《類經》~ 十七卷 (11)

1. 六十七、痹證

慓，急也。皮膚之中、分肉之間，脈之外也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓。如《刺禁論》曰：膈肓之上，中有父母。《左傳》曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又《腹中論》曰：其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下。《九針十二原篇》曰：肓之原，出於脖胦。

《脹論》曰：陷於肉、肓而中氣穴。則肓之為義，不獨以胸膈為言，又可知也。膜，筋膜也。義詳後七十一。衛氣不入於脈，無所不至，故其行如此。如《衛氣篇》曰：其浮氣之不循經者為衛氣。《邪客篇》曰：衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。

《本藏篇》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。皆與此節互有發明。悍音旱。慓音飄。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。）逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。（營衛之氣，但不可逆，故逆之則病，從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也，無跡可著，故不與三氣為合，蓋無形亦無痹也。

）帝曰：善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？（不仁者，不知痛癢，肌膚頑木之謂。）岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（寒多則血脈凝滯，故必為痛，如《終始篇》曰：病痛者陰也。）其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。

（通當作痛，《甲乙經》亦然。疏，空虛也。榮衛之行澀而經絡時疏，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆亦少，故為不痛。《逆調論》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用。）皮膚不營，故為不仁。（不營者，血氣不至也。）其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（凡病寒者，不必盡由於外寒，但陽氣不足，陰氣有餘，則寒從中生，與病相益，故為寒證。）其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。

（遭，逢也。陽盛遭陰，則陰氣不能勝之，故為痹熱。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（兩氣者，寒濕兩氣也。《脈要精微論》曰：陰氣有餘為多汗身寒。其義即此。）帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。（具此五者，則筋骨皮肉血脈之間，氣無不痹，故不得為痛也。

）凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。（蟲，《甲乙經》作急，於義為得。蓋逢寒則筋攣，故急。逢熱則筋弛，故縱也。）

白話文：

六十七、痹證

「慓」指的是急速的意思。皮膚內層、肌肉間的縫隙，以及經脈的外圍都屬於此範疇。「肓」則是指胸腹腔內臟器與肌肉紋理之間，上下空隙的部位，皆可稱為肓。例如《刺禁論》提到：「膈肓之上，中有父母。」《左傳》亦記載「膏之上、肓之下」，皆是指橫膈膜以上的位置。此外，《腹中論》提到：「其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在臍下。」《九針十二原篇》也說：「肓之原，出於脖胦（肚臍下方）。」《脹論》則記載：「陷入肌肉與肓膜之間，觸及氣血穴位。」由此可知，「肓」的涵義不僅限於胸膈，還包括其他部位。「膜」指的是筋膜，詳細解釋見後文第七十一節。

衛氣不進入經脈，卻無所不至，其運行特性如下：《衛氣篇》提到：「未循行經脈的浮散之氣為衛氣。」《邪客篇》解釋：「衛氣具有強猛迅疾的特性，先行於四肢、肌肉、皮膚之間，運行不止。」《本藏篇》更進一步說明：「衛氣能溫養肌肉，充盈皮膚，滋潤腠理，調控毛孔開闔。」這些論述與本節相互呼應。

（注音：悍，音同「旱」；慓，音同「飄」；肓，音同「荒」；膜，音同「莫」，亦讀「莫胡切」。）

若違逆衛氣運行則致病，順應則病癒。由於衛氣不與風、寒、濕三氣結合，因此不會形成痹證。（營衛之氣不可逆行，逆行則病，順行則癒。但與皮肉筋骨、血脈臟腑等有形結構不同，營衛之氣無具體形跡可依附，故不與外邪結合——無形之物亦無痹症。）

黃帝問：「痹證有時疼痛，有時無痛，或感覺麻木，或發寒發熱，或乾燥或濕潤，是何原因？」（麻木指肌膚失去知覺，不知痛癢。）岐伯回答：「疼痛因寒氣偏盛，寒性凝滯而致痛。（寒盛則血脈凝結滯澀，必引發疼痛，如《終始篇》所雲：『病痛屬陰證。』）若不痛且麻木，表示病久深入，營衛運行不暢，經絡局部空虛，故不覺痛。（『不通』應為『不痛』，《甲乙經》亦同。『疏』指空虛。營衛澀滯而經絡空虛時，血氣衰弱，滯逆現象減少，因此不痛。《逆調論》提到：『營氣虛則麻木，衛氣虛則無力。』）皮膚缺乏氣血滋養，故麻木不仁。（不營指血氣無法抵達。）若發寒，是因陽氣少、陰氣多，與病邪相合而加劇寒象。（寒證未必全因外寒，只要陽虛陰盛，寒即從內生，與病邪相互作用。）若發熱，則因陽氣偏盛、陰氣不足，病氣佔優，陽氣壓制陰氣，形成痹熱。（『遭』即遭遇。陽盛遇陰時，陰氣不敵，故生熱。）多汗而濕潤者，乃濕邪過盛。陽氣少、陰氣盛，寒濕二氣相互感應，故汗出濕濡。（兩氣指寒濕。《脈要精微論》說：『陰氣有餘則多汗身寒』，即此理。）」

黃帝再問：「痹病為何有不痛之症？」岐伯答：「痹在骨則沈重，在脈則血瘀不流，在筋則屈伸不利，在肉則麻木，在皮則發寒。若兼具此五者，反而不痛。（因氣血完全痹阻，無從感知疼痛。）」

凡痹症之特性，遇寒則筋脈拘急，遇熱則鬆弛放縱。（『蟲』於《甲乙經》作『急』更妥。寒主收引，故筋攣急；熱主弛緩，故鬆縱。）黃帝說：「明白了。」