《類經》~ 五卷 (26)

1. 十七、三診六變與尺相應

夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可以概言里，可攻內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是強不可以概言實，可消伐乎？夫如是者，是於綱領之中，而復有大綱領者存焉。

設不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不覆人於反掌間者，此脈道之所以難言，毫釐不可不辨也。）黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。

（調，察也。此正言脈之與尺，若桴鼓影響之相應，而其為變，則有微有甚，蓋甚則病深，微則病淺也。論疾診尺篇曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。義與此同。見下章。賁，忿、奔二音，大也，沸起也。）故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。

能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。（此正本末根葉之義也。以尺寸言，則尺為根本，寸為枝葉。以脈色言，則脈為根本，色為枝葉。故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色也。然必能參合三者而兼行之，更為本末皆得，而萬無一失，斯足稱為上工而十可全其九；若知二知一者，不過中下之材，故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者，輕易者在前也；曰八曰九者，最難者在後也。

易者何難之有，難者豈易言哉！此其等差，雖分上下，而成敗之賢不肖，其相去也天壤矣。）

白話文：

十七、三診六變與尺相應

脈象浮通常代表表證，但陰虛的人脈象也會浮而無力，因此不能單純以浮脈斷定為表證，難道能隨意用升散藥嗎？脈象沈通常代表裡證，但若表邪初感嚴重，陰寒束縛皮毛，陽氣無法外達，脈象反而會先出現沈緊，因此不能單純以沈脈斷定為裡證，難道能貿然用攻裡藥嗎？脈象遲通常代表寒證，但傷寒初癒時，餘熱未清，脈象多遲滑，因此不能單純以遲脈斷定為寒證，難道能直接溫補中焦嗎？脈象數通常代表熱證，但虛損病症中，陰陽俱虧、氣血紊亂時，脈象反而會急數，且愈數愈虛、愈虛愈數，因此不能單純以數脈斷定為熱證，難道能一味用寒涼藥嗎？脈象微細看似虛證，但劇痛或氣血壅閉時，脈象常會隱伏不顯，因此不能單純以伏脈斷定為虛證，難道能驟然進補嗎？脈象洪弦看似實證，但真陰大虧時，脈象反而會異常強勁，因此不能單純以強脈斷定為實證，難道能隨意用攻伐藥嗎？由此可見，在診脈的綱領之中，還隱藏著更深的道理。

若不能結合望、聞、問、切四診，僅憑脈象草率判斷，極易誤診害人。這正是脈學難以掌握、必須細辨毫釐的原因。

黃帝問：「如何調理？」岐伯回答：「脈象急促者，尺部皮膚也緊繃；脈象緩慢者，尺部皮膚也鬆弛；脈象細小者，尺部皮膚也瘦薄而氣弱；脈象洪大者，尺部皮膚也膨脹隆起；脈象滑利者，尺部皮膚也光滑；脈象澀滯者，尺部皮膚也粗糙。這些變化有輕有重。」（「調」指觀察。此段說明脈象與尺膚如鼓槌與鼓聲般相應，而病變程度有深淺之分。）

因此，善於診察尺膚者，不必依賴寸口脈；善於診脈者，不必依賴面色。若能綜合脈、色、尺膚三者判斷，可稱為「上工」（高明醫者），治癒率達九成；僅能運用其中兩項者為「中工」，治癒率七成；僅能運用一項者為「下工」，治癒率六成。（此處強調根本與枝葉的關係：以尺寸論，尺為根本，寸為枝葉；以脈色論，脈為根本，色為枝葉。故善調尺者不待寸口，善調脈者不待面色。但唯有三者兼顧，方能萬無一失，成就「上工」。僅知一二項者，療效遞減。六、七成指較易達到的標準，八、九成則極難企及。醫術高低之差，猶如天壤之別。）