《類經》~ 二十二卷 (4)
二十二卷 (4)
1. 四十八、上膈下膈蟲癰之刺
（《靈樞·上膈篇》全，附：膈證治按）
黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。（此言膈證有上下之分，而復有因氣因蟲之異也。因於氣則病在上，故食飲一入，即時還出；因於蟲則病在下，故食入晬時而復出。晬時，周時也。愚按：上膈下膈，即膈食證也。
此在本經，自有正條，奈何後世俱以脈之關格，認為膈證，既不知有上下之辨，亦不知有蟲氣之分，其謬甚矣。晬音醉。）岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。（凡傷胃氣，則陽虛而寒汁流於腸中，蟲寒不行，則聚於下管而腸胃充滿也。
衛氣，脾氣也。脾氣不能營運，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。）人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。（蟲寒聞食，則喜而上求之，上則邪氣居之而乘虛留聚，以致癰於下脘，要約不行，故食入晬時復出也。癰，壅同。
如《論疾診尺篇》曰目窠微癰者，義亦猶此。）其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。（管之內外，即言下脘也。邪伏於中，故熱見於皮肉之上。）黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，（察其氣所必由以刺之也。）先淺刺其旁，稍內益深，還而刺之，毋過三行。
（先淺刺其旁氣所及之處，稍納其針而漸深之，以泄其流行之邪，然後還刺其所病之正穴，以拔其積聚之本；但宜至再至三而止，不可過也。）察其沉浮，以為深淺，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。（邪沉者深刺之，邪浮者淺刺之，刺後必熨以火而日使之熱，則氣溫於內而邪自潰散也。
潰音會。）伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，（三相叅為參，五相伍為伍。凡食息起居，必參伍宜否，守其禁以除內之再傷。又必恬憺無為，以養其氣，則正氣乃行，而邪氣庶乎可散。蓋膈證最為難愈，故當切戒如此。恬音甜。憺音淡。）後以鹹苦化，谷乃下矣。
（咸從水化，可以潤下軟堅，苦從火化，可以溫胃，故皆能下谷也。苦味詳按，見運氣類十七，少陰司天條下。愚按：上文雲氣為上膈者，食飲入而還出。夫氣有虛實，實而氣壅，則食無所容，虛而氣寒，則食不得化，皆令食入即出也。至若蟲為下膈者，蟲上食則下脘虛，其寒汁流於腸中，而後致癰滯不行，則亦因陽氣之虛於下，故食入周時復出也。
然余嘗治一中年之婦患此證者，因怒因勞，皆能舉發，發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食盡，乃及早食，循次而盡，方得稍息，日日如是，百藥不效。乃相延視，則脈弦而大。余曰：此下膈證也。夫弦為中虛，大為陰不足。蓋其命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，則逆而還出耳。
白話文：
四十八、上膈下膈蟲癰之刺
黃帝說：氣導致的上膈症，食物飲水入口就吐出來，我已經明白了。蟲導致的下膈症，食物到了一定的時間才吐出來，我還不明白，希望能詳細解釋。 （這說明膈症有上下的區分，又有因氣因蟲的差別。因氣則病在上，所以食物飲水一入口就吐出來；因蟲則病在下，所以食物吃到一定時間才吐出來。這裡的「晬時」指規定的時間，也就是一定的時間。上膈下膈，就是膈食症。）
這在《本經》裡已經有詳細記載了，為什麼後世都把脈象的阻塞當作膈症，既不知道有上下之分，也不知道有蟲氣之別，實在是錯誤太大了！（晬音醉）岐伯說：喜怒不適，飲食不節，寒暖失調，寒濕就會流到腸子裡，腸子裡的蟲就會受寒，受寒就會積聚，停留在下腹部，腸胃就會脹滿，衛氣不能運轉，邪氣就會入侵。（凡是傷了胃氣，就會陽虛，寒濕流到腸子裡，蟲受寒不能運行，就會積聚在下腹部，導致腸胃脹滿。）
衛氣，就是脾氣。脾氣不能運轉，邪氣就會積聚。下腹部，這裡指胃脘。脹滿，這裡指廓。人吃東西，蟲就會往上吃，蟲往上吃，下腹部就會空虛，下腹部空虛，邪氣就會佔據上風，積聚停留，停留就會形成癰腫，形成癰腫，下腹部就會阻塞。（蟲受寒聞到食物的氣味，就會高興地往上爬，往上爬邪氣就會趁虛而入，積聚停留，導致下腹部形成癰腫，阻塞不通，所以食物吃到一定時間才吐出來。癰，與壅同義。）
就像《論疾診尺篇》裡說的「眼窩輕微腫痛」，道理也是一樣的。癰腫在腸子裡的，疼痛會很深；癰腫在腸子外的，癰腫會在外面，疼痛較輕，癰腫上皮膚會發熱。（腸子內外，就是指下腹部。邪氣在裡面，所以熱會表現在皮膚上。）黃帝說：怎麼樣針刺治療？岐伯說：輕輕按壓癰腫，觀察氣血運行路線，（觀察氣血必經之路來進行針刺。）先淺刺旁邊，慢慢往裡深入，然後再回到原處針刺，不要超過三次。（先淺刺氣血流經的旁邊，慢慢深入針尖，以疏通邪氣的運行，然後再針刺患處的穴位，以消除積聚的根本；但是應該控制在兩三次，不能超過。）
觀察癰腫的深淺，來決定針刺的深淺，針刺後必須熨貼，讓熱氣進入裡面，每天讓裡邊熱起來，邪氣就會慢慢減弱，大癰腫就會潰破。（邪氣深的要深刺，邪氣淺的要淺刺，針刺後必須用熱熨，每天讓它熱起來，這樣裡面的氣血就會溫暖，邪氣就會自行潰散。潰音會。）配合參、禁等藥物，去除裡面的邪氣，保持心神安寧，不要胡思亂想，這樣才能運行氣血，（三種藥物相配伍為參，五種藥物相配伍為伍。凡是飲食起居，都要考慮配伍是否適宜，遵守禁忌以避免再次受傷。又要保持心神安寧，不要胡思亂想，以保養元氣，這樣正氣才能運行，邪氣才能逐漸消散。膈症最難治癒，所以一定要這樣謹慎小心。恬音甜。憺音淡。）然後用鹹味苦味的食物來調理，食物就能正常下去了。
（鹹味從水化生，可以潤下軟堅，苦味從火化生，可以溫暖胃氣，所以都能幫助食物下行。苦味的詳細解釋，可以參考《靈樞·運氣篇》十七，少陰司天條下。上文說氣導致的上膈症，食物飲水入口就吐出來。氣有虛實，實則氣阻塞，食物就沒有容身之所，虛則氣寒，食物就不能消化，都會導致食物入口就吐出來。至於蟲導致的下膈症，蟲往上吃，下腹部就會空虛，寒濕流到腸子裡，然後導致癰腫阻塞不通，也是因為下焦陽氣虛弱，所以食物吃到一定時間才吐出來。
我曾經治療一個中年婦女患有這種病，因為生氣勞累都能誘發，發病時間總在黃昏，又痛又吐，先吐清水，然後吐午飯，午飯吐完，再吐早飯，依次吐完，才能稍微休息一下，每天都這樣，各種藥物都不見效。我診脈，發現脈象弦大。我說：這是下膈症。弦脈代表氣虛，大脈代表陰虛。這是因為她命門之火衰弱，食物到達下焦，不能消化運化，所以到傍晚陽氣衰弱的時候，食物就會逆流而上吐出來。
我就用八味參杞等藥，大補陰中之陽氣，藥到病除。此後只要誘發，用藥就有效，我囑咐她注意保養，調理了一年多才痊癒。可見下膈症，有食物吃到一天後吐出來，不只在一定時間吐出來的，也有不因蟲癰而下焦不通的。這篇專門講蟲癰，也是下膈症的一種，學習者應該以此推廣。）