《類經》~ 十五卷 (14)

1. 三十一、腎風風水

凡如上文者，皆虛不當刺之病，可見誤刺之害為不小也。）帝曰：善。

帝曰：有病痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？（《素問·奇病論》。）如有水狀，謂其痝然浮腫，似水而實非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者，寒氣也。身無痛形不瘦者，邪氣在臟不在表也。風挾腎邪，反傷脾胃，故不能食。）岐伯曰：病生在腎，名為腎風。

（病生在腎，名為腎風，其非外感之風可知，然則五風有由內生者，皆此義也，所以風有內外之分，不可不辨。愚按：風之為病，最多誤治者，在不明其表裡耳。蓋外風者，八方之所中也；內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒頭疼身痛等證，此因於外者，顯然有可察也；五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也。

然既非外感，而經曰諸暴強直皆屬於風，諸風掉眩皆屬於肝，何也？蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風，血病則無以養筋，筋病則掉眩強直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬於風。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿皆屬於脾之類，其義同也。蓋有所中者謂之中，外感也；無所中者謂之屬，內傷也。

故王安道有真中類中之辨，所當察也。後世不明此義，不惟以類風者認為真風，而且以內奪暴厥等證俱認為風，誤亦甚矣。夫外感者，邪襲肌表，故多陽實；內傷者，由於酒色勞倦，七情口腹，致傷臟氣，故由陰虛。

凡臟氣受傷，脾敗者病在肢體，或多痰飲；腎病者，或在骨髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋爪，或在脅肋，此五臟之類風，未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義曰：有中風者，卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也。

人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半，故多犯之，豈非陰虛之病乎？夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。

凡旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥即陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除矣。然外感者非曰絕無虛證，氣虛則虛也。內傷者非曰必無實證，有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之，治實者但察其因痰因氣而暫開之，此於內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。

白話文：

三十一、腎風風水

凡是像上文所述的情況，都是虛證不適合用針刺治療的疾病，由此可見誤刺的危害相當大。黃帝說：明白了。

黃帝問：有一種病，患者看起來像是有水腫，觸摸脈象呈現大而緊，身體不疼痛，體型也不消瘦，但食慾不振、吃得很少，這叫什麼病？（出自《素問·奇病論》）。看起來像水腫，是指患者浮腫的樣子類似水腫，但實際上並非真正的水腫。脈象大代表陰虛，脈象緊則表示寒氣。身體不痛且體型不消瘦，說明邪氣在臟腑而不在體表。風邪挾帶腎臟的病邪，反而損傷脾胃，因此食慾不佳。岐伯回答：這種病根源在腎，稱為「腎風」。

病發於腎，稱為腎風，可知此風並非外感，而是內生，因此五種風證中有些是源於內臟的病變，這就是風有內外之別的原因，不可不分辨清楚。我認為，風證在治療上最易出錯的地方，在於無法辨別表裡。外風是由八方外邪侵入所致；內風則屬於五臟本身的病變。外來的八方風邪侵入人體時，必定先有發熱、惡寒、頭痛、身體疼痛等症狀，這些由外感引起的病徵很容易辨識；而內生的五風發病時，完全沒有外感症狀，卻突然出現類似風證的表現，可知是內傷所致。

既然不是外感風邪，但《內經》卻說「諸暴強直皆屬於風」「諸風掉眩皆屬於肝」，這是為何？因為肝屬東方，藏血、主風，若血不足則無法滋養筋脈，筋脈異常就會導致抽搐、眩暈、強直等各種變化，這些都是肝木功能失常的表現，因此說「皆屬於風」。所謂「屬」，是指五氣各有所主，如同「諸濕腫滿皆屬於脾」一樣。受外邪直接侵襲的稱為「中」，即外感；無外邪而因內傷引發的稱為「屬」，即內傷。

因此，王安道（明代醫家）曾分辨「真中風」與「類中風」，必須仔細辨別。後世醫家不明白這個道理，不僅將類風證誤認為真風證，甚至把內傷導致的突然昏厥等症狀也當成風證來治，錯誤相當嚴重。外感風邪是由外部病邪侵襲肌表，多表現為陽實；內傷則是由於酒色、勞倦、七情、飲食不節等因素損傷臟腑之氣，所以多由陰虛而起。

凡是臟氣受損，脾虛者病症多在肢體，或表現為痰飲；腎虛者病變可能在骨髓或二陰（前後陰）；心虛者表現為血脈或神志異常；肺虛者影響營衛或聲音；肝虛者問題多在筋爪或脅肋，這些五臟相關的類風證，無一不是因陰虛所致。唯獨李東垣（金元四大家之一）理解此理，他指出：有一種中風患者，突然昏迷、不省人事，這不是外來的風邪，而是自身的本氣病變。

年過四十的中老年人，因元氣衰弱，多有此病。四十歲後陰氣自然衰減，因此容易發病，這豈不是陰虛的病症嗎？人的生命根基在於真陰，陰陽平衡則健康，陰陽失衡則病危。所謂「根本」，即真陰。許多人只知陰虛一種，卻不曉得陰虛有兩種：陰中之水虛時，病變在精血；陰中之火虛時，病變在神氣。陽氣衰弱則精神散亂，這不是火虛嗎？陰液虧損則形體衰敗，導致肢體癱軟無力，這不是水虛嗎？如今對神志昏亂、形體廢弛的病症，不去探究水火失調的本源，反而當作風證治療，怎能不危險？

試以自然現象比喻：乾旱時空氣燥熱，燥熱易生風，因此風木之氣源自燥，燥本身就是陰虛的表現。所以治療類風證時，應著重滋補真陰以救根本，陰氣恢復則風燥自消。當然，外感病未必全無虛證，氣虛就是虛證；內傷病也未必毫無實證，若有氣滯痰阻就是實證。治虛證需分辨陰陽而直接補益，治實證則須觀察是因痰還是氣滯而暫用疏通之法。在內傷外感與虛實攻補之間，必須仔細辨別輕重緩急以調整治療。