。如其浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；遲者為寒，則徐緩澀結之屬可類也；數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也；虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也；實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此其大概，皆亦人所易知者；然即此六者之中，而復有大相懸絕之要，則人多不能識也。

白話文：

十七、三診六變與尺相應

黃帝問岐伯說：我聽說，觀察病人的面色就能知道病情，稱為「明」；按診脈象就能知道病情，稱為「神」；詢問病情就能知道病位，稱為「工」。我想瞭解如何通過觀察、按診和問診來全面掌握病情？（觀察面色，是看病人臉上的五色變化；按診脈象，是切按寸口的陰陽脈象；詢問病情，是瞭解疾病的起因。掌握這三種方法，就能稱為「明」「神」「工」，診斷的方法就完備了。《六十一難》說：望診而知病稱為「神」，聞診而知病稱為「聖」，問診而知病稱為「工」，切脈而知病稱為「巧」。這就是「神聖工巧」，其根源在此。）

岐伯回答：面色、脈象與尺膚的變化是相互對應的，就像鼓槌敲鼓、影子隨形一樣，不會相互脫節。這就像樹根與樹葉的關係，根死了，葉子就會枯萎。面色、脈象和形體肌肉的變化也是一致的，所以掌握其中一項可稱為「工」，掌握兩項可稱為「神」，掌握三項就是「神」且「明」了。（這裡強調面色、脈象和形體肌肉都應仔細觀察。面色可通過望診，脈象可通過切診，而形體肌肉的盛衰則可通過尺膚的皮膚來驗證。因為內在的變化必然表現於外在，所以面色與脈象、脈象與形體肌肉的關係，就像鼓槌與鼓聲、影子與形體一樣相應，如同樹根與樹葉的關係，不會脫節。三者應綜合參照，因此掌握三項就是「神」且「明」。「桴」是鼓槌的意思，讀音為「孚」或「浮」。）

黃帝說：請詳細說明。岐伯回答：面色青的人脈象多弦，面色赤的人脈象多鉤，面色黃的人脈象多代，面色白的人脈象多毛，面色黑的人脈象多石。（肝屬木，面色青，脈象弦；心屬火，面色赤，脈象鉤；脾屬土，面色黃，脈象代；肺屬金，面色白，脈象毛；腎屬水，面色黑，脈象石。五脈的意義見前文第十一節。）如果見到某種面色卻沒有對應的脈象，反而出現相剋的脈象，預後不良；若出現相生的脈象，則病情會好轉。（「不得其脈」指沒有與面色相應的正常脈象。「相勝之脈」如面色青卻出現毛脈，因為金剋木；「相生之脈」如面色青卻出現石脈，因為水生木。）

黃帝問岐伯：五臟病變的表現如何？岐伯回答：先確定五色與五脈的對應關係，才能辨別病情。黃帝問：色脈確定後，如何進一步辨別？岐伯說：通過脈象的緩急、大小、滑澀來判斷病變。（「緩急」指脈搏的快慢，「大小」指脈的粗細，「滑澀」指脈的流利程度。滑脈流利如珠走盤，澀脈遲滯如刀刮竹。這六種脈象相互對應，調節它們就能確定病變。按：此節以緩急、大小、滑澀為脈象綱領，但《五臟生成論》提到小大、滑澀、浮沈，《難經》則列舉浮沈、長短、滑澀，張仲景則強調弦緊、浮沈、滑澀六脈為病變關鍵。滑伯仁認為，脈象綱領不外乎浮沈、遲數、滑澀六脈，因其能概括表裡、陰陽、虛實、寒熱、臟腑血氣等病變。浮脈主陽、主表，多見於風證、虛證；沈脈主陰、主裡，多見於濕證、實證；遲脈主臟、主寒；數脈主腑、主熱；滑脈主血盛，澀脈主氣滯。這些說法雖略有差異，但核心相通。簡而言之，脈象辨證不離表裡、寒熱、虛實六綱。例如，浮脈主表，可包括散、大、芤等脈；沈脈主裡，可包括細、小、伏等脈；遲脈主寒，可包括緩、澀、結等脈；數脈主熱，可包括洪、滑、疾、促等脈；虛脈主不足，可包括短、濡、微、弱等脈；實脈主有餘，可包括弦、緊、動、革等脈。這是基本原則，但其中仍有細微差別，需深入辨識。）