《類經》~ 十九卷 (8)
十九卷 (8)
1. 六、三刺淺深五刺五臟
（《靈樞·官針篇》）
脈之所居深不見者，刺之微內針而久留之，以致其空脈氣也。（刺深脈者，亦必微內其針，蓋恐太過，反傷正氣，故但久留而引致之，使其空中之脈氣上行也。）脈淺者勿刺，按絕其脈乃刺之，無令精出，獨出其邪氣耳。（脈淺者最易泄氣，故必先按絕其脈而後入針，則精氣無所傷，獨取其邪矣。
）所謂三刺則穀氣出者，（自此至下文穀氣，皆釋終始篇之義。詳見後十六。）先淺刺絕皮，以出陽邪；（絕，透也。淺刺皮腠，故出陽邪。）再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；（絕皮及肌，邪氣稍深，故曰陰邪。大肉深處，各有分理，是謂分肉間也。
）已入分肉之間，則穀氣出。（穀氣即正氣，亦曰神氣。出，至也。《終始篇》曰：所謂穀氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知穀氣至也。）故刺法曰：始刺淺之，以逐邪氣而來血氣；後刺深之，以致陰氣之邪；最後刺極深之，以下穀氣。此之謂也。（凡刺之淺深，其法有三：先刺絕皮，取衛中之陽邪也；再刺稍深，取營中之陰邪也；三刺最深，及於分肉之間，則穀氣始下。下，言見也。
按終始篇之義，與此互有發明。）故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也。（年之所加，如天元紀、至真要等論是也。氣之盛衰，如八正神明論、陰陽系日月等篇是也。知天地之氣候，則人有五虛五實，皆可因而知矣。此數句又見六節藏象論，詳運氣類第一。
）
凡刺有五，以應五臟。一曰半刺，半刺者，淺內而疾髮針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。（此即前章毛刺之義，淺入而疾發，故可取皮分以應肺。）二曰豹文刺，豹文刺者，左右前後針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。（豹文者，言其多也，主取血脈，所以應心。
）三曰關刺，關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也。或曰淵刺，一曰豈刺。（關，關節也。左右，四肢也。盡筋，即關節之處也。慎無出血，血以養筋也。肝主筋，刺筋所以應肝，淵刺、豈刺，皆古名也。）四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針於分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。
（合谷刺者，言三四攢合，如雞足也。邪在肉間，其氣廣大，非合刺不可。脾主肌肉，故取肌痹者，所以應脾。）五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。（輸刺義見前章。腎主骨，刺深至骨，所以應腎。）
白話文：
六、三刺淺深五刺五臟
（《靈樞·官針篇》）
脈搏所在位置較深而無法直接觀察時，針刺時應輕微進針並長時間留針，以引導脈氣流通。（刺深脈時，也需輕微進針，避免過度而損傷正氣，因此僅需久留針以引導脈氣上行。）脈搏淺顯的部位不宜直接針刺，需先按壓阻斷脈絡再下針，以免精氣外洩，僅排出邪氣即可。（脈淺處易洩氣，故需先按壓阻斷脈絡再進針，如此不傷精氣，僅祛除邪氣。）
所謂「三刺」使穀氣出現的方法：（此處至下文「穀氣」皆解釋《終始篇》之義，詳見後文第十六節。）首先淺刺穿透皮膚，以排出陽邪；（「絕」意為穿透，淺刺皮膚腠理，故能排出陽邪。）其次稍深刺入，使陰邪排出，穿透皮膚至肌肉層，但未達分肉之間；（穿透皮膚至肌肉層，邪氣較深，故稱陰邪。肌肉深處各有紋理，稱為分肉間。）最後刺入分肉之間，穀氣便會出現。（穀氣即正氣，亦稱神氣。「出」意為到達。《終始篇》說：所謂穀氣至，是指補法後氣實，瀉法後氣虛，因此可知穀氣已至。）故刺法記載：初刺淺層以驅邪氣並引血氣；再刺稍深以引出陰邪；最後刺極深處，使穀氣下行。此即三刺之法。（針刺深淺分三階段：先刺透皮膚，祛除衛分陽邪；次刺稍深，祛除營分陰邪；三刺最深至分肉間，穀氣始現。「下」意為顯現。按《終始篇》之義與此互為補充。）
因此，行針者若不知年運變化、氣血盛衰、虛實成因，便不能成為良醫。（「年之所加」如《天元紀》《至真要》等論所述；「氣之盛衰」如《八正神明論》《陰陽系日月》等篇。知天地氣候變化，則人體五虛五實皆可推知。此句亦見於《六節藏象論》，詳見運氣類第一篇。）
另有五種刺法對應五臟：
- 半刺：淺進針並快速出針，不傷肌肉，如拔毛狀，以取皮部之氣，對應肺。（類似前章「毛刺」，淺進快出，取皮氣應肺。）
- 豹文刺：多針刺於四周，以刺中脈絡為準，取經絡之血，對應心。（「豹文」喻針刺密集，主取血脈應心。）
- 關刺：直刺關節左右筋腱盡端，治筋痹，慎防出血，對應肝。（或稱「淵刺」「豈刺」。關節處筋腱需養血，肝主筋，故應肝。）
- 合谷刺：如雞足般多針刺入分肉間，治肌痹，對應脾。（「合谷刺」指多針聚刺，因邪在肌肉範圍廣，需合刺。脾主肌肉，故應脾。）
- 輸刺：直進直出，深刺至骨，治骨痹，對應腎。（「輸刺」前章已述，腎主骨，深刺應腎。）
2. 七、用針虛實補瀉
（《靈樞·九針十二原篇》《小針解》《素問·寶命全形論》）
凡用針者，虛則實之，滿則泄之（《靈樞·九針十二原篇》）。此篇言用針之要，全憑虛實以為補瀉，實即補也，泄即瀉也。）宛陳則除之，邪勝則虛之。（宛，郁同。陳，積也。除之去其滯，虛之泄其邪也。）大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛，（徐出針而疾按之為補，故虛者可實。
疾出針而徐按之為瀉，故實者可虛。）言實與虛，若有若無，（實之與虛，在有氣無氣耳。氣本無形，故若有若無。善察之者，神悟於有無之間也。）察後與先，若存若亡，（察後與先，求病所急而治分先後也。若存若亡，察氣之行與不行，以為針之去留也。）為虛為實，若得若失，（欲虛而虛，欲實而實，是得法也。
粗工妄為，則失之矣。）虛實之要，九針最妙，（各有所宜之要也。）補瀉之時，以針為之。（當補當瀉，用有其時，在氣會之頃。詳如下文。）瀉曰必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄，（凡用瀉者，必持內之，謂持之堅而入之銳也。放而出之，謂因其氣來，出之疾而按之徐也。
故可排開陽道以泄邪氣。）按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。（凡用補者，必按其穴而引退其針，是謂內溫，故血不散、氣不出而虛者實矣。）補曰隨之，隨之意若妄之，若行若按，若蚊虻止，（此下皆言補法也。隨者，因其氣去，追而濟之也。妄，虛妄也。意若妄之，言意會於有無之間也。
若行若按，言行其氣按其處也。若蚊虻止，言當輕巧無跡而用得其精也。）如留如還，去如弦絕，（留，留針也。還，出針也。去如弦絕，輕且捷也，故無損而能補。）令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，（右手出針，左手隨而按捫之，是令左屬右也。故門戶閉於外，中氣實於內。
）必無留血，急取誅之。（凡取血絡者，不可使有留血，宜急去之也。）持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，（堅而有力，則直達病所。正而不斜，則必中氣穴。）神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。（醫之神見，在悉秋毫，必精必確，加意病者，詳審血脈，然後刺之，庶無危殆。
）方刺之時，必在懸陽，及與兩衛，（懸，猶言舉也。陽，神氣也。凡刺之時，必先舉神氣為主，故曰懸陽。兩衛者，衛氣在陽，肌表之衛也；脾氣在陰，臟腑之衛也。二者皆神氣所居，不可傷犯，凡用針者，首宜顧此，故曰兩衛。師傳篇曰：脾者主為衛。詳藏象類二十九。
）神屬勿去，知病存亡。（此即懸陽之義，故存亡系之。）血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅。（上文言神氣之所居，此言血脈之所在也。視之獨澄者，必欲索其隱。切之獨堅者，必欲拔其本也。）
白話文：
七、用針虛實補瀉
凡是運用針刺治療時，對於虛弱的病症要用補法，對於邪氣盛滿的病症要用瀉法。這篇主要說明針刺的關鍵在於根據虛實來進行補瀉，實證用補法，瀉法即為祛除邪氣。若氣血鬱滯，則需疏通；若邪氣過盛，則需削弱。
要點如下：
- 緩慢進針、快速出針並按壓針孔為補法，可使虛弱轉為充實。
- 快速進針、緩慢出針而不按壓為瀉法，可使實證轉為虛弱。
所謂虛實，在於氣的有無。氣本無形，因此似有似無，需細心體察。判斷治療先後時，需根據病情輕重；觀察氣的運行與否，決定是否留針。施行補瀉時，若手法得當則見效，若操作不當則無效。
虛實調理的關鍵在於九針的靈活運用，各有適用時機。補瀉的時機需配合氣的運行，具體如下：
- 瀉法：持針穩固刺入，迅速出針並緩慢按壓，使陽氣疏通、邪氣外洩。
- 補法：按壓穴位後緩慢退針，稱為「內溫」，使血氣凝聚而不散失，虛弱得以充實。
補法的操作要領：
- 順應氣機，意念專注，動作輕柔如蚊蟲停留。
- 留針與出針需流暢，退針時如弓弦斷裂般迅速，避免損傷。
- 出針後以左手按壓針孔，使外閉內實，確保氣血固守。
若刺絡放血，須徹底清除瘀血，不可殘留。
持針的要訣：
- 握針穩固，直刺穴位，避免偏斜。
- 專注細微變化，觀察患者血脈，謹慎下針以保安全。
下針時需注重「懸陽」與「兩衛」：
- 懸陽：集中精神，以神氣為主導。
- 兩衛：保護體表的衛氣與臟腑的脾氣，二者皆為神氣所居，不可損傷。
保持專注，方能判斷病情變化。血脈分佈於腧穴周圍，需仔細觀察其清晰度，按壓時感受其堅實度，以精準施治。