《類經》~ 五卷 (27)

1. 十八、診尺論疾

（靈樞論疾診尺篇）

黃帝問於岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺以言其病，從外知內，為之奈何？（欲診尺以知臟腑，故曰從外知內。）岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。（寸口之脈，由尺達寸，故但診尺部之脈，其內可知。通身形體，難以盡見，然肉之盛衰，必形於腕後，故但察尺部之肉，其外可知。

是以獨調其尺而病形定矣。）視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。（目窠，目下臥蠶處也。癰，壅也，即新起微腫狀。頸脈，人迎脈也。窅而不起，按之有窩也。是即風水膚脹之外候。風水義見疾病類三十一。膚脹義見疾病類五十七。

窠音科。癰，去聲。窅音夭。）尺膚滑，其淖澤者，風也。（陽受風氣，故病風者，尺膚滑而淖澤也。尺肉弱者，解㑊安臥，脫肉者寒熱不治。（尺肉弱者，肌必消瘦，肉瘦陰虛，當為解㑊。解㑊者，身體困倦，故欲安臥。無邪而脫肉寒熱者，真陰敗也，故不治。）尺膚滑而澤脂者，風也。

（澤脂，即前淖澤之謂。風者陽氣，陽在肌膚，故滑而澤脂。）尺膚澀者，風痹也。（尺膚澀者血少，血不能營，故為風痹。）尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。（如枯魚之鱗，乾澀甚也。以脾土衰而肌肉消，水得乘之，是為泆飲。又下篇肝脈澀甚為溢飲。泆，溢同。）尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。

（尺膚熱者其身必熱，脈盛躁者陽邪有餘，故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者，是脈已不躁而正氣將復，故不久當愈。出，漸愈之謂。）尺膚寒，其脈小者，泄、少氣。（膚寒脈小，陽氣衰也，故為泄為少氣。）尺膚炬然先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。

（炬然，火熱貌。或先熱而後寒，或先寒而後熱，皆寒熱往來之候。）肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。（肘，臂髆之節也。一曰曲池以上為肘。肘在上，手在下，故肘應腰上，手應腰下也。）肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。（肘前，內廉也，手三陰之所行，故應於膺前。

肘後，外廉也，手太陽之所行，故應於肩背。）臂中獨熱者，腰腹熱。（肘下為臂，臂在下，故應腰腹。）肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。（肘後粗以下三四寸，謂三里以下，內關以上之所，此陰分也。陰分有熱，故應腸中有蟲。）掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。

（掌中者，三陰之所聚，故或熱或寒，皆應於腹中。）魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。（魚上脈青，胃之寒也。經脈篇亦曰：胃中寒，手魚之脈多青矣。魚義見經絡類二。）尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。（尺炬然熱，火在陰也。人迎大者，陽之勝也。

白話文：

十八、診尺論疾

黃帝問岐伯說：我想不靠觀察面色和把脈，只通過診察尺膚來判斷疾病，從外在表現推知內在病情，該怎麼做呢？岐伯回答：仔細觀察尺膚的鬆緊、大小、滑澀，以及肌肉的堅實或脆弱，就能確定病情。（寸口的脈象從尺部延伸到寸部，因此只需診察尺部的脈象，就能瞭解內在狀況。全身的形體難以完全觀察，但肌肉的盛衰必定表現在手腕後方，所以只需檢查尺部的肌肉，就能推知外在狀況。因此，單獨診察尺部即可確定病情。）

如果看到患者眼瞼微微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動明顯，時常咳嗽，按壓手腳凹陷處無法立刻彈起，這是風水膚脹的症狀。（眼瞼指眼睛下方的臥蠶部位。「癰」是腫脹的意思，指新起的微腫狀態。頸脈指人迎脈。「窅而不起」指按壓後留下凹陷。這些是風水膚脹的外在表現。）

尺膚滑潤有光澤的，是風邪所致。（陽氣受風邪影響，因此患風病的人尺膚滑潤有光澤。）
尺部肌肉軟弱的，會感到疲倦嗜睡；若肌肉嚴重消瘦，伴有寒熱症狀，則難以治療。（尺部肌肉軟弱的人，身體必定消瘦，陰虛則會疲倦，因此嗜睡。無外邪卻肌肉消瘦且寒熱交替的，是真陰虧損，難以治癒。）
尺膚滑潤如油脂的，是風邪所致。（「澤脂」即前述的光澤。風屬陽氣，陽氣在肌膚，因此滑潤如油脂。）
尺膚乾澀的，是風痹。（尺膚乾澀表示血虛，血不能滋養肌膚，因此形成風痹。）
尺膚粗糙如乾魚鱗的，是水飲停積。（像乾魚鱗一樣粗糙，表示乾澀嚴重。因脾土衰弱、肌肉消瘦，水邪乘虛而入，形成水飲停積。）

尺膚非常熱且脈搏強勁躁動的，是溫病；若脈搏強盛而滑利的，病情將好轉。（尺膚熱表示身體發熱，脈搏強勁躁動是陽邪過盛，因此是溫病。若脈搏強盛但兼有滑利，表示脈象不再躁動，正氣即將恢復，不久會痊癒。「出」指逐漸康復。）
尺膚寒冷且脈搏細弱的，是腹瀉、氣虛。（膚寒脈細是陽氣衰弱，因此腹瀉、氣虛。）
尺膚先灼熱後寒冷的，是寒熱往來之症；尺膚先寒冷，久而轉熱的，也是寒熱往來之症。（「炬然」指火熱的樣子。無論先熱後寒或先寒後熱，都是寒熱交替的表現。）

單獨肘部發熱的，表示腰以上有熱；單獨手部發熱的，表示腰以下有熱。（肘是手臂的關節部位。一說曲池以上為肘。肘在上，手在下，因此肘對應腰以上，手對應腰以下。）
肘前單獨發熱的，表示胸前有熱；肘後單獨發熱的，表示肩背有熱。（肘前是內側，為手三陰經所行，因此對應胸前；肘後是外側，為手太陽經所行，因此對應肩背。）
手臂中部單獨發熱的，表示腰腹有熱。（肘以下為臂，臂在下，因此對應腰腹。）
肘後粗糙處以下三四寸發熱的，表示腸中有蟲。（肘後粗糙處以下三四寸，指三里以下、內關以上的部位，屬陰分。陰分有熱，表示腸中有蟲。）

手掌心發熱的，表示腹中有熱；手掌心寒冷的，表示腹中有寒。（手掌是三陰經匯聚之處，因此或熱或寒都對應腹中狀況。）
手掌魚際部位有青筋的，表示胃中有寒。（魚際部位脈絡發青是胃寒的表現。《經脈篇》也說：胃中寒，手魚際的脈絡多呈青色。）
尺膚灼熱且人迎脈搏大的，可能失血過多；尺膚堅硬腫大而脈搏極細弱，氣虛嚴重，若症狀加重，可能迅速死亡。（尺膚灼熱是陰分有火，人迎脈搏大是陽氣過盛。）