《類經》~ 五卷 (1)

1. 五卷

2. 脈色類

3. 一、診法常以平旦

（素問脈要精微論）

黃帝問曰：診法何如？（診，視也，察也，候脈也。凡切脈望色，審問病因，皆可言診，而此節以診脈為言。）岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（平旦者，陰陽之交也。陽主晝，陰主夜，陽主表，陰主裡。

凡人身營衛之氣，一晝一夜五十周於身，晝則行於陽分，夜則行於陰分，迨至平旦，復皆會於寸口。故難經曰：寸口者脈之大會，五臟六腑之所終始也。營衛生會篇曰：平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。口問篇曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。

故診法當於平旦初寤之時，陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進而穀氣未行，故經脈未盛，絡脈調勻，氣血未至擾亂，脈體未及變更，乃可以診有過之脈。有過，言脈不得中而有過失也。夫脈者氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲。

氣血微則脈弱，氣血平則脈和；又如長人脈長，短人脈短，性急人脈急，性緩人脈緩，此皆其常也。反者為逆。凡此之類，是皆有過之謂。）切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。（切者，以指按索之謂。切脈之動靜，診陰陽也。

視目之精明，診神氣也。察五色之變見，診生克邪正也。觀臟腑虛實以診其內，別形容盛衰以診其外。故凡診病者，必合脈色內外，參伍以求，則陰陽表裡、虛實寒熱之情無所遁，而先後緩急、真假逆從之治必無差，故可以決死生之分，而況於疾病乎？此最是醫家妙用，不可視為泛常。夫參伍之義，以三相較謂之參，以伍相類謂之伍。

蓋彼此反觀，異同互證，而必欲搜其隱微之謂。如易曰：參伍以變，錯綜其數。通其變，遂成天地之文；極其數，遂定天下之象。非天下之至變，其孰能與於此？即此謂也。）

白話文：

一、診法常以平旦

黃帝問道：「診脈的方法該如何進行？」岐伯回答：「診脈最好選在清晨時分，因為此時人體的陰氣尚未因活動而擾動，陽氣也未因日間活動而耗散，尚未進食使經脈氣血未受食物影響，絡脈運行平穩，氣血未因日常活動而紊亂，此時才能準確診察出異常的脈象。」

（清晨是陰陽交替之時。陽氣主導白晝，陰氣主導夜晚；陽氣主外，陰氣主內。人體的營衛之氣，一晝夜間會在全身循環五十周次，白天行於陽分，夜晚行於陰分，到了清晨，這些氣血會匯聚於寸口脈。因此《難經》提到：寸口是脈象匯聚之處，五臟六腑的氣血運行皆由此起始與終結。《營衛生會篇》也說：清晨時陰氣消退而陽氣開始運行，正午陽氣最盛，傍晚陽氣漸衰，入夜後陽氣消退而陰氣主導。《口問篇》則說：陽氣耗盡、陰氣旺盛時，人會入睡；陰氣消退、陽氣旺盛時，人便清醒。

因此，診脈應在清晨剛醒時進行，此時陰氣平穩未動，陽氣將盛而未散，尚未進食故穀氣未影響經脈，經脈氣血未達旺盛，絡脈運行均勻，氣血未受乾擾，脈象尚未因活動而變化，此時才能診斷出異常脈象。所謂「異常」，是指脈象偏離正常狀態。脈象是氣血變化的先兆：氣血旺盛則脈象強勁，氣血衰弱則脈象虛弱；氣血偏熱則脈搏急促，氣血偏寒則脈搏緩慢；氣血微弱則脈象無力，氣血平和則脈象調勻。此外，高個子的人脈位較長，矮個子的人脈位較短；性情急躁者脈象急促，性情溫和者脈象緩和，這些都屬正常。若與此相反，便是異常脈象。）

診脈時需觀察脈象的動靜變化，同時審視眼睛的神采，察看面部五色，判斷五臟的虛實、六腑的強弱，以及形體的盛衰。綜合這些因素相互參照，才能辨別生死關鍵。

（「切」是指用手指按壓探尋。切脈的動靜，是診察陰陽變化；觀察眼睛的神采，是診斷精神氣血；審視五色的變化，是判斷臟腑生剋與邪正關係；分析臟腑虛實以診察內在狀態，辨別形體盛衰以診察外在表現。因此，診病時必須結合脈象、氣色、內外徵兆，多方參照比對，如此陰陽表裡、虛實寒熱的真相無所隱藏，治療的先後緩急、真假順逆也能準確無誤，自然能判定生死界限，更何況是一般疾病？這是醫家最精妙的功夫，不可視為平常。所謂「參伍」，是指反覆比較驗證，從差異中歸納隱微的關鍵。如《易經》所言：「參伍以變，錯綜其數。」透徹變化之理，便能理解天地運行的規律；窮究數理奧妙，便能掌握萬物現象的本質。若非通曉天下至理，又怎能達到此境界？診脈之道亦是如此。）

4. 二、部位

（素問脈要精微論）

尺內兩旁，則季脅也，（尺內者，關前曰寸，關後曰尺，故曰尺內。季脅，小肋也，在脅下兩旁，為腎所近。故自季脅之下，皆尺內主之。愚按：尺者，對寸而言。人身動脈雖多，惟此氣口三部，獨長一寸九分，故總曰寸口；分言之，則外為寸部，內為尺部。外為陽，故寸內得九分，陽之數也；內為陰，故尺內得一寸，陰之數也。

二難曰：從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。然則關之前曰寸，關之後曰尺，而所謂關者，乃間於尺寸之間，而為陰陽之界限，正當掌後高骨處是也。滑伯仁曰：手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口，於一寸九分之中，曰寸曰尺而關在其中矣。其所以云尺寸者，以內外本末對待為言，而分其名也。

如蔡氏云：自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸，自肘前一尺為陰之位，魚際後一寸為陽之位。太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸。故古人於寸內取九分為寸，尺內取一寸為尺，以契陽九陰十之數。其說似通，但考之骨度篇，則自肘至腕長一尺二寸五分，而與此數不合，蓋亦言其意耳。

）尺外以候腎，尺裡以候腹。（尺外，尺脈前半部也。尺裡，尺脈後半部也。前以候陽，後以候陰。人身以背為陽，腎附於背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸膀胱命門皆在其中矣。諸部皆言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。臟腑左右，義詳附翼三卷脈候部位論及三焦包絡命門辨中。

）中附上，左外以候肝，內以候膈；（中附上，言附尺之上，而居乎中者，即關脈也。左外，言左關之前半部，內言左關之後半部，余彼此。肝為陰中之陽臟，而亦附近於背，故外以候肝，內以候膈。舉膈而言，則中焦之膈膜膽腑皆在其中矣。）右外以候胃，內以候脾。（右關之前所以候胃，右關之後所以候脾。

脾胃皆中州之官，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾。愚按：寸口者，手太陰也。太陰行氣於三陰，故曰三陰在手而主五臟。所以本篇止言五臟而不及六腑，即始終、禁服等篇，亦皆以寸口候三陰，人迎候三陽也。然胃亦腑也，而此獨言之何也？觀玉機真藏論曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也。故胃氣當察於此。

又如五臟別論曰：五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。然則此篇雖止言胃，而六腑之氣，亦無不見乎此矣。）上附上，右外以候肺，內以候胸中；（上附上，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之後以候胸中。

白話文：

二、部位

（根據《素問·脈要精微論》）

尺脈內側的兩旁對應季脅部位。（「尺內」指的是關脈之前稱為「寸」，關脈之後稱為「尺」，所以稱為「尺內」。季脅是小肋骨，位於脅下兩側，靠近腎臟。因此，從季脅以下，都由尺脈主導。按：尺是相對於寸而言。人身的動脈雖多，但只有氣口這三部分特別長一寸九分，所以總稱為「寸口」；細分的話，外側是寸部，內側是尺部。外為陽，所以寸內取九分，是陽數；內為陰，所以尺內取一寸，是陰數。

《難經·二難》說：從關脈到尺澤是尺內，屬陰所主；從關脈到魚際是寸口內，屬陽所主。因此，關之前稱為「寸」，關之後稱為「尺」，而所謂的「關」，就是介於寸與尺之間，作為陰陽的界限，正好在掌後高骨的位置。滑伯仁說：手太陰肺經的脈絡，從中焦出發，一路延伸到兩手大拇指的尖端，魚際後一寸九分，統稱為「寸口」，在這一寸九分之中，分為寸和尺，而關脈就在其中。之所以稱為「尺寸」，是以內外、本末相對而言，區分其名稱。

如蔡氏所說：從肘中到魚際，共計同身寸一尺一寸，肘前一尺屬陰位，魚際後一寸屬陽位。太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸。因此，古人在寸內取九分為寸，尺內取一寸為尺，以符合陽九陰十的數理。這種說法似乎合理，但考證《骨度篇》，從肘到腕長一尺二寸五分，與此數不符，大概只是表達其意而已。）

尺脈外側候腎，尺脈內側候腹。（「尺外」指尺脈前半部，「尺裡」指尺脈後半部。前候陽，後候陰。人身以背為陽，腎附於背，所以外側候腎；腹為陰，所以內側候腹。所謂「腹」，包括大小腸、膀胱、命門等。其他部位都分左右，唯獨此處不分，因為兩尺都主腎。臟腑左右之義，詳見《附翼》第三卷〈脈候部位論〉及〈三焦包絡命門辨〉。）

中附上，左側外候肝，內候膈。（「中附上」指附於尺脈之上而居中的部位，即關脈。「左外」指左關前半部，「內」指左關後半部，其餘類推。肝是陰中之陽臟，也靠近背部，所以外側候肝，內側候膈。提到膈，則中焦的膈膜、膽腑都包含在內。）右側外候胃，內候脾。（右關前半部候胃，後半部候脾。脾胃同屬中焦，以表裡而言，胃為陽，脾為陰，所以外候胃，內候脾。按：寸口屬手太陰經。太陰行氣於三陰，所以說「三陰在手而主五臟」。因此本篇只提五臟而未及六腑，即使《始終》《禁服》等篇，也以寸口候三陰，人迎候三陽。然而胃也是腑，為何此處特別提到？參看《玉機真藏論》：「五臟皆受氣於胃，胃是五臟的根本，臟氣不能自行到達手太陰，必須依賴胃氣才能傳至手太陰。」所以胃氣應在此處觀察。又如《五臟別論》說：「五味入口，藏於胃以養五臟之氣，氣口也屬太陰。」因此五臟六腑之氣，皆出於胃，變化顯現於氣口。所以本篇雖只提胃，但六腑之氣亦可由此觀察。）

上附上，右側外候肺，內候胸中。（「上附上」指再往上，即寸脈。五臟中肺的位置最高，所以右寸前半部候肺，後半部候胸中。）