《類經》~ 十五卷 (9)
十五卷 (9)
1. 四十、兩感
（《素問·熱論》連前篇）
帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。（兩感者，表裡同病也。足太陽與少陰為表裡，故在太陽則為頭痛，在少陰則為口乾煩滿。）二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言。（陽明太陰為表裡，二經同病也。
譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言，太陰病則腹滿不欲食。譫音占。）三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（少陽厥陰表裡同病也。少陽病則為耳聾，厥陰病則為囊縮而厥。至是則三陰三陽俱受病，故水漿不入，昏不知人，於六日之際當死也。
）帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？（如此之後，三日乃死，謂兩感傳遍之後，復三日而死也。蓋即六日之義。）岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；三日其氣乃盡，故死矣。（陽明為水穀氣血之海，胃氣之所出也，故為十二經脈之長，且為多氣多血之經，若感於邪，其邪必甚，故不知人。凡兩感於邪者，三日之後，胃氣乃盡，故當死也。
按：門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似若皆以外邪為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食失調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，必七情不慎、疲筋敗血之兩感也。
人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有腎不肖，則死生系之。或謂兩感之證不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄也。）
白話文：
四十、兩感
黃帝問：兩種寒邪同時入侵的疾病，脈象和病症表現如何？
岐伯答：兩種寒邪同時入侵，第一天，巨陽經和少陰經同時受病，就會頭痛、口乾、胸悶煩躁。（兩種寒邪同時入侵，指的是表裡兩經同時受病。足太陽經和少陰經互為表裡，所以太陽經受病則頭痛，少陰經受病則口乾煩悶。）第二天，陽明經和太陰經同時受病，就會腹脹、發熱、不想吃東西、胡言亂語。（陽明經和太陰經互為表裡，兩經同時受病。）（胡言亂語，就是說胡話。陽明經受病則發熱胡言亂語，太陰經受病則腹脹不想吃東西。）第三天，少陽經和厥陰經同時受病，就會耳聾、面容萎縮、厥逆、無法進食飲水、神志不清，六天內死亡。（少陽經和厥陰經互為表裡，同時受病。少陽經受病則耳聾，厥陰經受病則面容萎縮、厥逆。到了這個時候，三陰三陽都受病，所以無法進食飲水，神志不清，在第六天左右就會死亡。）
黃帝問：五臟受損，六腑不通，營衛運行不暢，這種情況下，三天就死是什麼原因？（這種情況下，三天就死，指的是兩種寒邪入侵後，再過三天就死，也就是六天。）
岐伯答：陽明經是十二經脈中最主要的經脈，氣血最盛，所以神志不清；三天後氣血耗盡，所以就死了。（陽明經是水穀精氣和氣血的匯集之處，胃氣由此產生，所以是十二經脈中最主要的經脈，也是氣血最盛的經脈，如果受邪氣入侵，邪氣必然很重，所以神志不清。凡是兩種邪氣同時入侵的，三天後胃氣耗盡，所以就會死亡。）
錢禎注解：兩種寒邪同時入侵，本是指表裡兩經同時受病，好像都是外邪入侵，但實際上並非完全如此，內外同時受損，才是兩種寒邪同時入侵。例如，少陰經先從內部潰敗，而太陽經繼之於外，這是縱慾過度導致的兩種寒邪同時入侵。太陰經受內傷，而陽明經再受外邪入侵，這是勞累過度、飲食失調導致的兩種寒邪同時入侵。厥陰經氣逆於臟腑，少陽經又病於腑，這是七情失調、筋脈受損、血液虧虛導致的兩種寒邪同時入侵。
人們知道兩種寒邪同時入侵是傷寒病，卻不知道傷寒病的兩種寒邪同時入侵，內外同時受困，病情就會非常嚴重。但是病情有輕重之分，醫生也有好壞之別，所以生死就繫於此。有人說兩種寒邪同時入侵的病例不多見，是因為見識不廣，而且道理沒有完全理解。錢氏的注解最符合此病的實際情況，確實是發人所未發，深刻地指出了迷津，不可不記錄。
2. 四十一、溫病暑病
（《素問·熱論》連前篇）
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。（寒邪中人而成溫病暑病者，其在時則以夏至前後言，在病則以熱之微甚言，故凡溫病暑病，皆傷寒也。）暑當與汗皆出，勿止。（暑氣侵入，當令有汗，則暑隨汗出，故曰勿止。《陰陽應象》等論曰：冬傷於寒，春為溫病；夏傷於暑，秋為痎瘧。
仲景曰：冬時嚴寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒，最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極，重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。
凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。）
白話文：
四十一、溫病暑病
所有因傷寒而導致溫病的，在夏至日之前發病的稱為溫病，在夏至日之後發病的稱為暑病。寒邪入侵人體而導致溫病暑病，時間上以夏至前後為區分，疾病的嚴重程度則以熱的輕重來區分。所以，溫病和暑病，都屬於傷寒的範疇。暑病應該讓汗排出，不要阻止汗液的流出。暑氣入侵人體，應該讓汗液排出，這樣暑氣就會隨著汗液排出體外，所以說不要阻止出汗。《陰陽應象大論》等論述說：冬天受寒邪侵害，春天就會得溫病；夏天受暑邪侵害，秋天就會得瘧疾。
張仲景說：冬天嚴寒，受寒邪侵害的，就稱為傷寒。人體受四季之氣侵害，都能致病，而傷寒之邪毒性最強，最容易致人於死。寒邪入侵人體立即發病的，稱為傷寒；沒有立即發病的，寒邪毒素會藏在肌膚裡，到春天就變成溫病，到夏天就變成暑病。暑病因為熱邪極盛，比溫病更嚴重。所以，勞苦的人，春夏季節容易患溫熱病，都是因為冬天受寒邪侵害造成的，並不是時行疫病。
所謂時行疫病，是指春天應該溫暖卻反而很寒冷，夏天應該炎熱卻反而很涼爽，秋天應該涼爽卻反而很炎熱，冬天應該寒冷卻反而很溫暖，這些都是非時令卻出現的氣候，所以一年四季中，老幼病患的症狀有很多相似之處，這就是時行疫病。
3. 四十二、遺證
（《素問·熱論》連前篇）
帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。（病雖衰而餘熱未除，尚有所藏，因而強食，則病氣與食氣相併，兩熱合邪，以致留連不解，故名曰遺。）帝曰：善。
治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。（食滯於中者病之實，脾弱不能運者病之虛，實則瀉之，虛則補之，虛實弗失，則逆從可調，病必已矣。）帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（復者病復作，遺則延久也。凡病後脾胃氣虛，未能消化飲食，故於肉食之類皆當從緩，若犯食復，為害非淺。
其有挾虛內餒者，又不可過於禁制，所以貴得宜也。）
白話文：
四十二、遺證
黃帝問：熱病痊癒後，有時會留下一些後遺症，這是什麼原因呢？岐伯回答：這些後遺症，都是因為病情嚴重時，卻強行進食造成的。這種情況，都是因為疾病雖然減輕，但體內仍殘留一些餘熱，這些餘熱和食物的氣息相互衝撞，兩種熱氣結合在一起，所以才會留下後遺症。（疾病雖然減輕了，但殘餘的熱氣還沒有完全消除，仍然潛藏在體內，如果此時強行進食，病邪之氣就會與食物之氣相結合，兩種熱邪交合，導致病情遷延難愈，所以稱為遺證。）黃帝說：很好。
治療遺證該怎麼做呢？岐伯回答：要觀察患者是虛是實，調理其逆順的關係，就能夠使疾病完全痊癒。（食物停滯在體內是實證，脾胃虛弱不能運化食物是虛證，實證就瀉掉，虛證就補益，虛實辨證準確，就能夠調理逆順的關係，疾病就能痊癒。）黃帝問：患熱病後應該忌口什麼呢？岐伯回答：熱病剛痊癒，吃肉就會復發，吃得太多就會留下後遺症，這就是應該忌口的東西。（復發指病情再次發作，留下後遺症則指病情遷延日久。凡是病後脾胃虛弱，不能消化食物的，都應該在飲食上有所節制，如果犯忌進食，危害是很大的。
但是，如果患者本身就虛弱，內裡空虛，又不能過度忌口，所以飲食調理貴在恰當。）
4. 四十三、陰陽交
（《素問·評熱病論》）
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。（汗者陰之液，身熱脈躁者陽之邪，病溫汗出之後，則當邪從汗解，熱退脈靜矣。今其不為汗衰者，乃陽勝之極，陰氣不能復也，故為狂言，為不食。正以陽邪交入陰分，則陰氣不守，故曰陰陽交，交者死也。
）帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。（穀氣內盛則生精。精氣外達則為汗。）今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。（惟精勝邪，所以能汗。邪從汗散，則當能食，不復熱矣。）復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。
今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。（俾，使也。精，陰氣也。五臟所以藏精，藏氣虛則不能使人飲食，故曰精無俾也。俾音比。）病而留者，其壽可立而傾也。（病氣留而不退，則元氣日敗，必致損命矣。）且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。（《熱論》指《靈樞·熱病篇》也，見針刺類四十。
凡汗後脈當遲靜，而反躁盛者，直陰竭而邪獨勝也，故病必死。）今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。（精氣不勝病氣也。）狂言者是失志，失志者死。（此總五志為言也。志舍於精，精不勝邪，則五臟之志皆失，故致狂言者多死。）今見三死，不見一生，雖愈必死也。
（汗後輒復熱不能食者，一死；汗後脈尚躁盛者，二死；汗後反狂言失志者三死。有此三者，則必死之候。）
白話文：
四十三、陰陽交
黃帝問道：患溫病的人，出汗後反而再次發熱，脈搏跳動急促，汗液卻沒有減少，還胡言亂語、吃不下東西，這是什麼病？
岐伯回答：這是「陰陽交」病， 「交」代表死亡的意思。汗液是陰液，身體發熱脈搏急促是陽邪作祟。溫病出汗後，邪氣應該隨著汗液排出，發熱退去，脈搏也應該平緩下來。但現在汗液沒有減少，這是陽氣盛極，陰氣無法恢復的緣故，所以才會胡言亂語，吃不下東西。正因為陽邪入侵陰分，陰氣無法守住，所以稱之為「陰陽交」，「交」就是死亡的意思。
黃帝說：我想聽聽你的詳細解釋。
岐伯說：人之所以會出汗，都是源於五穀，五穀生於精氣（穀氣內盛則生精，精氣外達則為汗）。現在邪氣與精氣在骨肉之間互相爭鬥而導致出汗，這是邪氣被精氣所制勝，精氣勝過邪氣，就應該能夠進食，也不會再次發熱（惟精勝邪，所以能汗。邪從汗散，則當能食，不復熱矣）。再次發熱，是邪氣作祟；出汗，是精氣外洩。
現在出汗後反而再次發熱，說明邪氣佔了上風；吃不下東西，說明精氣不足（俾，使也。精，陰氣也。五臟所以藏精，藏氣虛則不能使人飲食，故曰精無俾也。俾音比）。如果病情持續，生命危在旦夕（病氣留而不退，則元氣日敗，必致損命矣）。況且《熱論》（指《靈樞·熱病篇》）說：出汗後脈搏仍然急促強盛，就會死。凡是出汗後脈搏應該緩慢平靜，如果反而急促強盛，那就是陰氣耗竭，邪氣獨勝，所以必定會死。現在脈象與汗液不相應，這說明精氣不足以克服疾病，死亡是必然的（精氣不勝病氣也）。胡言亂語是神志喪失，神志喪失就會死（此總五志為言也。志舍於精，精不勝邪，則五臟之志皆失，故致狂言者多死）。現在已經看到三個致死因素，卻看不到任何生機，即使病情好轉，最終也會死亡。（汗後輒復熱不能食者，一死；汗後脈尚躁盛者，二死；汗後反狂言失志者三死。有此三者，則必死之候。）