《類經》~ 十三卷 (1)

1. 十三卷

2. 疾病類

3. 一、病機

（素問至真要大論）

帝曰：夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。（風寒暑濕燥火，天之六氣也。氣之正者為化，氣之邪者為變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相應，由拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？（錫，賜也。

十全，無一失也。桴，鼓槌也。由，猶同。拔刺雪汙，去病如拾也。又詳義見針刺類五十二。難經曰：問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖。又曰：以外知之曰聖，以內知之曰神。桴音孚。）岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。（病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也。

愚按：氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝、反勝、客勝、主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。本篇隨至真要大論之末，以統言病機，故藏五氣六，各有所主，或實或虛，則亦無不隨氣之變而病有不同也。

即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；陽衰則陰勝為疽，心之虛也。五臟六氣，虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。

蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。奈何劉完素未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條，演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪則全不相顧。又曰：其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。

立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。夫病機為入道之門，為跬步之法，法有未善，而局人心目，初學得之，多致終身不能超脫，習染既久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比皆然，不忍見也。或諱之曰：河間當胡元之世，其風聲氣習，本有不同，因時制宜，故為是論。

即或有之，則世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩，不相符也。心切憫之，不容不辨。）帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。（風類不一，故曰諸風。掉，搖也。眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬於肝。其虛其實，皆能致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。

白話文：

一、病機

黃帝問：各種疾病的產生，都源於風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化。（風寒暑濕燥火是天的六種氣候。正常狀態稱為「化」，異常狀態稱為「變」，所以說是「化之變」。）醫經上說：實證要瀉，虛證要補，我將這些方法傳授給醫者，但他們運用時仍無法完全治癒疾病。我希望關鍵的醫理能確實施行，像敲鼓立刻有回響，或像拔刺、洗淨污垢般迅速見效，達到「工巧神聖」的境界，可以聽聽您的見解嗎？（「錫」是賜予的意思。「十全」指毫無失誤。「桴」是鼓槌。「由」如同。「拔刺雪汙」比喻治病如清除障礙般俐落。詳見《針刺類五十二》。《難經》說：透過問診瞭解病情稱為「工」，切脈診斷稱為「巧」，觀察症狀稱為「神」，聽聞病情稱為「聖」。又說：從外在表現判斷稱為「聖」，從內在機理推斷稱為「神」。）

岐伯回答：仔細審查疾病的關鍵機制，不違背氣候變化的規律，就是這個道理。（疾病隨氣運變動，必須掌握其機轉，治療才能切中要害，如此才符合氣候的適宜性。）

按語：《氣交變》《五常政》《至真要》等篇章都詳細論述五運六氣的過盛與不足，天時與民病必然隨之變化，因此有「淫勝」「反勝」「客勝」「主勝」等不同情況。氣過盛則亢奮而實，氣不足則受制而虛，這是陰陽盛衰的自然規律。本章承接《至真要大論》末尾，統論病機，五臟六氣各有主導，或實或虛，疾病也會隨氣運變化而不同。

例如「諸風掉眩皆屬於肝」，若木氣過盛，會導致四肢強直（掉）和頭暈目眩（眩），這是肝實證；若木氣衰弱，則因血不養筋而顫動，氣虛上浮而眩暈，這是金氣克木的肝虛證。又如「諸痛癢瘡皆屬於心」，火氣過盛會引發熱性癰瘡（心實證），陽氣不足則陰寒成疽（心虛證）。五臟六氣的虛實皆如此，因此本章開頭強調「盛者瀉之，虛者補之」，結尾則說「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」。

病機與氣候適宜性息息相關，而「盛、虛、有、無」四字貫穿全篇，正是先聖醫理的精髓。可惜劉完素未深入理解，僅擷取其中十九條，編寫《原病式》，偏重盛氣實邪，尤其過度強調火證（佔七八成），完全忽略虛證。他甚至主張治療只需瀉除過盛之氣，不可誤治兼化之證。這種論點對虛證患者極其危險，樓英批評其偏頗確有道理。

病機是學醫的基礎，若方法偏差，初學者易受局限，甚至終身難以突破。後世醫家多受河間學派影響，誤瀉假熱、誤伐真虛的情況層出不窮，令人痛心。有人辯解：河間身處胡元時代，風氣不同，需因時制宜。但時代已變，若仍固守舊說，恐如冰炭不相容。因此必須加以辨明。

黃帝問：請詳細說明病機？岐伯答：各種風症（如顫動、眩暈）都與肝相關。（風的類型多樣，故稱「諸風」。「掉」是搖晃，「眩」是暈眩。風性主動，與木氣相應，因此歸屬肝。虛實皆可導致此症。例如「發生之紀」的動搖眩暈、巔頂疾病，或厥陰復氣時的筋骨顫動，都屬肝實證。）