《類經》~ 五卷 (26)
五卷 (26)
1. 十七、三診六變與尺相應
夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可以概言里，可攻內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是強不可以概言實，可消伐乎？夫如是者，是於綱領之中，而復有大綱領者存焉。
設不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不覆人於反掌間者，此脈道之所以難言，毫釐不可不辨也。）黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。
（調，察也。此正言脈之與尺，若桴鼓影響之相應，而其為變，則有微有甚，蓋甚則病深，微則病淺也。論疾診尺篇曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。義與此同。見下章。賁，忿、奔二音，大也，沸起也。）故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。
能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。（此正本末根葉之義也。以尺寸言，則尺為根本，寸為枝葉。以脈色言，則脈為根本，色為枝葉。故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色也。然必能參合三者而兼行之，更為本末皆得，而萬無一失，斯足稱為上工而十可全其九；若知二知一者，不過中下之材，故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者，輕易者在前也；曰八曰九者，最難者在後也。
易者何難之有，難者豈易言哉！此其等差，雖分上下，而成敗之賢不肖，其相去也天壤矣。）
白話文：
十七、三診六變與尺相應
浮脈代表表證，但陰虛的人脈也浮而無力，所以浮脈不能一概而論為表證，能用升散法治療嗎？沉脈代表裡證，但表邪初犯很嚴重時，陰寒束縛在皮膚毛髮，陽氣不能外達，脈象就會先呈現沉緊，所以沉脈不能一概而論為裡證，能用攻裡法治療嗎？遲脈代表寒證，但傷寒初愈，餘熱未清時，脈象多為遲滑，所以遲脈不能一概而論為寒證，能用溫中法治療嗎？數脈代表熱證，但凡是虛損，陰陽俱虧，氣血紊亂的人，脈象必定急數，而且越虛越數，所以數脈不能一概而論為熱證，能用寒涼法治療嗎？微細脈類似虛證，但疼痛劇烈阻塞不通時，脈象多隱伏，所以伏脈不能一概而論為虛證，能立即進補嗎？洪弦脈類似實證，但真陰嚴重虧損的人，脈象必定異常強大，所以強脈不能一概而論為實證，能用瀉法治療嗎？像這樣的情況，就是在大的綱領之中，還有更大的綱領存在。
如果不能綜合運用四診來判斷病情，而想要憑空臆斷，那一定會在轉瞬間就誤診，這就是脈診難以言喻的原因，絲毫都不能分辨錯。
黃帝問道：那該如何調整診斷呢？岐伯回答：脈象急促，尺膚也緊；脈象緩慢，尺膚也緩；脈象細小，尺膚也減少而氣虛；脈象洪大，尺膚也隆起；脈象滑利，尺膚也滑利；脈象澀滯，尺膚也澀滯。這些變化，有輕有重。
（調，指觀察。這正是說明脈象與尺膚的關係，如同桴鼓互相影響，而其變化，則有輕有重，病情嚴重則變化重，病情輕微則變化輕。論疾診尺篇說：仔細觀察尺膚的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅實與鬆軟，就能確定病情。意思與此相同，詳見下章。賁，音同「奔」，指膨脹，隆起。）所以善於診斷尺膚的人，不需依賴寸口脈；善於診斷脈象的人，不需依賴面色。
能綜合運用三種診斷方法的人，可以算是上等醫生，十診能準確九診；能運用其中兩種的人是中等醫生，十診能準確七診；只會運用一種方法的人是下等醫生，十診能準確六診。（這是本末根葉的道理。以寸口尺膚來說，尺膚是根本，寸口是枝葉；以脈色來說，脈象是根本，面色是枝葉。所以善於診斷尺膚的人，不需依賴寸口脈；善於診斷脈象的人，不需依賴面色。但是必須能夠綜合運用三種方法，才能做到本末兼顧，萬無一失，這樣才能稱得上是上等醫生，十診能準確九診；如果只會運用兩種或一種方法，不過是中下等的醫生，所以準確率只有六七成而已。之所以說六七成，是因為較容易的診斷在前；而八九成，則是最難的診斷在後。
容易的診斷有什麼難的呢？難的診斷又豈能輕易說清楚呢！這其中的差距，雖然區分了高下，但成就與失敗，賢能與愚笨之間的差距，如同天壤之別。）