《類經》~ 十五卷 (8)
十五卷 (8)
1. 三十七、厥腰痛
（《素問·病能論》）
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？（此言厥逆而為腰痛者，其病在腎也。右脈左脈，皆以兩尺為言。不然，《甲乙經》作不知，於義為妥，當從之。）岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。（冬氣伏藏，故沉緊者為應時，浮遲者為逆，逆則為厥矣。
白話文：
皇帝問道：有患有厥逆的人，診斷時發現右脈沉而且緊，左脈浮而且遲，否則的話，病因在哪裡？（這裡所說的厥逆而導致腰痛的人，其病因在腎。右脈左脈，都指兩尺脈。否則，根據《甲乙經》中的說法是「不知」，比較符合義理，應該採用這種說法。）岐伯回答說：如果是冬天診脈，右脈本來就應該沉緊，這是順應四季。左脈浮而遲，這是違逆四季。（冬天萬物收藏，所以脈沉緊是順應時令，脈浮遲是違逆時令，違逆時令就會導致厥逆。）
）在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。（在左者當主病在腎，此正以尺為言也。然浮者為肺脈，故云頗關在肺。）帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。（腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。
）
白話文：
腰痛的主因在腎，與肺也有關係。
為什麼這樣說？因為少陰脈（腎經）貫穿腎臟，並與肺部相連。現在尺脈（浮脈）出現的部位，剛好是肺脈的位置，但同時腎臟出了問題，所以腎臟纔是腰痛的主因。
腎脈本來與肺相連，但現在在冬天這個季節，肺脈卻出現在腎臟的位置，這是因為腎氣不足，導致脈搏無法沉降，反而浮起且遲緩。這不是肺部的問題，而是腎臟出了毛病。腰是腎臟的住所，因此當腎氣鬱結時，就會導致腰痛。
2. 三十八、厥逆之治須其氣並
（《素問·腹中論》）
帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？（膺，胸之兩旁高處也。頸，項前也。）岐伯曰：名厥逆。（膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病名厥逆。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（喑，失音也。
白話文：
皇帝說：「人得了胸側腫痛、脖子疼痛，胸口飽滿腹部脹滿，這是什麼病？怎麼得的？」（胸側腫痛指的是胸部兩側隆起的地方，脖子疼痛指的是脖子前側。）岐伯回答：「這病叫做厥逆。」（胸側腫痛、脖子疼痛、胸口飽滿腹部脹滿，都屬於上焦和中焦的病症，這是因為陰氣侵犯陽氣，從下向上逆流，所以叫做厥逆。）
皇帝又問：「要怎麼治？」岐伯回答：「用灸法治療會導致失聲，用石頭治療會導致發狂，必須等到氣血通暢了才能治療。」（失聲指的是無法發聲。）
石，總針石而言。）帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；（陽氣有餘於上而復灸之，是以火濟火也。陽極乘陰，則陰不能支，故失聲為喑。）石之則陽氣虛，虛則狂；（陽並於上，其下必虛，以石泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛，而神失其守，故為狂也。）須其氣並而治之，可使全也。
白話文：
（「石」泛指針石。）黃帝問：為什麼會這樣？岐伯回答：陽氣過於集中在上部，灸是將陽氣引導入陰部，陽氣進入陰部就會失聲。（陽氣過多再灸的話，就會火上加油，陽氣過盛就會壓制陰氣，導致陰氣無法支撐，因此失聲。）針刺則會導致陽氣虛弱，陽氣虛弱就會發狂。（陽氣集中在上部，下部必定虛弱，用針石洩掉陽氣，陽氣就會隨著針孔流失，陽氣流失後上下都會虛弱，神志失去依託，所以會發狂。）必須等陽氣集中時再進行治療，這樣才能使人恢復健康。
（氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕。故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。）
白話文：
當陰陽氣機逆亂之後，必會逐漸相通。因為上下氣機不通而出現厥逆症狀，此時若勉強矯正，可能會導致氣機偏絕。因此，必須等到陰陽氣機交會後，根據其盛衰變化進行觀察和調治，才能保全生命。
3. 三十九、傷寒
（《素問·熱論篇》，附：傳經說及傷寒治法）
白話文：
《黃帝內經·素問·熱論篇》中提到，當人體受到邪氣侵襲而發病時，疾病會按照六經的順序傳導。如果疾病從太陽經開始，然後依次傳到陽明經、少陽經、太陰經、少陰經，最後到厥陰經。每經病各有其特徵，治療也應根據其所處的經絡階段來進行。對於外感風寒所引起的疾病，初期可用解表法發汗，若疾病傳入裡，則需採用清熱或攻下等方法治療。在整個治療過程中，要根據病情的變化靈活調整療法。
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。（傷寒者，中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬，中而即病者，是為傷寒。其不即病者，至春則名為溫病，至夏則名為暑病。然有四時不正之氣，隨感隨發者，亦曰傷寒。
白話文：
黃帝問道：如今患熱病的人，都是因傷寒而起，有的能痊癒，有的卻會死去，那些死去的人大都在六七天之內，而能痊癒的則需要十天以上。我不明白這其中的道理，希望能聆聽您的指教。（傷寒是指感染了陰寒的厲氣。寒氣在冬天最盛，感染後立即發病的，稱為傷寒。沒有立即發病的，到了春天就稱為溫病，到了夏天就稱為暑病。但有不正常的四時之氣，隨時感染而發作的，也稱為傷寒。）
寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，乃鬱而為熱，故凡系外感發熱者，皆傷寒之類。）岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。）其脈連於風府，故為諸陽主氣也。（風府，督脈穴。太陽經脈，復於巔背之表，故主諸陽之氣分。
白話文：
當寒邪滯留在皮膚表面，就會導致陽氣鬱積，無法散發，於是化為熱氣。因此，所有因外感而發熱的疾病，都屬於傷寒。
岐伯回答說：巨陽經屬於諸陽經。（巨，大。太陽經是六經之首，主宰陽氣，所以諸陽經都歸屬於它。）其經脈與風府穴相連，因此是諸陽經氣的來源。（風府穴是督脈上的穴位。太陽經脈分佈於頭頸部，故主諸陽經之氣。）
）人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；（人傷於寒而傳為熱者，寒盛則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不致死。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（表裡俱受，是謂兩感，義詳後章。）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。（巨陽，足太陽也，為三陽之表，而脈連風府，故凡病傷寒者多從太陽始。
白話文：
人因受寒而生病，會轉化為熱病，這種情況下儘管熱邪很重，但不會致命。（人受寒會傳變成熱，寒盛就會產生熱。寒邪散去，熱就會退，所以即使熱邪很重也不會致命。）
如果表裡同時受寒而生病，那就一定會死。（表裡同時受寒，稱為兩感，具體解釋在後面的章節裡。）
皇帝說：希望聽到它的症狀。
岐伯說：受寒的第一天，太陽經受影響，所以頭頸疼痛，腰背強硬。（太陽經，就是足太陽經，是三陽經的表層經脈，而它的脈絡與風府穴相連，所以凡是傷寒的病人，大多從太陽經開始發病。）
太陽之經從頭項下肩髆，挾脊抵腰中，故其為病如此。仲景曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。按：人身經絡，三陽為表，三陰為里。三陽之序，則太陽為三陽，陽中之陽也；陽明為二陽，居太陽之次；少陽為一陽，居陽明之次，此三陽為表也。三陰之序，則太陰為三陰，居少陽之次，少陰為二陰，居太陰之次；厥陰為一陰，居少陰之次，此三陰為里也。其次序之數，則自內而外，故各有一二三之先後者如此。
白話文：
太陽經脈從頭部、頸部、肩膀、背部延伸到腰部，因此它引起疾病時症狀如下。根據仲景（中醫名家）的說法，太陽經脈出現問題時，脈搏會浮起，頭部和頸部會疼痛、僵硬，並且會怕冷。
說明：人體經絡系統中，三條陽經位於體表，三條陰經位於體內。三條陽經的順序為：太陽經，陽經中的陽經；陽明經，第二陽經，位於太陽經之後；少陽經，第一陽經，位於陽明經之後。這三條陽經位於體表。
三條陰經的順序為：太陰經，第三陰經，位於少陽經之後；少陰經，第二陰經，位於太陰經之後；厥陰經，第一陰經，位於少陰經之後。這三條陰經位於體內。
經絡的順序是由內而外，所以有一二三的先後順序。
又如邪之中人，必自外而內，如《皮部論》等篇曰：邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽五臟六腑皆受病，如下文之謂也。）二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。
白話文：
就像邪氣入侵人體，一定是從外而內。就像《皮部論》等篇章所說：邪氣侵犯皮膚，就會使皮膚的腠理疏鬆，腠理一疏鬆，邪氣就會進入並侵犯絡脈，絡脈滿了就流入經脈，經脈滿了就進入腑臟。這就是邪氣必定先從皮毛侵入，經脈必定先從太陽經開始，然後三陰三陽、五臟六腑都會受到病邪侵襲，就像下文所描述的。
第二天，陽明經受邪侵襲，陽明經主司肌肉。陽明經的脈絡與鼻部相連，又貫通到眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥，無法入睡的症狀。
（傷寒多發熱，而獨此云身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得臥。餘證皆本經之所及。仲景曰：陽明之為病，胃家實也。）三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（邪在少陽者，三陽已盡，將入太陰，故為半表半裡之經。其經脈出耳前後，下循胸脅，故為脅痛耳聾等證。
白話文：
（傷寒通常會發燒，只有這一段提到身熱，是因為陽明經主肌肉，身熱會特別嚴重。邪熱在胃裡就會心煩，因此無法入睡。其他的症狀都屬於陽明經的範圍。仲景說：陽明經發病，是因為胃部實熱。）三天後少陽經受到影響，少陽經主膽，其經脈沿肋骨延伸至耳朵，因此會出現胸脅疼痛和耳聾。（邪氣在少陽經時，三陽經的病邪已經消失殆盡，即將進入太陰經，因此屬於半表半里的經脈。其經脈經過耳朵前後，向下延伸至胸脅，因此會出現脅痛耳聾等症狀。）
仲景曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽之為病，口苦咽乾目眩也。又曰：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，邪在陽則熱，邪在表則無嘔滿等證，邪在裡則胸滿乾嘔不能食。故成無己曰：少陽之邪，在半表半裡之間。）三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。
白話文：
張仲景說：傷寒的脈象細而緊，伴有頭痛發熱的症狀，屬於少陽病。少陽病的臨牀表現為：口苦、咽喉乾燥、頭暈。又說：太陽病沒有痊癒，轉化為少陽病，會出現脅肋部位堅硬脹滿、乾嘔不能進食、寒熱交替的症狀。這是因為邪氣在身體的陰分則會出現寒證，邪氣在身體的陽分則會出現熱證；邪氣在身體的表層則不會出現嘔吐、腹脹等裡證；邪氣在身體的裡層則會出現胸滿、乾嘔不能進食的症狀。因此成無己說：少陽病的邪氣，處於表裡之間，三陽經絡都會受其影響，但還未深入臟腑，所以只要發散汗液就能痊癒。
（三陽為表屬腑，邪在表而未入於三陰之臟者，皆可汗而散也。）四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。（邪在三陽，失於汗解，則入三陰，自太陰始也。仲景曰：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰之為病，腹滿而吐，食不下、自利益甚，時腹自痛也。
白話文：
陽經三條（少陽、陽明、太陽）是屬於表部的，也就是身體外部。如果邪氣在表部，還沒深入到陰經三條（厥陰、少陰、太陰）的臟器，都可以通過發汗來驅散。
經過四天，太陰經就會受到邪氣的影響，因為太陰經的脈絡分佈在胃部，並與喉嚨相連。因此，邪氣進入太陰經時，會出現腹脹和喉嚨乾燥的症狀。（如果邪氣在陽經，沒有通過發汗驅散，就會進入陰經，而太陰經是最先受到影響的。仲景說：傷寒時，脈象浮緩，手腳溫暖，這些症狀與太陰經有關。太陰經發病時，會出現腹脹、嘔吐、食不下、泄瀉嚴重，有時還會伴有腹痛。）
）五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。（腎經屬水而邪熱涸之，故口舌為之乾渴。仲景曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。）六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。（六經傳遍，乃至厥陰，邪熱甚於陰分，故為煩滿。仲景曰：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
白話文：
第五天時，少陰經受到邪氣的影響，少陰經脈貫通腎臟和肺部，連接著舌根，因此會出現口乾舌燥、口渴的症狀。（腎經屬水，邪氣會耗盡體內水分，導致口舌乾燥。仲景說：少陰經發生病變時，脈搏會細弱，患者只想睡覺。）第六天時，厥陰經受到邪氣的影響，厥陰經脈沿著生殖器，與肝臟相連，因此會出現煩悶脹滿、小腹收縮的症狀。（邪氣傳遍六經，到達厥陰經，邪熱在陰分部位很強，所以會導致煩悶脹滿。仲景說：厥陰經發生病變時，氣往上衝撞心臟，心窩疼痛發熱，患者會感到飢餓但不想吃東西，吃了東西就會嘔吐蛔蟲，腹瀉不止。）
按：傷寒傳變，先自三陽之表，後入三陰之裡，此陰陽先後之序也。然觀東垣曰：太陽者，巨陽也。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳。太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳。
白話文：
注意：傷寒病的發展變化，先是從三陽的表層開始，然後進入三陰的裡層，這是陰陽先後出現的順序。
但是，根據東垣派的觀點：
- 太陽經：屬巨陽。膀胱經發病，如果出現口渴的症狀，表示病邪已進入太陽經本身，稱為「傳本」。
- 太陽經傳變到陽明胃土經：稱為「巡經傳」。
- 太陽經傳變到少陽膽木經：稱為「越經傳」。
- 太陽經傳變到少陰腎水經：稱為「表裡傳」。
- 太陽經傳變到太陰脾土經：稱為「誤下傳」。
太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。又陶節庵曰：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不傳而愈者；亦有不罷再傳者；或有間經而傳者；或有傳至二三經而止者；或有終始只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者。緣《經》無明文，後人有妄治之失。
白話文：
當陽氣（太陽經）傳遞到陰經（厥陰肝木經）時，稱為「巡經得度傳」。
陶節庵說：當風寒初次入侵人體，沒有固定的路徑，可能進入陰經，也可能進入陽經，不能一概而論。不是隻有從太陽經開始，最後傳到厥陰經纔算。有的從太陽經起，每天傳遞到一個經絡，六天後到達厥陰經，邪氣衰退，不繼續傳遞而自行痊癒；有的不止傳遞一次；有的隔著經絡傳遞；有的只傳遞到二、三個經絡就停止；有的始終只在一個經絡中；有的跳過經絡傳遞；有的剛進入太陽經，不會產生鬱熱，就進入少陰經而成為真陰證；有的直接進入陰經而變成寒證。由於《內經》沒有明確說明，後人治療時容易發生誤診。
若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混，使後人蒙害者多矣。又有合病並病之症：曰合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病；並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為並病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，有三陽合病。
白話文：
如果從三陽經傳變到三陰經出現了陰證，雖然外表上有厥逆（手腳冰冷，身體發熱）的症狀，但其實內部是熱邪。如果沒有發熱，四肢卻感到冰冷而惡寒，那纔是直接中於陰經的寒證。自從叔和提出混淆的說法以來，使後人受矇害的人很多。還有合病和並病的症狀：所謂合病，是指兩個或三個經同時發病，沒有傳變的稱為合病；並病，是指一個經先發病未痊癒，又傳變到另一個經的稱為並病。所以有太陽陽明合病，太陽少陽合病，少陽陽明合病，三陽合病等情況。
三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。此皆經文所未及，而二子言之，其義多出於仲景，皆理所必然者也。然經所言者，言傳經之常；二子所言者，言傳經之變。學者俱當詳察，不可執一，庶乎隨機應變，不致有膠柱之誤矣。）三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。
白話文：
如果三條陽經和三條陰經同時患病，這就是「兩感」。因此，三條陰經不會同時患病。這些內容經書上沒有記載，而這兩位醫家提出的，其道理大多源自於仲景的論述，都是必然的道理。然而，經書上所說的，是講述經絡傳變的通常情況；這兩位醫家所說的，是講述經絡傳變的變異情況。學習醫術的人必須仔細探究，不能固執拘泥，才能做到根據具體情況靈活變通，避免犯下拘泥保守的錯誤。）三條陰經、三條陽經、五臟、六腑都患病了，氣血運行不暢，五臟之間不通，就會死亡。
（傷寒邪在經絡，本為表證，經盡氣復，自當漸解；若六經傳遍而邪不退，則深入於腑，腑不退則深至於臟，故五臟六腑皆受病矣。邪盛於外則營衛不行，氣竭於內則五臟不通，故六七日間致死也。善治此者，必不使其邪入內，亦必不使其臟氣竭，知斯二者，近於神矣。愚按：傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出此篇，如上文六節是也。
白話文：
傷寒邪氣侵入經絡，本來屬於表證（表層症狀），到經絡中的氣血恢復正常後，表證自然會逐漸痊癒；如果邪氣傳遍六經（手足三陽經和三陰經）仍無法退散，就會深入到腑。邪氣不從腑退散，就會深入到臟。因此，五臟六腑都會受病。邪氣過於盛大，營氣和衛氣執行不暢；氣血在體內衰竭，五臟無法運作正常。所以，病人在六七天內就會死亡。善於治療這種疾病的人，一定能阻止邪氣侵入臟腑，也不會讓臟氣衰竭。掌握這兩個要點，就能夠達到接近神妙的境界。
我的理解：傷寒的傳變只會影響足經（手足三陽經和三陰經），不會影響手經，這個道理出自這篇《傷寒論》。就像上面提到的六個小節所說的那樣。
奈何草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬皆水木土，水寒則冰，木寒則雕，土寒則坼，是皆不勝其寒也。手經所屬，皆金與火，金得寒則愈堅，火體極熱而寒不能襲。所以傷寒只傳足經，不傳手經，巧言要譽，昧者稱奇，妄誕欺人，莫此為甚。夫人之金火兩臟，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火，不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。
白話文：
可是草窗劉氏不明白這個道理，竟胡亂創立了「傷寒傳足不傳手」的說法，他說：足經所屬的都是水、木、土，水冷會變成冰，木冷會枯萎，土冷會開裂，這些都是因為承受不住寒冷所致。而手經所屬的都是金、火，金遇到寒反而愈堅固，火本身極熱，寒無法損害它。所以傷寒只會傳染到足經，不會傳染到手經，他信口雌黃為了博取美譽，愚昧無知的人認為新奇，胡說八道欺騙人，沒有比這更甚的了。人的金火兩臟，不過是依據五行之氣有所屬罷了，難道是真正的金、真正的火，不能損毀嗎？這種說法一出，便引起人們的懷疑，於是有人說：足經在下，手經在上，寒冷本來就是陰邪之氣，所以會傳染到足經。
有謂足之六經皆東北方及四隅之氣，手之六經皆西南方之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木土，而金火則無犯也。有謂無奇經則無傷寒，奇經惟附於足也。紛紛議論，爭辨不明，其說皆謬。
白話文：
有人說，足部的六條經脈都屬於東北方和四個角落的氣，而手部的六條經脈都屬於西南方，寒冷的中邪，一定發生在冬天和春天，因為同類的氣會互相吸引，所以寒氣會首先侵襲水經脈，然後是木經脈和土經脈，而金經脈和火經脈則不受影響。
還有人說，如果沒有奇經，就不會得傷寒，奇經只附屬於足部。這些爭論不休，各執一詞，但他們的說法都是錯誤的。
夫人之血氣運行周身，流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒慄鼻塞等證，在內則有咳喘短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔怫鬱，神昏錯亂等證，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節云三陰三陽、五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有肺心肝脾腎五臟絕症，義又可知。
白話文：
人體氣血運轉全身，不停流動，怎麼可能遇到手經就有邪氣不會入侵呢？而且寒氣入侵人體，一定會先影響皮毛，因為皮毛與肺相通，所以外部會有怕冷、鼻塞等症狀，內部會有咳嗽、氣喘等症狀，難道不傳到肺部嗎？再傳到手少陰、厥陰經脈，就會出現舌苔發黑、神志昏亂等症狀，難道不傳到心、心包嗎？再傳到手陽明經脈，就會出現腹瀉、便祕等症狀，難道不傳到大腸嗎？再傳到手太陽經脈，就會出現小便不利、消化不良等症狀，難道不傳到小腸嗎？再傳到手少陽經脈，就會出現上下不通、五官失調、腹脹便祕等症狀，難道不傳到三焦嗎？再看本文中提到三陰三陽、五臟六腑都會受病，難道手經不會嗎？因此，仲景有「肺心肝脾腎五臟絕症」，其意義可見一斑。
然本經之不言手者何也？蓋傷寒者表邪也，欲求外證，但當察於周身，而周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且手經所至，足經無不至者，故但言足經，則其左右前後陰陽諸證，無不可按而得，而手經亦在其中，不必言矣。此本經所以止言足者，為察周身之表證也。
白話文：
為什麼《傷寒論》中沒有提到手部呢？因為傷寒是由表邪引起的，想要找出外證，只要檢查全身就可以了，而全身上下筋脈中，只有足三陰三陽經能夠遍及全身，而手三陰三陽經無法做到這一點。
而且，手三陰三陽經所經過的地方，足三陰三陽經也會經過，因此只要檢查足三陰三陽經，就能發現所有左右前後、陰陽相關的外證，手三陰三陽經的外證也包含在其中，無需另外說明。因此，《傷寒論》中只提到足三陰三陽經，就是為了檢查全身的表證。
義本易見，而疑辯至今，皆惑於劉氏之妄言耳。井蛙蠹道之評，孰為評之過也。）其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；（邪氣漸退，則正氣漸復，如下文也。）八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（所謂其愈皆十日以上者如此。
白話文：
道理本應容易理解，但至今仍有疑惑和爭議，都是因為被劉完素的謬論所迷惑罷了。（井底之蛙對大道的評判，誰能說他的評判錯誤？）不同時受到寒邪影響的人，七天後巨陽經之病勢衰退，頭痛稍微減輕；（邪氣逐漸消退，則正氣逐漸恢復，如下文所述。）八天後陽明經之病勢衰退，發熱稍微減輕；九天後少陽經之病勢衰退，耳聾症狀有所緩解；十天後太陰經之病勢衰退，腹脹如故，但有食慾；十一天後少陰經之病勢衰退，口渴停止且無法感到滿意，舌頭乾枯後打噴嚏；十二天後厥陰經之病勢衰退，小便失禁，小腹氣滯下行稍微緩解，大便也通暢了，病情已基本好轉。（所謂病癒者皆在十天以上，就是如此。）
嚏音帝。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。（各通其臟脈，謂當隨經分治也。凡傳經之邪，未滿三日者，其邪在表，故可以汗已。滿三日者，其邪傳裡，故可以下。然此言表裡之大體耳。按《正理傷寒論》曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈實沉數，病為在裡，可下之。
白話文：
擤鼻涕的聲音像雷聲。）皇帝問：「如何治療？」岐伯回答：「治療時，按對應的臟腑經脈調治，病症就會一天天減退。未滿三天的，可以發汗治療；滿三天的，可以瀉下治療。」（按對應的臟腑經脈調治，指應該按照經絡分開治療。邪氣傳經，未滿三天的，邪氣在表，所以可以用發汗來治療。滿三天的，邪氣傳入裡，所以可以用瀉下治療。但這只是表裡治療的大概。根據《正理傷寒論》的記載：脈象宏大、浮動有力，表明病在表，可以發汗治療；脈象沉穩、有力而數，表明病在裡，可以用瀉下治療。）
故日數雖多，但有表證而脈浮大者，猶宜發汗；日數雖少，但有里證而脈沉實者，即當下之。此汗下之法，但當以表裡為據，有不可以執一也。愚按：傷寒一證，感天地陰厲之氣，變態不測，最為凶候，治一有差，死生反掌。
白話文：
因此，雖然病程長，但是有表證（外感病邪）而脈象浮大者，仍然適合發汗治療；雖然病程短，但是有裏證（內臟病變）而脈象沉實者，則應當立即下利治療。這些發汗與下利的治療方法，都應當以病人的表裡證候為依據，不能拘泥於一種。
我認為：傷寒這種疾病，是由於感觸天地間陰寒厲氣所致，症狀變化莫測，是最兇險的病症，治療稍有差錯，生死就會逆轉。
在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善，無出仲景，用藥之善，須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言；然尤有不能已者，在苦於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰：傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣，蓋脈證與理而已。斯言也，予殊佩之。
白話文：
古人留下的醫學經典著作數不勝數，其中最善於制定治病原則的是張仲景，最擅長用藥的是喻嘉言。他們對醫學的探討詳盡深入，我再怎麼說也都是多餘。
不過，有一點不能不提，就是這些著作條目龐雜，後學者不易尋求。就像陶氏家傳的《傷寒論》序言所說，傷寒的治療方法，只要掌握其要點，就好比拾取芥菜那麼容易。但如果想要探究各種分歧的說法，就會像在大海中尋找渡口一樣困難，因為治療的關鍵只在於脈象、症狀和道理而已。這些話，我非常欣賞。
然求其所謂綱領者，謂操其樞要，切於時用者是也。所謂多岐者，謂檢遍方書，無方可用者是也。所謂脈證者，謂表裡陰陽寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真、法之要也，得其理則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益？誠若望洋，無所用之地矣。
白話文：
不過，探求所謂的中醫綱領，就是掌握關鍵要點，切合時代需要的內容。至於什麼叫「多岐」，是指查遍各方書，卻沒有可用之方。所謂的「脈證」，是指表裡、陰陽、寒熱、虛實的辨別。所謂的「理」，是指發現真正的病因，找出治療要點。掌握了這個理，治療就沒有差錯了。因此，制定的方法一定要詳細，而應用時應當簡要。如果詳細而不簡要，那麼過於詳細又有什麼用處呢？那就像面對茫茫大海，無從下手一樣。
予請約之曰：凡治傷寒，其法有六，曰吐汗下溫清補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉陷下之氣，若無實邪在上，不可用之，所用既少，法亦無多，故舍吐之外而切於用者，惟汗下溫清補五法而已。所謂汗者，治表證也，寒邪在表，不汗何從而解？然汗法有三：曰溫散，曰涼解，曰平解。
白話文：
我將中醫古籍的六大治療傷寒的方法概括為：發散（讓邪氣從皮膚排出）、發汗（讓邪氣從汗液排出）、攻下（瀉下）、溫補和清熱。
發散的方法可以宣通氣血，去除胸中的積滯，提升下陷的陽氣。如果不確定是否有邪氣在上焦，就不應該使用發散法。由於發散法使用得較少，所以除發散法之外，常用的方法只剩下發汗、攻下、溫補和清熱這五種。
所說的發汗法，是用來治療表證（寒邪在體表）的。寒邪在體表，如果不讓它從汗液中排出，怎麼能痊癒呢？但是發汗法有溫散、涼解力和平解三種。
溫散者，如以寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不易解。雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼為佐，此即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表裡枯涸，則陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼，勿以溫熱為佐，此即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已也。
白話文：
溫散的方法：
如果在寒氣盛行、陰氣旺盛的時候，身體陽氣不足，表證不容易解除。即使身體有高熱，也必須使用辛溫的藥物，不要使用寒涼的藥物作為輔助。這是因為寒證不能用寒藥治療。
涼解的方法：
如果火熱熾盛，身體內外都乾燥，則陰氣不能滋養，也不能出汗，這時應該使用辛涼的藥物，不要使用溫熱的藥物作為輔助。這是因為熱證不能用熱藥治療。
平調的方法：
如果疾病介於陰陽之間，既不能用溫藥也不能用涼藥，那麼就用平性的藥物，只要能解表即可。
然無表證者不可汗，似表非表者不可汗，咽中閉塞者不可汗，諸動氣者不可汗，淋家不可汗，諸亡血者不可汗，脈微弱者無陽也不可汗，脈微惡寒者陰陽俱虛不可汗吐下。其可汗者，如仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之於半日中盡三服。又曰：凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。
白話文：
然而，沒有表症的人不能發汗，像表症又不像表症的人不能發汗，咽喉閉塞的人不能發汗，有氣動症狀的人不能發汗，小便失禁的人不能發汗，失血過多的人不能發汗，脈搏微弱、陽氣不足的人也不能發汗，脈搏微弱、惡寒的人，陰陽俱虛，不能發汗或瀉下。可以發汗的情況，如《傷寒論》所說：凡是用藥發汗，湯藥溫服，雖然方子寫一天服三次，但如果病情嚴重不緩解，應該在半天內服完三次藥。又說：凡是配製湯藥，不要避諱早上和晚上，感覺病情稍有變化，就應該立即治療，不要等到天亮或天黑，這樣更容易康復。
此所以汗不嫌早也。所謂下者，攻其內也，實邪內結，不下何從而去？然表邪未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，諸動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿燥實堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也，臟有寒氣，不溫之何自而除？有客寒者，寒自外入者也。
白話文：
因此，出汗不必太早。所謂「下」，是指攻克內部，有實邪鬱結於內，不將其清除出去，如何能痊癒？然而，外邪尚未解除者不可攻下，身體虛弱者不可攻下，陽氣微弱者不可攻下，外邪實熱者不可攻下，咽喉堵塞者不可攻下，氣息浮動者不可攻下，脈搏微弱者不可攻下，脈搏浮大者不可攻下，嘔吐不止者不可攻下，大便先硬後溏者不可攻下，沒有大便脹滿、乾燥、堅實的情況不可攻下，因此，攻下不必太急。所謂「溫」，是指溫暖身體內部，臟腑有寒氣，不溫暖它，如何能驅除？有寒邪侵入者，寒氣從外部侵入。
有主寒者，氣虛者也。蓋氣為陽，氣不足則寒生於中，寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也，有熱無結，本非大實，不清之何由而散？表熱者宜於清解，裡熱者宜於清降，熱即陽證之屬，清即類乎瀉也。若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳，學者仍當由博而約，勿謂止於是也。
白話文：
主訴有寒症狀的患者，往往是氣虛所致。這是因為氣屬於陽，氣不足則寒氣內生，寒氣就是陰證的範疇，溫補就是兼顧補益之法。
所謂清熱，是指解除熱證。熱證沒有明顯的結聚，本質上並不屬於重實證，如果不清除熱氣，怎能讓它散去？表熱證宜於清熱解表，裡熱證宜於清熱降火，熱證就是陽證的範疇，清熱就是類似的瀉法。
這四種證型（氣虛寒、氣虛熱、氣實寒、氣實熱），古人已經發明得非常完善了，我只是概括其要點而已。學習者仍應由博廣到精約，不要以為僅止於此就夠了。
惟補之一字，則所繫尤切，而人多不知之。夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表裡。如表邪不解，屢散之而汗不出者，中虛無力，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其義也。又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。
白話文：
「補」這個字的意義非常重要，但很多人卻不瞭解它。使用「補」的方法，不只適用於治療中氣不足，還兼顧表裡虛弱的狀況。
例如，當表面的邪氣無法散去，多次發散治療卻無法出汗時，那是因為中氣虛弱，陰氣無法到達。汗就是水，水不足了，汗水怎麼會流出來呢？人們都知道汗屬於陽分，增強陽氣可以解表，卻不知道汗水來自陰分，補陰最能發汗。現在有人喝水就能出汗，就是這個道理。
再比如，內熱無法消退，多次清熱治療卻無法退火時，那是因為陰氣不足。
人知惟寒可以去熱，而不知壯水方能息火也。又如正氣不足，邪氣有餘，正不勝邪，病必留連不解。有如是者，不可攻邪，但當實其中氣，使正氣內強，則根本無害，逼邪外出，則營衛漸平，所謂溫中自有散寒之意，此不散表而表自解，不攻邪而邪自退，不治之治，尤非人之所知也。惟是用補之法，則臟有陰陽，藥有宜否，宜陽者必先於氣，宜陰者必先乎精。
白話文：
人們只知道用寒涼的方法去除熱氣，卻不知道增強體液纔是熄火的有效方法。同樣的，當正氣不足，邪氣過盛，正氣無法戰勝邪氣時，疾病就會纏綿難愈。遇到這種情況，不能直接攻擊邪氣，而應該先充實體內的正氣，使得正氣內在強壯，根本不受侵害，逼迫邪氣排出體外，營衛之氣逐漸平復。所謂「溫中自有散寒之意」，就是不直接發散體表的寒氣，而是通過溫養身體，讓寒氣自行消散；「不攻邪而邪自退」，是不直接攻擊邪氣，而是通過增強正氣，讓邪氣自行消退；這是一種不治而治的方法，一般人所不知。只有採用滋補的方法，才能調整內臟的陰陽平衡，選擇合適的藥物。如果需要滋養陽氣，必須先考慮藥物的氣分；如果需要滋養陰氣，則必須先考慮藥物的精分。
陽以人參為主，而耆朮升柴之類可佐之；陰以熟地為主，而茱萸山藥歸杞之類可佐之。然人參隨熟地，則直入三陰；熟地隨耆朮，亦上歸陽分。但用藥當如盤珠，勿若刻舟求劍。且人傷於寒而傳為熱，則陽勝傷陰者多，故利於補陰者十之七八，利於補陽者十之二三。然陰中非無陽氣，佐以桂附，則真陽復於命門；佐以姜草，則元氣達於脾胃。
白話文：
陽性藥物以人參為主，可以輔以耆朮、升柴等。陰性藥物以熟地為主，可以輔以茱萸、山藥、歸杞等。不過，人參搭配熟地，就會直接進入三陰經；熟地搭配耆朮，也會上升到陽經。但是用藥應該靈活變通，不能死板地按照一定模式。而且，人體受寒後轉為熱症，多是陽氣過盛損傷陰氣，所以補充陰氣的藥物佔七八成，補充陽氣的藥物佔一二三成。不過，陰中也有陽氣，輔以桂附，就能讓真陽回到命門；輔以薑草，就能讓元氣到達脾胃。
藥不及病，與不藥同。故當隨病重輕以為增減，此余之百戰百勝者，所活已多，非謬說也。或曰：古人之治傷寒，皆重在汗吐下三法而後於補，今子所言，則似諄諄在補而後於攻者何也？曰：三法已悉，無待再言，獨於用補，殊未盡善，故不得不詳明其義，以補古人之未備。試以《傷寒論》觀之，曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。
白話文：
如果用藥治療不夠疾病的嚴重程度，就等於不治療。所以必須根據疾病的嚴重程度來增減藥量，這是我的絕招，救活了許多人，不是空談。有人說：古人治療傷寒，都重視用發汗、催吐、瀉下的三種方法，然後才用補藥，你現在講的卻好像在強調補藥，然後再用攻伐之法，這是為什麼呢？我說：發汗、催吐、瀉下的三種方法已經說得很清楚了，不用再重複了。但是關於使用補藥，卻還沒有說得很透徹，所以我不得不詳細說明，以補足古人的不足。我們來看《傷寒論》，上面說：陰證的脈象得到陽氣的人會活，陽證的脈象得到陰氣的人會死。
迄今說者，無不為然。愚謂陽證陽脈、陰證陽脈者，本為順證，可以無慮；惟陽證陰脈，則逆候也，為傷寒之最難，故古人直謂之死，則其無及於此也可知矣，余所謂切於補者，正在此也。今以余所經驗，凡正氣虛而感邪者多見陰脈。蓋證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。
白話文：
目前的所有說法，沒有不認同的。我認為陽證陽脈和陰證陽脈本就是順證，可以不用擔心；只有陽證陰脈，是病情惡化的徵兆，是最難治療的傷寒，所以古人直接說會致死，由此可知它的嚴重性。我所謂的治療重點在於補充正氣，就在這裡。根據我的經驗，凡是正氣虛弱而受到邪氣侵襲的，大多表現為陰脈。因為證狀呈陽，是假象；脈象呈陰，纔是真正的虛弱。
陽證陰脈，即陰證也。觀陶節庵曰：凡察陰證，不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死。然則脈之沉小者，人知其為陰脈矣；而浮大者亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥猶且不可，況其他乎？故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。
白話文：
陽性病症的脈象顯示出陰性，這就變成了陰性病症。陶節庵認為：凡是檢查陰性病症，不分發熱或不發熱，都要根據脈象來開藥，這是非常恰當的。不管脈象的浮沉、大小，只要感覺脈象虛弱無力，重按後完全感覺不到脈搏，這就是「伏陰」脈，不可服用寒涼藥物，服了必死無疑。因此，脈象沉細者，人們知道這是陰脈；而脈象浮大者也有可能是陰脈，這一點很多人不知道。用寒涼藥物治療還不行，更不用說其他藥物了？因此，對於這種病症，我一定會捨棄病症的表現而根據脈象來治療，所以十個病人中有九個能治好。
然所用之法，多非本門正方，隨手而應，見者無不異之，夫亦何異之有，藥對證而已矣，余請再悉其義。夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字足以盡之。一實一虛，則邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕；正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。
白話文：
使用的治療方法大多不是傳統的正宗手法，而是隨機應變的。看到這種做法的人都會覺得奇怪，這有什麼奇怪的，只要藥物對症下藥就可以了。我將進一步闡述其道理。傷寒症的千變萬化，只要「虛實」兩個字就能概括。虛實兩種情況，邪氣和正氣之間就會互相爭勝，正氣勝了就痊癒，邪氣勝了就死亡。生死之關鍵，就在於虛實之間。如果正氣充足，即使遇到嚴重的邪氣，病情也會較輕；如果正氣虛弱，即使遇到輕微的邪氣，病情也會很嚴重。
凡氣實而病者，但去其邪則愈矣，放膽攻之，何難之有？此而當余，亦不過若吹灰拉朽耳，無足齒也。雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈。此譬之兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去，何患之有？故凡正氣實者，無論治與不治，皆無慮也。所可慮者，惟挾虛傷寒耳。
白話文：
對於正氣強盛而生病的人，只要去除外邪就能康復。大膽進攻，有什麼困難？如果碰上這種情況，對我來說那簡直是輕而易舉，不足掛齒。就算交給庸醫去治療，也一定能痊癒。即使不治療，等到經氣耗盡，正氣恢復，同樣也能痊癒。這就好比兩個敵人對峙，主方強大，客方必定會不戰而逃，有什麼好擔心的？所以凡是正氣強盛的病人，無論治療與否，都不用擔心。唯一需要擔心的，只有正氣不足而染上傷寒的情況。
凡疾病相加，未有元氣不竭而死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然也。傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。夫不可攻而攻之，則未有不死者何也？蓋攻者所以攻邪，然必借元氣以為之帥，設主氣不足而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因攻先敗矣。如此殺人，罪將誰委？又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此為甚。
白話文：
無論什麼疾病，只要發作，沒有元氣沒有耗盡而死亡的。強弱交替襲擊，沒有根本受損而崩潰的。這是規律必然的道理。傷寒的難治，也僅僅在此罷了。可是庸醫，一開始就不辨別病人的虛實，只看到發燒，動手就進攻。本來不能攻，卻偏偏進攻，為什麼沒有一個不死的呢？因為進攻是要對付邪氣，但是一定要藉助元氣作為統領。如果正氣不足，卻蠻攻邪氣，邪氣沒除，正氣反而因進攻而先衰敗。這樣害死人，罪責該由誰來承擔？另外最可怪的是，有人說傷寒不能用補法，這是迷惑人心，沒有比這更嚴重的了。
獨不觀仲景立三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘；定一百一十三方，而用人參者三十，用桂附者五十有餘。此下如東垣、丹溪、陶節庵輩所用補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，皆未嘗不用補也，孰謂傷寒無補法耶？此其立法，固為不少，但在余則猶謂未盡，在人則目為異常，不惟異常，而且曰無之，高明者豈其然哉？矧今人之患挾虛傷寒者十嘗六七，傳誦傷寒無補法者十之八九，虛而不補，且復攻之，余目睹其受害者蓋不可勝紀矣，心切悲之，故力辯於此，欲以救時弊耳，非好補也。觀者惟加詳察，則蒼生大幸。
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白話文：
你不注意觀察一下張仲景設定的 397 個治療法，其中脈象和症狀表現出虛寒的就有 100 多個；他制定了 113 個藥方，其中使用人參的有 30 個，使用桂附的有 50 多個。往後像東垣、丹溪、陶節庵等醫師所用的補中益氣湯、回陽返本湯、溫經益元湯諸方，也都沒有不使用補藥的，誰說傷寒沒有補益療法呢？這個立法，本來就不少，但在我的看法還是不夠完善，別人在這個問題上已經提出異議，不只是提出異議，而且還說沒有補益療法，高明的醫師難道會這樣說嗎？況且現在患有虛寒傷寒的人十有六七，流傳著「傷寒無補法」的人也有十分之八九，虛弱而不補，而且還用攻伐法治療，我親眼目睹受到這些治療方法毒害的人，已經多到數不清了，我對此感到非常痛心，所以在這極力辯論，想要以此糾正時弊，並不是我喜歡補藥。觀看這段文字的人只要仔細考察，那麼蒼生的羣眾就是大幸。