《類經》~ 二十二卷 (5)

1. 四十八、上膈下膈蟲癰之刺

乃用八味參杞之屬，大補陰中之陽，隨手而應。自後隨觸隨發，用輒隨效，乃囑其加意慎重，調至年餘始愈。可見下膈一證，有食入周日復出而不止晬時者，有不因蟲癰而下焦不通者矣。此篇特言蟲癰者，蓋亦下膈之一證耳，學者當因是而推廣之。）

白話文：

使用人參、枸杞等八味藥材，大量補充陰分中的陽氣，隨即見到效果。之後每當症狀發作時，使用同樣的藥方都能立刻見效，於是叮囑他要特別謹慎注意，調養了一年多才完全康復。由此可看出「下膈」這種病證，有的情況是食物吃進去一整天後又吐出來，而且不超過一天就會發作；也有不是因為寄生蟲或膿瘍造成，而是下焦氣機不通所引起的。這篇文章特別提到由寄生蟲或膿瘍引起的情況，其實只是「下膈」的其中一種病症罷了，學習者應當由此進一步推展理解其他相關證型。

2. 四十九、刺腰痛

（《素問·刺腰痛論》全《骨空論》《靈樞·雜病篇》）

足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，（《素問·刺腰痛篇》全。足太陽之脈，下項循肩髆內，挾脊抵腰中，故令人腰痛引項脊尻背如重狀也。尻，開高切，臀也。）刺其郄中、太陽正經出血，春無見血。（郄中，委中也，一名血郄。太陽正經，崑崙也。太陽合腎水，水王於冬而衰於春，故刺太陽經者春無見血。郄，隙同。）

少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，（少陽之氣應風木，陽分受之，故如以針刺其皮中。循循然，遲滯貌，謂其舉動不便也。足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸下胸中，循脅裡下行身足之側，故身不可以俯仰，頭不可以回顧。俯，俯同。

）刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。（膝外側之高骨獨起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端則陽關穴也。少陽合肝木，木王於春而衰於夏，故刺少陽經者，夏無見血。）

陽明令人腰痛不可以顧，顧如有見者，善悲，（足陽明之筋，上循脅屬脊；足陽明之脈，循頤後下廉出大迎，其支別者下人迎，循喉嚨入缺盆，下循腹裡至氣街中而合，以下髀關，故令人腰痛不可以顧。顧如有見者，見鬼怪之謂也。善悲者，神不足則悲也。陽明氣衰而陰邪侮之，故證見如此。

）刺陽明於胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。（胻前三痏，即三里也。上下和之，兼上下巨虛而言也。秋時胃土退氣，故刺陽明者秋無見血。胻音杭，又形敬切。痏音委。）

足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，（足少陰之脈，貫脊內屬腎也。按：此前少足太陰腰痛一證，必古文之脫簡也。）刺少陰於內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。（內踝上二痏，足少陰之復溜也。春時木旺水衰，故刺足少陰者，春無見血。若出血太多，則腎氣不可復也。）

厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，（王氏曰：足厥陰之支者，與太陰少陽之脈，同結於腰踝下中髎下髎之間，故令人腰痛。肝主筋，肝病則筋急，故令腰中如張弓弩弦。）刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然乃刺之，（腨，腿肚也。踵，足跟也。魚腹，腨之形如魚腹也。

腨踵之間，魚腹之外，循之累累然者，即足厥陰之絡，蠡溝穴也。腨音篆。）其病令人善言默默然，不慧，刺之三痏。（善言默默然者，善於言語默默也，即不能發聲之謂。肝病從風，人多昏冒，故不爽慧。三痏，三刺其處也。）

解脈令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然，時遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。（解脈，足太陽經之散行脈也。其脈循肩髆，故痛而引肩。其起在目內眥，故目䀮䀮然。其屬膀胱，故令遺溲。當刺解脈之在膝後者，即膕中橫文兩筋間，弩肉高起之處，則郄中之分，此足太陽之血郄也。若郄之外廉，有血絡橫見，盛滿而紫黑者，刺之當見黑血。

白話文：

四十九、刺腰痛

足太陽經引起的腰痛，會牽引頸項、脊背和臀部，感覺沈重。治療時應刺其郄中穴（委中穴）和太陽經的正經（崑崙穴）放血，但春季不宜放血。（郄中即委中穴，又稱血郄。太陽經的正經是崑崙穴。太陽經與腎水相合，腎水在冬季旺盛而春季衰弱，因此春季刺太陽經不宜放血。）

少陽經引起的腰痛，感覺像針刺皮膚，行動遲緩，無法俯仰或轉頭。（少陽經屬風木之氣，陽分受病，因此疼痛如針刺。足少陽經從眼睛外側上行至頭角，再下行至耳後，沿頸部至胸中，再沿脅部下行至身體側面，因此身體無法俯仰，頭部無法轉動。）治療時應刺少陽經的成骨端（陽關穴）放血，成骨是膝蓋外側突出的骨頭，夏季不宜放血。（少陽經與肝木相合，肝木在春季旺盛而夏季衰弱，因此夏季刺少陽經不宜放血。）

陽明經引起的腰痛，無法轉頭，轉頭時可能出現幻覺，情緒容易悲傷。（足陽明經的筋脈上行至脅部與脊柱相連，其脈絡從下巴後方下行至大迎穴，再分支至喉嚨，進入缺盆，下行至腹部，因此腰痛時無法轉頭。幻覺是因陽明經氣虛弱，陰邪侵擾所致。）治療時應刺陽明經的胻骨前側三次（足三里穴），並配合上下巨虛穴放血，秋季不宜放血。（秋季胃土之氣衰退，因此刺陽明經不宜放血。）

足少陰經引起的腰痛，疼痛會牽引脊柱內側。（足少陰經貫穿脊柱內側，與腎相連。）治療時應刺少陰經的內踝上兩次（復溜穴），春季不宜放血，若出血過多會損傷腎氣。（春季木旺水衰，因此刺少陰經不宜放血。）

厥陰經引起的腰痛，腰部感覺像拉緊的弓弦。（足厥陰經的支脈與太陰、少陽經相結於腰部，肝主筋，肝病則筋急，因此腰部緊繃。）治療時應刺厥陰經的腨踵與魚腹外側的絡脈（蠡溝穴），觸摸到結節處再下針。患者可能言語困難、精神恍惚，需針刺三次。（肝病易導致昏沈，因此精神不佳。）

解脈引起的腰痛，疼痛會牽引肩膀，視力模糊，偶爾遺尿。治療時應刺膝後筋肉間的橫脈放血，待血色由紫黑轉紅後停止。（解脈是足太陽經的散行脈，其脈絡經過肩部，因此痛引肩膀。與膀胱相關，故會遺尿。刺膝後膕中的橫脈，若見紫黑血絡，需放血至血色轉變。）