《類經》~ 十三卷 (29)

1. 八、三陽並至其絕在腎

疾風礔礪，皆速暴之謂。其為九竅嗌喉之干塞者，以手太陽手足少陰之脈，皆循咽喉也。礔礪，霹靂同。）並於陰則上下無常，薄為腸澼。（陰，臟也。陽邪自表入臟，並聚於陰，則或上或下，亦無定診。若留薄下焦，則為腸澼而下利。）此謂三陽直心，坐不得起臥者，便身全三陽之病。

（直心，謂邪氣直衝心膈也。手太陽之脈，循臂外廉出繞肩胛交肩上，入缺盆絡心；足太陽之脈，夾脊貫臀入膕中，其別者散之腎，循膂當心入散，故凡病邪氣直心，及坐不得起，起不得臥者，便身全三陽之病也。愚按：三陽之邪多自外入，故傷寒家多有直心不得起臥之證。

凡診外感者，不可不察此節之義。）且以知天下，何以別陰陽、應四時，合之五行，（且，猶將也。謂欲知天下之要道，尤當別陰陽、應四時，以合之五行之理也。）雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。（不別不理，言未明也。公因帝問，故自歉而復請。）帝曰：子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之要。

（受傳於師而未明其道，適足以惑師之教，故語以其要也。）病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。（邪並於陽則陽病，並於陰則陰病，陰陽俱病，故傷五臟。臟傷於內，則筋骨消於外也。醫道司人之命，為天下之所賴，故曰世主。不明不別，於道何有，是使聖人之學泯矣。

）腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。（腎與足太陽為表裡，至陰之臟也。《上古天真論》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。今如上文所云，三陽並至而病傷五臟，則精虛氣竭，筋骨以消矣。且太陽傳裡，必至少陰，是以腎氣受傷，真陰且絕，故惋惋不已，憂疑終日，宜其窘窘乎從容之不出，岌岌乎人事之不殷也。

然則陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，此所謂陰陽表裡上下雌雄相輸應也，即所謂至道之要也。學者於此知救其原，則迴天之手矣。故論名《著至教》者，夫豈徒然也哉。惋，烏貫切。）

白話文：

八、三陽並至其絕在腎

快速猛烈的暴風驟雨，都是形容迅疾狂暴的現象。九竅喉嚨乾澀堵塞的症狀，是因為手太陽經和手足少陰經的經脈，都循行經過咽喉部位。（霹靂：形容迅疾猛烈。）（病邪）侵入陰經（內臟），則上下症狀無常，若停留於下焦，就會形成腸澼而腹瀉。（陰，指五臟。陽邪從體表進入內臟，聚集在陰經，症狀或上或下，沒有固定表現。如果邪氣滯留於下焦，就會引起腸澼而下利。）這就是所謂的“三陽直心”，坐著不能站起或躺下者，便全身出現了三陽經的病症。

（直心：指邪氣直衝心膈。手太陽經的經脈，沿手臂外側上行繞過肩胛骨，在肩上交會，進入鎖骨窩連接心臟；足太陽經的經脈，沿脊柱兩側貫穿臀部進入膝窩，其分支散布至腎臟，沿脊柱通向心臟，因此凡是邪氣直衝心膈，導致坐不能起、起不能臥的情況，就是全身受到三陽經病邪侵害的表現。按：三陽經的病邪多由外侵入，因此傷寒病患者多有直衝心膈、不能起臥的症狀。

凡是診斷外感病時，不可不考察這一節的含義。）若要瞭解天下的道理，就必須辨別陰陽、順應四時，並配合五行規律。（且：將要。意思是若要掌握天下重要規律，尤其要區分陰陽、順應四時，配合五行的道理。）雷公說：陽言未能分辨清楚，陰言未能理解透徹，請您詳細解釋，作為至高道理。（不別不理：指未能明瞭。雷公因黃帝詢問，故而自我反省並再次請教。）黃帝說：你雖從師受教，卻未領悟整合至高道理，以致困惑師教，現在我告訴你至道的要點。

（從師受教卻未領悟其道理，反而使師教更加迷惑，因此現在告知其要點。）病邪傷及五臟，筋骨日漸消損，你的言論若不清晰明瞭，將使聖人的學問斷絕。（邪氣聚於陽則陽病，聚於陰則陰病，陰陽俱病，則傷五臟。五臟在內受損，筋骨在外消損。醫道關乎人命，是天下所依賴的學問，因此稱為“世主”（世間主導）。若不明辨不清，醫道何在？這會使聖人之學消失殆盡。）

腎氣將絕，終日憂懼徬徨，舉止不安，不願與人交往。（腎與足太陽經互為表裡，是至陰之臟。《上古天真論》說：腎主水，接受五臟六腑之精氣而貯藏。如今如上述所言，三陽病邪並至而傷五臟，則精氣虛竭，筋骨消損。太陽經邪氣傳至里，必然影響少陰經，因此腎氣受損，真陰將絕，故而終日憂懼，惶惶不安，舉止不從容，不願與人往來。

由此可見，陽邪之害終歸於陰，五臟之傷必至於腎，這就是陰陽、表裡、上下、雌雄相互呼應的規律，也是至高醫道的要點。學者若能從根源救治，則能擁有回天之力。因此本篇名為《著至教》，絕非毫無意義。惋（憂懼），讀作烏貫切。）

2. 九、三陰比類之病

（《素問·示從容論》全）

黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長，五臟六腑，膽胃大小腸，脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失。（比類者，比異別類以測病情也。義詳論治類十八。五臟六腑等義，詳藏象類二十三。

水，五液也，即指膽胃以下十四端血氣而言，皆人之所賴以生者。此而不明，動必多誤，故凡治過於病謂之過，治不及病謂之失，不得其中，皆治之過失也。）子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。（不能十全，必有過失，故招人之怨。）雷公曰：臣請誦脈經上下篇甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之？（古有脈經，意即《脈要精微》《平人氣象》等論之義。

）帝曰：子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。（別試通者，謂素之所通也。其有未通者，當請問其所不知耳。）雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。（肝主筋，筋病則不能收持。

腎主骨，骨病則艱於舉動。脾主四肢，四肢病則倦怠無力，故皆令人體重。然三臟皆陰，陰虛則陽亢，故又令人煩冤滿悶也。）帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。吾問子窈冥，子言上下篇以對何也？（言對非所問，反若問者之自謬也。窈冥，玄微之謂。

如《八正神明論》曰：觀其冥冥者，言形氣營衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。此即帝之所問，而公對則誤，故非之也。窈音杳。）夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之，（脾本微軟，病而虛浮，則似肺矣。腎本微沉，病而小浮，則似脾矣。

肝本微弦，病而急沉散，則似腎矣。脈有相類，不能辨之，則以此作彼，致於謬誤，此皆工之不明，所以時多惑亂也。若能知從容篇之道而比類求之，則窈冥之妙可得矣。按：王氏曰：浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎。此詳言五臟脈體，以明本節之義也。

所以診法，有從部位察臟氣者，有從脈體察臟氣者，得其義則妙無不在，學者當於此而貫通焉。）若夫三臟土木水參居，此童子之所知，問之何也？（脾合土，肝合木，腎合水，三臟皆在膈下，氣脈相近，故曰參居。）

雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。（此下言腎病之疑似也。脈浮類肺，脈弦類肝，脈石堅類腎，難以詳辨，故復問三臟之比類也。噦，於決切，又音誨。

白話文：

九、三陰比類之病

黃帝閒坐時，召來雷公問道：「你學習醫術、誦讀醫書，若能廣泛涉獵各家學說，並透過比較歸類的方法，融會貫通醫理，就請告訴我你的專長。五臟六腑、膽胃大小腸、脾胞膀胱、腦髓涕唾、哭泣悲哀，以及水液運行的規律，這些都是人體賴以生存的基礎，若治療不當便會出錯。（『比類』指透過比較差異、分類歸納來推斷病情。五臟六腑等相關理論詳見藏象類篇章。『水』泛指五液，即膽胃以下十四種血氣運行，皆為生命根本。若不明此理，診治易誤。治療過度稱『過』，不足稱『失』，偏離中道皆屬過失。）你須透徹理解，方能十全無失；若未能掌握，恐招致世人埋怨。」

雷公答道：「臣雖熟讀《脈經》上下篇等眾多典籍，但對於辨別異同、歸類比對仍無法十全，又如何能徹底明瞭？」（古《脈經》內容應與《脈要精微》《平人氣象》等篇章相近。）

黃帝說：「你不妨先闡述五臟病變、六腑失調、針灸砭石誤治、藥物適用性、湯液調配等要領，詳細說明，若有不懂再提問。」（『別試通』指對已知領域的闡述，未通之處則需請教。）

雷公問：「肝虛、腎虛、脾虛皆會導致身體沈重、煩躁鬱悶，該用藥物、針灸、砭石或湯液治療，但效果未必顯著，懇請解惑。」（肝主筋，筋病則肢體失控；腎主骨，骨病則行動困難；脾主四肢，四肢病則倦怠無力，故皆引發沈重感。三臟屬陰，陰虛則陽亢，故伴隨煩悶。）

黃帝嘆道：「你年資深厚卻提問淺薄，倒像是我自問自答了。我問的是深奧微妙的醫理，你卻以《脈經》上下篇回應，豈非答非所問？」（『窈冥』指玄微之理，如《八正神明論》所言：觀察無形之氣血運行，需結合日月寒溫、四時變化，醫者能預見隱微，此即黃帝所問。雷公答錯，故遭指正。）

「脾脈本應柔和，病時虛浮似肺脈；腎脈本應微沈，病時略浮似脾脈；肝脈本應微弦，病時急沈而散似腎脈。這些脈象易使醫者混淆，唯有掌握《從容》篇的比類方法，才能領悟其中精妙。」（王冰註解：浮而緩為脾脈，浮而短為肺脈，小浮而滑為心脈，急緊而散為肝脈，搏沈而滑為腎脈。診脈需從部位與脈體綜合判斷，方能通透。）

「至於脾（土）、肝（木）、腎（水）三臟相鄰，連孩童都知曉，何必再問？」

雷公追問：「假設有人頭痛、筋脈拘攣、骨骼沈重、氣虛膽怯、噯氣腹脹、易驚失眠，這是何臟病變？其脈浮中帶弦，按之如石堅硬，我不解其理，故重提三臟比類，以求辨明。」（此為腎病的疑似症狀。脈浮似肺、弦似肝、石堅似腎，難以區分，故需比較三臟特性。『噦』音同『決』或『誨』。）