《類經》~ 二十二卷 (2)
二十二卷 (2)
1. 四十八、上膈下膈蟲癰之刺
（《靈樞·上膈篇》全，附：膈證治按）
黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。（此言膈證有上下之分，而復有因氣因蟲之異也。因於氣則病在上，故食飲一入，即時還出；因於蟲則病在下，故食入晬時而復出。晬時，周時也。愚按：上膈下膈，即膈食證也。
此在本經，自有正條，奈何後世俱以脈之關格，認為膈證，既不知有上下之辨，亦不知有蟲氣之分，其謬甚矣。晬音醉。）岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。（凡傷胃氣，則陽虛而寒汁流於腸中，蟲寒不行，則聚於下管而腸胃充滿也。
衛氣，脾氣也。脾氣不能營運，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。）人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。（蟲寒聞食，則喜而上求之，上則邪氣居之而乘虛留聚，以致癰於下脘，要約不行，故食入晬時復出也。癰，壅同。
如《論疾診尺篇》曰目窠微癰者，義亦猶此。）其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。（管之內外，即言下脘也。邪伏於中，故熱見於皮肉之上。）黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，（察其氣所必由以刺之也。）先淺刺其旁，稍內益深，還而刺之，毋過三行。
（先淺刺其旁氣所及之處，稍納其針而漸深之，以泄其流行之邪，然後還刺其所病之正穴，以拔其積聚之本；但宜至再至三而止，不可過也。）察其沉浮，以為深淺，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。（邪沉者深刺之，邪浮者淺刺之，刺後必熨以火而日使之熱，則氣溫於內而邪自潰散也。
潰音會。）伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，（三相叅為參，五相伍為伍。凡食息起居，必參伍宜否，守其禁以除內之再傷。又必恬憺無為，以養其氣，則正氣乃行，而邪氣庶乎可散。蓋膈證最為難愈，故當切戒如此。恬音甜。憺音淡。）後以鹹苦化，谷乃下矣。
（咸從水化，可以潤下軟堅，苦從火化，可以溫胃，故皆能下谷也。苦味詳按，見運氣類十七，少陰司天條下。愚按：上文雲氣為上膈者，食飲入而還出。夫氣有虛實，實而氣壅，則食無所容，虛而氣寒，則食不得化，皆令食入即出也。至若蟲為下膈者，蟲上食則下脘虛，其寒汁流於腸中，而後致癰滯不行，則亦因陽氣之虛於下，故食入周時復出也。
然余嘗治一中年之婦患此證者，因怒因勞，皆能舉發，發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食盡，乃及早食，循次而盡，方得稍息，日日如是，百藥不效。乃相延視，則脈弦而大。余曰：此下膈證也。夫弦為中虛，大為陰不足。蓋其命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，則逆而還出耳。
乃用八味參杞之屬，大補陰中之陽，隨手而應。自後隨觸隨發，用輒隨效，乃囑其加意慎重，調至年餘始愈。可見下膈一證，有食入周日復出而不止晬時者，有不因蟲癰而下焦不通者矣。此篇特言蟲癰者，蓋亦下膈之一證耳，學者當因是而推廣之。）
2. 四十九、刺腰痛
（《素問·刺腰痛論》全《骨空論》《靈樞·雜病篇》）
足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，（《素問·刺腰痛篇》全。足太陽之脈，下項循肩髆內，挾脊抵腰中，故令人腰痛引項脊尻背如重狀也。尻，開高切，臀也。）刺其郄中、太陽正經出血，春無見血。（郄中，委中也，一名血郄。太陽正經，崑崙也。太陽合腎水，水王於冬而衰於春，故刺太陽經者春無見血。郄，隙同。）
少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，（少陽之氣應風木，陽分受之，故如以針刺其皮中。循循然，遲滯貌，謂其舉動不便也。足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸下胸中，循脅裡下行身足之側，故身不可以俯仰，頭不可以回顧。俯，俯同。
）刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。（膝外側之高骨獨起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端則陽關穴也。少陽合肝木，木王於春而衰於夏，故刺少陽經者，夏無見血。）
陽明令人腰痛不可以顧，顧如有見者，善悲，（足陽明之筋，上循脅屬脊；足陽明之脈，循頤後下廉出大迎，其支別者下人迎，循喉嚨入缺盆，下循腹裡至氣街中而合，以下髀關，故令人腰痛不可以顧。顧如有見者，見鬼怪之謂也。善悲者，神不足則悲也。陽明氣衰而陰邪侮之，故證見如此。
）刺陽明於胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。（胻前三痏，即三里也。上下和之，兼上下巨虛而言也。秋時胃土退氣，故刺陽明者秋無見血。胻音杭，又形敬切。痏音委。）
足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，（足少陰之脈，貫脊內屬腎也。按：此前少足太陰腰痛一證，必古文之脫簡也。）刺少陰於內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。（內踝上二痏，足少陰之復溜也。春時木旺水衰，故刺足少陰者，春無見血。若出血太多，則腎氣不可復也。）
厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，（王氏曰：足厥陰之支者，與太陰少陽之脈，同結於腰踝下中髎下髎之間，故令人腰痛。肝主筋，肝病則筋急，故令腰中如張弓弩弦。）刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然乃刺之，（腨，腿肚也。踵，足跟也。魚腹，腨之形如魚腹也。
腨踵之間，魚腹之外，循之累累然者，即足厥陰之絡，蠡溝穴也。腨音篆。）其病令人善言默默然，不慧，刺之三痏。（善言默默然者，善於言語默默也，即不能發聲之謂。肝病從風，人多昏冒，故不爽慧。三痏，三刺其處也。）
解脈令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然，時遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。（解脈，足太陽經之散行脈也。其脈循肩髆，故痛而引肩。其起在目內眥，故目䀮䀮然。其屬膀胱，故令遺溲。當刺解脈之在膝後者，即膕中橫文兩筋間，弩肉高起之處，則郄中之分，此足太陽之血郄也。若郄之外廉，有血絡橫見，盛滿而紫黑者，刺之當見黑血。
必候其血色變赤，乃止其針，此亦足太陽經之腰痛也。䀮音荒。郄，隙同。）
解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。（復言解脈者，謂太陽支脈，從腰中下挾脊，貫臀入膕中者也，故其痛如引帶、如折腰也。太陽之脈絡腎，腎志恐，故善恐。郄中，即委中穴也。上文言郄外廉之橫脈，此言郄中結絡，治稍不同耳。已，止針也。）
同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，（足少陽之別，絡於厥陰，並經下絡足跗，故曰同陰之脈。如小錘居其中，痛而重也。怫然，怒意，言腫突如怒也。錘音槌。怫音佛。）刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。（即足少陽陽輔穴也。）陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，（陽維，奇經之一也，陽脈相維交會之脈，故曰陽維，）刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。（陽維脈氣所發，別於金門而上行，故與足太陽合於腨下間，去地一尺所，即承山穴也。
）
衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，（衡，橫也。足太陽之外絡，自腰中橫出髀外後廉，而下合於膕中，故曰衡絡。若舉重傷腰，則橫絡阻絕而惡血歸之，乃為腰痛。）刺之在郄陽，筋之間，上郄數寸，衡居，為二痏，出血。（郄陽，即足太陽之委陽穴，在血郄上外廉兩筋間，故云上郄數寸。
衡居，並居也，即殷門穴。二穴皆當出血。）
會陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗乾令人慾飲，飲已欲走，（會陰，任脈穴也，在大便前，小便後，任、沖、督三脈所會，故曰會陰。任由此行腹，督由此行背，故令人腰痛。邪在陰分，故漯漯然汗出。汗乾而液亡，故令人慾飲。飲多則陰氣下溢，故欲走也。漯音磊。
）刺直陽之脈上三痏，在蹺上郄下，五寸橫居，視其盛者出血。（直陽，謂足太陽正經之脈，俠脊貫臀，下至膕中，循腨過外踝之後，徑直而行者，故曰直陽。蹺為陽蹺，即申脈也。郄，即委中也。此脈上之穴，在蹺之上，郄之下，相去約五寸而橫居其中，則承筋穴也。或左或右，視其血絡之盛者，刺出其血。
）
飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，（飛陽，足太陽之絡穴，別走少陰者也，故為腰痛。痛上怫怫然，言痛狀如嗔憤也。足太陽之脈絡腎，其別者當心入散，故甚則悲以恐，悲生於心，恐生於腎也。）刺飛陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。（在內踝上五寸、少陰之前者，即陰維之會，築賓穴也。
亦同治飛陽之腰痛者。）昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言，（昌陽，即足少陰之復溜也。少陰屬腎，故為腰痛。腎脈注胸中，故痛引於膺。腎之精為瞳子，故目䀮䀮然。少陰合於太陽，故反折。腎脈循喉嚨，故舌卷不能言。）刺內筋為二痏，在內踝上，大筋前，太陰後，上踝二寸所。
（內筋，筋之內也，即復溜穴，在足太陰經之後，內踝上二寸所，此陰蹺之郄也。）
散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，（散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股入腹，結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。）刺散脈在膝前，骨肉分間，絡外廉，束脈為三痏。（膝前，膝內側之前也。骨肉分間，謂膝內輔骨下廉，腨肉之兩間也。
絡外廉者，太陰之絡，色青而見者也。輔骨之下，後有大筋結束膝䯒之骨，令其連屬，取此係束之脈，三刺以去其病，故曰束脈為三痏，是即地機穴也。按：此節云膝前骨肉分間絡外廉束脈，似指陽明經為散脈，而王氏釋為太陰，若乎有疑；但本篇獨缺太陰刺法，而下文有云上熱刺足太陰者，若與此相照應，及考之地機穴，主治腰痛，故今從王氏之注。）
肉裡之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋急，（肉裡，謂分肉之裡，足少陽脈之所行，陽輔穴也，又名分肉。少陽者筋其應，咳則相引而痛，故不可以咳，咳則筋縮急也。）刺肉裡之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。（太陽經之外，少陽絕骨穴之後，即陽輔穴也。）
腰痛俠脊而痛至頭几几然，目䀮䀮，欲僵仆，刺足太陽郄中出血。（几几，憑伏貌。䀮䀮，目亂不明也。此皆太陽證，故當刺郄中出血，即委中穴也。）
腰痛上寒，刺足太陽、陽明；上熱，刺足厥陰；（上寒上熱，皆以上體言也。寒刺陽經，去陽分之陰邪；熱刺厥陰，去陰中之風熱也。）不可以俯仰，刺足少陽；（少陽脈行身之兩側，故俯仰不利者當刺之。）中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。（少陰主水，水病無以制火，故中熱。
少陰之脈貫肝膈入肺中，故喘。當刺足之少陰，湧泉、大鐘悉主之。郄中義如前。）
腰痛上寒，不可顧，刺足陽明；上熱，刺足太陰。（足陽明之脈挾喉嚨，上絡頭項，足太陰合於陽明，上行結於咽，故皆不可左右顧。王氏曰：上寒，陰市主之。不可顧，三里主之。上熱，地機主之。）中熱而喘，刺足少陰。（重出。）大便難，刺足少陰。（腎開竅於二陰也。
王氏曰：湧泉主之。）少腹滿，刺足厥陰。（厥陰之脈抵少腹也。王氏曰：太衝主之。）如折不可以俯仰，不可舉，刺足太陽。（足太陽之脈循腰背，故為此諸證。王氏曰：如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、僕參悉主之。）引脊內廉，刺足少陰。
（脊之內廉，腎脈之所行也，故當刺足少陰。王氏曰：復溜主之。）
腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺腰尻交者，兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針立已，（此邪客太陰之絡為腰痛也。控，引也。䏚，季脅下之空軟處也。腰尻交者，按王氏云：即下髎穴，此足太陰、厥陰、少陽三脈，左右交結於中也。兩髁胂，謂腰髁骨下堅肉也。蓋腰髁下尻骨兩旁有四骨空，左右凡八穴，為之八髎骨。
此太陰腰痛者，當取第四空，即下醪也。以月死生為痏數，如《繆刺篇》曰：月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之也。按繆刺論曰：邪客於足太陰之絡，令人腰痛引少腹控䏚，不可以仰息。即此節之義，詳本類前三十。䏚音秒。髁，苦瓦切。
胂音申。）左取右，右取左。（因脈之左右交結，故宜繆刺如此也。）
腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間。（《素問·骨空論》。八髎者，上髎、次髎、中髎、下髎，左右共八髎，俱足太陽經穴，在腰之下，尻之上，筋肉分間陷下處。髎音遼。）
腰痛，痛上寒，取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽。（《靈樞·雜病篇》。重出見上文。）