《類經》~ 十二卷 (4)
十二卷 (4)
1. 八、邪風之至治之宜早諸變不同治法亦異
（素問陰陽應象大論）
故邪風之至，疾如風雨。（邪風中人，疾速如此。）故善治者治皮毛，（皮毛尚淺，用力少而成功易也。）其次治肌膚，（深於皮毛矣。）其次治筋脈，（深於肌膚矣。）其次治六腑，（深於筋脈矣。）其次治五臟。治五臟者，半死半生也。（深於六腑矣。邪愈深則治愈難，邪及五臟而後治之，必難為力，故曰上工救其萌芽，下工救其已成。
白話文：
因此，邪風來臨時，侵襲人體快速如疾風暴雨。（邪風侵襲人身，速度快得如此。）所以醫術高明的人會治療皮膚和毛髮。（皮膚和毛髮較淺顯，用藥少而見效快。）其次治療肌肉和皮膚。（比皮膚和毛髮更深入。）再次治療筋脈。（比肌肉和皮膚更深入。）接下來治療六腑。（比筋脈更深入。）最後治療五臟。治療五臟疾病的人，患者往往是半死半活。（五臟比六腑更深入。邪氣越深入，治療越困難。如果等到邪氣侵襲五臟才治療，一定十分棘手。所以上層次的醫者救治疾病的萌芽，下層次的醫者救治已經形成的疾病。）
救其已成者，用力多而成功少，吉凶相半矣。繆刺論曰：邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽相感，五臟乃傷。亦言邪自皮毛而至腑臟，與此義同。）故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑；（天之邪氣，即風寒暑濕火燥，受於無形者也。喉主天氣而通於臟，故感則害人五臟。
白話文：
治療已經進展的疾病，花費的精力多而實際效果少，成功率和失敗率各佔一半。繆刺論中說：邪氣侵犯身體，必定會先停留在皮膚表面，如果久留不去，就會進入經脈，內部連接五臟六腑，散佈在腸胃中，陰陽相互影響，五臟六腑就會受到傷害。這句話也說明瞭邪氣從皮膚表面侵入內臟的過程，與這裡所說的意義相同。所以，來自天空的邪氣，如果侵犯到人體，就會損害五臟；食物和飲料的寒熱，如果侵犯到人體，就會損害六腑。（來自天空的邪氣，也就是風、寒、暑、濕、火、燥等無形的東西。喉嚨主導天地的氣，與五臟相通，所以邪氣侵犯到喉嚨，就會損害五臟。）
水穀之寒熱，即穀食之氣味，受於有形者也。咽主地氣而通於腑，故感則害於六腑。）地之濕氣，感則害皮肉筋脈。（人之應土者肉也，濕勝則營衛不行，故感則害於皮肉筋脈。）故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微則過，用之不殆。（善用針者，必察陰陽。
白話文：
食物的寒性或熱性，也就是穀物食物的氣味，是由有形的物質所影響。食道連接地氣並通往內臟，因此地氣影響食道後，會對六臟造成傷害。地面的濕氣影響人體後，會對皮膚、肌肉和筋脈造成傷害（土對應人體的肌肉，濕氣過重會導致血液循環不良，因此濕氣影響人體後會對皮膚、肌肉和筋脈造成傷害）。因此，善於使用針灸的人，會從陰引陽，從陽引陰，以右治療左，以左治療右，透過瞭解對方的狀況，以及表面的症狀來推知裡面的病因，以觀察過與不及的道理。如果發現細微的症狀，就能避免過度或不足的治療方式。善於使用針灸的人，一定會仔細觀察陰陽的變化。
陰陽之義，不止一端，如表裡也，氣血也，經絡也，臟腑也，上下左右有分也，時日衰王有辨也。從陰引陽者，病在陽而治其陰也。從陽引陰者，病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者，繆刺之法也。以我知彼者，推己及人也。以表知里者，有無相求也。能因此以觀過與不及之理，則幾微可見，過失可則，用之可不殆矣。
白話文：
陰陽的學說應用非常廣泛，例如：
- 表裡之間的關係。
- 氣血的平衡。
- 經絡的運行。
- 臟腑的功能。
- 上下左右的區分。
- 節氣變化和人體的影響。
在治療疾病時，可以根據陰陽的關係來調整治療方法：
- 如果疾病在陽，可以治療陰。
- 如果疾病在陰，可以治療陽。
- 可以通過右邊治療左邊，通過左邊治療右邊，這是針灸中的「繆刺」手法。
根據自己對病情的理解，可以推測他人的病情。
通過表面的症狀，可以瞭解內在的變化。
透過這些原則，可以判斷過與不及的程度，從而找到適當的治療方法，避免不必要的損害。
則，度也。）善診者，察色按脈，先別陰陽；（此下皆言診法也。診之一字，所該者廣，如下文審清濁，知部分，視喘息，聽聲音，觀權衡規矩，總皆診法，非獨指診脈為言也，然無非欲辨陰陽耳。前節言針治之陰陽，此言脈色之陰陽，皆醫家之最要者，故曰先別陰陽，以見其不可緩也。
白話文：
則，是指度量衡。擅長診脈的人，觀察面色，按壓脈搏，首先辨別陰陽。（以下都在討論診斷方法。診斷這個詞涵蓋的範圍很廣，比如下文審查清濁、瞭解部位、觀察喘息、聽聲音、觀看權衡規矩，這些都是診斷方法，不只是特指診脈。但是，這些方法的目的都是為了辨別陰陽。）前面一節提到針灸治療的陰陽，這裡提到脈象和麪色的陰陽，這些都是醫家最關注的事情，所以說首先辨別陰陽，表示這件事不容緩。
義詳脈色類諸篇。）審清濁，而知部分；（色者神之華，故可望顏察色、審清濁而知部分，如五色篇所言者是也。又仲景金匱要略曰：病人有氣色見於面部。鼻頭色青，腹中痛苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
白話文：
中醫透過觀察脈絡和麪色來診斷疾病（詳見相關篇章）。辨別氣色的清濁，可以瞭解身體哪一部位有問題。（面色是神氣的外顯，所以可以觀察臉色來瞭解身體狀況，例如五色篇所說的。另外，仲景《金匱要略》說：病人的氣色會表現在臉上。鼻頭發青，腹部疼痛寒冷的會死亡；鼻頭微黑，表示有水氣；鼻頭發黃，表示胸中受寒；鼻頭發白，表示失血。鼻頭不適時出現微紅，會死亡。此外，青色表示疼痛，黑色表示勞累，紅色表示中風，黃色表示便祕，顏色鮮明表示有積食。）
亦此之謂。）視喘息，聽音聲，而知所苦；（病苦於中，聲發於外，故可視喘息、聽音聲而知其苦也。如陰陽應象大論曰：肝在音為角，聲為呼；心在音為徵，聲為笑；脾在音為宮，聲為歌；肺在音為商，聲為哭；腎在音為羽，聲為呻。此五臟之音聲也。聲有不和，必有所病矣。
白話文：
這也是這個意思。）觀察呼吸，傾聽聲音，就可以知道病人的痛苦；（病痛在於內，聲音發於外，因此可以觀察呼吸、傾聽聲音來瞭解病人的痛苦。就像《陰陽應象大論》中所說：肝在音律中為角，聲音為喊叫；心在音律中為徵，聲音為笑聲；脾在音律中為宮，聲音為歌唱；肺在音律中為商，聲音為哭泣；腎在音律中為羽，聲音為呻吟。這是五臟的聲音。聲音不和諧，一定有疾病。）
仲景曰：病人語聲寂然、喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心隔間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。又曰：息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者咳，息張口短氣者肺痿唾沫。又曰：吸而微數，其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。
白話文：
張仲景說：病人說話聲音低沉、喜歡驚呼的，是骨節間有病。說話聲音低沉不清的，是心隔間有病。說話聲音細長而尖利的，是頭中有病。
他又說：呼吸時搖動肩部的，是心中有堅結；呼吸時胸中上氣的，是咳嗽；呼吸時張口喘短氣的，是肺痿吐痰。
他又說：呼吸微弱而次數多的，是中焦實證，應該瀉下就會好轉；虛證就不用治療。在中焦的呼吸急促，在下焦的呼吸綿長，這些都難以治療。
呼吸動搖振振者不治。又曰：設令病人向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和處，但言此病大重，須服吐下藥，及針灸數十百處，當自愈。師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，痛也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。
白話文：
- 呼吸動搖不定者無法救治。又說：如果病人面對牆壁躺著，聽到醫生來了，不驚慌地起身，而是側目觀看，如果說三句停三下，脈搏跳動時會吞口水，這樣的人是假裝生病。
- 如果脈搏本來平穩，但病人卻說病情很嚴重，需要服用催吐和瀉下藥物，還要針灸數十上百處，才能自愈。醫生把脈時，病人身體後傾，說明沒有生病。
- 把脈時感到病人呻吟，表示疼痛；說話遲緩的，表示受風；搖頭說話的，表示內臟疼痛；行動遲緩的，表示表症很嚴重。
坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹如懷卵者，心痛也。又曰：人病恐怖者其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。又曰：人愧者其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之聲色，總之聲由氣發，氣充則聲壯，氣衰則聲怯。故華元化曰：陽候多語，陰證無聲；多語者易濟，無聲者難榮。
白話文：
坐在那裡卻身子前傾的，表示氣虛。坐著時單腳下垂的，表示腰痛。腹部內部有實物壓迫，感覺像懷裡揣著一顆蛋的，表示心痛。
又說：
一個人有恐懼症狀，他的脈象是什麼樣的？老師說：脈象就像一團雜亂無章的絲線，臉色蒼白。
又說：
一個人感到羞愧，他的脈象是什麼樣的？老師說：脈象浮動，臉色時而蒼白時而發紅。
這些都是疾病的不同症狀表現，總的來說，聲音是由氣發出的，氣足則聲音洪亮，氣弱則聲音虛弱。因此，名醫華元化說：陽性體質的人話多，陰性體質的人不愛說話；話多的人容易痊癒，不愛說話的人康復困難。
然則音聲不惟知所苦，而且可知死生矣。）觀權衡規矩，而知病所主；（權衡規矩，義詳脈色類九，但彼以脈言也。然此四者，所包者多，不獨在脈。蓋權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道矣。）按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；（義詳脈色類諸篇。
白話文：
不僅可以通過音聲瞭解病人的症狀，還可以預測生死。
觀察權衡、規矩等器具，可以瞭解疾病的主要部位。（權衡、規矩的含義詳見「脈色類」第九篇，但那裡是根據脈象來說的。然而這四種器具涵蓋的範圍很廣，不限於脈象。大致來說，「權」代表重，「衡」代表輕，「規」代表圓，「矩」代表方。如果能理解方、圓、輕、重的道理，就能掌握治療方法的變化規律。）
按照準繩，觀察脈象的浮、沉、滑、澀，可以瞭解疾病的成因，並據此進行治療。（含義詳見「脈色類」各篇。）
）無過以診，則不失矣。（此診字應前善診之診至此。過，失也。言無失以前諸法，則治亦可以無失矣。）故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。（此下皆言治法也。凡病之始起者，邪必在經絡，故可刺之而已。及其既盛，則必待其盛勢衰退而後已。已者，止針止藥之謂，即五常政大論所謂十去其八、十去其九之意。
白話文：
因此（脈象、形體、言語、精神）診斷沒有失誤，（治療）就不會失敗。（這裡的「診」字應指前面「善診」的「診」，「過」指失誤。意思是，如果前面提到的各種方法沒有失誤，那麼治療也可以不失誤。）所以說：疾病剛剛發作時，只需要針刺就能治好；疾病正盛時，只能等病情減弱後再治療。（以下都是講述治療方法的。凡是疾病剛發作時，病邪必定在經絡上，所以只需要針刺就可以治好。等病情嚴重時，則必須等到病情趨於緩和後再治療。「已」指的是停止使用針灸藥物，也就是《五常政大論》中所說的「除去八成」、「除去九成」的意思。
）故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。（輕者浮於表，故宜揚之。揚者，散也。重者實於內，故宜減之。減者，瀉也。衰者氣血虛，故宜彰之。彰者，補之益之而使氣血復彰也。於此三者，而表裡虛實之治盡之矣。）形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。
白話文：
因此，針對輕病的人則採取提升陽氣的方式，針對重症的人則採取瀉實的方式，針對虛弱的人則採取補益的方式。
輕症的人陽氣浮於表，所以需要提升陽氣。提升陽氣的方法是散發陽氣。重症的人實證在內，所以需要瀉實。瀉實的方法是瀉下。虛弱的人氣血不足，所以需要補益。補益的方法是補充氣血，讓氣血恢復旺盛。這三種方法涵蓋了表裡虛實的治療。
形體虛弱的人，需要用溫熱的藥物來溫暖身體；精氣不足的人，需要用食物來補充精氣。
（此正言彰之之法，而在於藥食之氣味也。以形精言，則形為陽，精為陰。以氣味言，則氣為陽，味為陰。陽者衛外而為固也，陰者藏精而起亟也。故形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之。精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之。陽性暖，故曰溫。陰性靜，故曰補。
白話文：
這些話正是說明治療的方法，在於藥物和食物的味道。從物質和精氣的角度來說，物質屬陽，精氣屬陰。從氣味來說，氣屬陽，味屬陰。陽氣可以衛護身體表面，使身體強健；陰氣可以儲藏精氣，讓身體機能活躍。所以，物質不足的人，是陽氣衰弱了，需要用氣來到達體表，溫暖身體。精氣不足的人，是陰氣衰弱了，需要用味來充實內部，補益身體。陽性具有溫暖的特性，所以說是溫。陰性具有安靜的特性，所以說是補。
愚按：本論有云味歸形，形食味，氣歸精，精食氣，而此曰形不足者溫之以氣，精不足者補之以味，義似相反；不知形以精而成，精以氣而化，氣以味而生，味以氣而行。故以陰陽言，則形與氣皆陽也，故可以溫；味與精皆陰也，故可以補。以清濁言，則味與形皆濁也，故味歸形；氣與精皆清也，故氣歸精。
白話文：
我的看法是：原著中提到味道歸於形體，形體食入味道，氣息歸於精華，精華食入氣息。而這裡卻說形體不足要用氣息溫養，精華不足要用味道補充，意思似乎相反。但是，要知道形體由精華而成，精華由氣息變化而來，氣息由味道產生，味道由氣息傳遞。因此，從陰陽的角度來說，形體和氣息都是陽的，所以可以用溫補的方式；味道和精華都是陰的，所以可以用補充的方式。從清濁的角度來說，味道和形體都偏濁，所以味道歸於形體；氣息和精華都偏清，所以氣息歸於精華。
然則氣不能外乎味，味亦不能外乎氣，雖氣味有陰陽清濁之分，而實則相須為用者也。）其高者，因而越之；（越，發揚也。謂升散之，吐湧之，可以治其上之表裡也。）其下者，引而竭之；（竭，祛除也。謂滌盪之，疏利之，可以治其下之前後也。）中滿者，瀉之於內；（中滿二字，最宜詳察，即痞滿大實堅之謂，故當瀉之於內。
白話文：
氣和味是不能相互分離的，味也不能離開氣，雖然氣味有陰陽和清濁的區別，但實際上它們是相互依賴的。
對於病氣向上發展的，就要順應這個趨勢，讓它發散出去，或者通過嘔吐等方法讓它排出，從而治療表裡上的疾病。
對於病氣向下發展的，就要引導它排除出去，或者通過排便等方法讓它排出，從而治療前後上的疾病。
對於中焦壅滿的，就要在體內通瀉，使積滯排出。
若外見浮腫而脹不在內者，非中滿也，妄行攻瀉，必至為害。此節之要，最在一中字。）其有邪者，漬形以為汗；（邪在肌表，故當漬形以為汗。漬，浸也，言令其汗出如漬也。如許胤宗用黃耆防風湯數十斛置於床下以蒸汗，張苗燒地加桃葉於上以蒸汗，或用藥煎湯浴洗之，皆漬形之法也。漬，資四切。
白話文：
如果外表浮腫卻不伴隨內部脹滿，這就不是中滿症。如果錯誤地進行攻瀉治療，必然會造成傷害。這一段話的重點，在於「中」字。
如果有外邪入侵，應透過發汗的方式讓它們滲透出來。（外邪在肌表，所以要發汗驅之。漬，意為浸潤，形容汗流如水浸潤肌膚。例如許胤宗用黃耆防風湯數十石放在牀下發汗，張苗燒地並加入桃葉來發汗，或者用藥煎湯來沐浴，這些都是發汗的方法。漬，讀音為資四切。）
）其在皮者，汗而發之；（前言有邪者，兼經絡而言，言其深也。此言在皮者，言其淺也。均為表證，故皆宜汗。）其慓悍者，按而收之；（慓，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表裡而言，凡邪氣之急利者，按得其伏，則可收而制之矣。慓，飄、票二音。悍音汗。）其實者，散而瀉之。
白話文：
如果邪氣在皮膚表層，則應發汗將其排出；如果邪氣猛烈，則應壓制並收束其勢；如果邪氣比較虛實，則應散佈並瀉下之。
（陽實者宜散之。陰實者宜瀉之。）審其陰陽，以別柔剛，（形證有柔剛，脈色有柔剛，氣味尤有柔剛。柔者屬陰，剛者屬陽。知柔剛之化者，知陰陽之妙用矣，故必審而別之。）陽病治陰，陰病治陽，（陽勝者陰必病，陰勝者陽必病。如至真要大論曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。
白話文：
（陽盛的人適合散氣。陰盛的人適合瀉泄。）仔細判斷陰陽，以區分柔剛。（形體症狀有柔剛之分，脈象、色澤也有柔剛之別，氣味尤其有柔剛之別。柔屬於陰，剛屬於陽。懂得柔剛的變化，就能瞭解陰陽妙用，所以必須審慎地分辨它們。）陽性疾病治療陰性，陰性疾病治療陽性。（陽盛的話陰必然有病，陰盛的話陽必然有病。就像《至真要大論》中所說：所有寒病卻發熱的，應從陰性方面治療；所有熱病卻發冷的，應從陽性方面治療。）
啟玄子曰：壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。皆陽病治陰，陰病治陽之道也。亦上文從陰引陽、從陽引陰之義。）定其血氣，各守其鄉，（病之或在血分，或在氣分，當各察其處而不可亂也。）血實宜決之，（決，謂泄去其血，如決水之義。）氣虛宜𤙲引之。（𤙲，甲乙經作掣，挽也。
白話文：
啟玄子說：滋養腎水的主旨，是用來控制陽氣太盛的狀況；幫助心火旺盛的根本，是用來消散導致陰氣太盛的病因。這些都是陽盛病使用陰寒藥物治療、陰盛病使用溫熱藥物治療的方法。（這也符合上文中「從陰引陽、從陽引陰」的原則。）
讓血氣保持平衡，各自待在自己的部位。（疾病可能在血脈方面，也可能在氣方面，診察時要仔細辨別部位，不能混淆。）
血太足了，應該放血治療。（放血，就是把過多的血放出來，就像放水一樣。）
氣太虛了，應該用藥引導氣上行。（引，甲乙經中記載為「掣」，指往上拉。）
氣虛者，無氣之漸，無氣則死矣，故當挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補之，是皆掣引之義。）
白話文：
氣虛的人，是沒有氣的徵兆，沒有氣就死了，所以應該挽救他的氣，引導它恢復。像是上面的氣虛，就往上提升；下面的氣虛，就往內收歸；中間的氣虛，就用溫補的方法。這些都是引導氣的方法。