《類經》~ 十六卷 (7)
十六卷 (7)
1. 五十九、風水黃疸之辨
（《素問·平人氣象論》）
白話文：
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「凡人之陰陽，皆有定數，不可過度。」 人類的陰陽平衡是固定的，不能過度消耗。
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「平人之脈，緩而不細，長而不急，一息四至。」 正常人的脈搏應該是緩和而不細弱，長度適中，心跳每分鐘約為四次。
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「若脈數而滑，則為熱病；脈遲而弦，則為寒病。」 如果脈搏快速且滑動，可能是熱病的徵兆；如果脈搏緩慢且有韌性，可能是寒病的表現。
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「呼吸之氣，深而調和，無雜味。」 正常的呼吸應該是深長且調節得宜，沒有異味。
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「視其顏色，明潤而不枯槁。」 觀察臉色，應該明亮且潤澤，不應乾枯。
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「聽其聲音，高亢而不嘶啞。」 聽其發音，應該清晰且洪亮，不應沙啞。
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「問其飲食，不偏嗜，食後安和。」 詢問飲食習慣，不偏食，進食後感到舒適。
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「觀其大小便，暢利無阻。」 觀察大小便情況，應該順暢無阻塞。
以上內容為《素問·平人氣象論》中對於正常生理狀態的一些基本描述，供參考。
頸脈動，喘，疾咳，曰水。（頸脈，謂結喉旁動脈，足陽明之人迎也。水氣上逆，反侵陽明，則頸脈動。水溢於肺，則喘急而疾咳。）目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目裹者，目之下胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶起之狀，是水氣淫及脾胃也。《評熱病論》曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。）溺黃赤，安臥者，黃疸。
白話文：
頸脈跳動，喘，急促咳嗽 ，稱為「水」。（頸脈，指喉嚨旁的動脈，屬於足陽明經的「人迎」。水氣上逆侵犯陽明經，就會導致頸脈跳動。水液溢滿肺部，就會導致氣喘急促和劇烈咳嗽。）
眼睛下方微微腫脹 ，就像臥蠶起來一樣，稱為「水」。（眼睛下方，也就是下眼瞼，是胃經所過之處，受脾氣主導。如果看到微微腫脹像臥蠶一樣，表示水氣侵淫脾胃。《評熱病論》說：水屬陰，眼睛下方也是陰，腹部是至陰所在。因此，水在腹部，一定會導致眼睛下方腫脹。）
小便黃赤 ，平臥後仍然持續的，稱為「黃疸」。
（疸，黃病也。《論疾診尺篇》曰：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。《正理論》謂之勞癉，以女勞得之也。疸音旦。）已食如飢者，胃疸。（已食如飢者，是胃熱也。善消穀食，故曰胃疸。又《論疾診尺篇》曰：脈小而澀者，不嗜食。
白話文：
疸，也就是黃疸。《論疾診尺篇》記載：身體疼痛而面色微黃，牙垢黃，指甲上有黃色，這就是黃疸。安穩地躺著，小便黃赤，脈搏細小而澀，不喜歡吃東西。《正理論》稱之為勞癉，是由於女性勞累所致。疸唸作「旦」。
已經吃過飯了卻仍然像餓了一樣，這是胃疸。（已經吃過飯了仍然像餓了一樣，是因為胃熱。可以很好地消化食物，所以稱為胃疸。此外，《論疾診尺篇》記載：脈搏細小而澀，不喜歡吃東西。）
言中寒也。所以治疸者，當知陰陽之辨。）面腫曰風。（風為陽邪，故面腫者曰風，陽受風氣也。）足脛腫曰水。（水為陰邪，故足脛腫者曰水，陰受濕氣也。）目黃者曰黃疸。（目者宗脈之所聚也，諸經有熱則上熏於目，故黃疸者其目必黃。）
白話文：
這段話是在講述寒邪引起的疾病。
所以治療黃疸的人，應該要知道陰陽的區別。
面部腫脹叫做「風」，因為風是一種陽邪，所以面部腫脹的人叫做「風」，是陽氣受到了風氣的侵襲。
小腿腫脹叫做「水」，因為水是一種陰邪，所以小腿腫脹的人叫做「水」，是陰氣受到了濕氣的侵襲。
眼睛變黃叫做「黃疸」，眼睛是各條經絡彙集的地方，各條經絡有熱邪就會上薰於眼睛，所以黃疸的人眼睛一定會變黃。
2. 六十、消癉熱中
（《素問·通評虛實論》《腹中論》，附：消癉治法）
白話文：
《黃帝內經·素問·通評虛實論》和《腹中論》中提到的消癉治療方法：
體內有積塊，應當辨別其性質是寒還是熱。如果是因為氣滯所導致的，應當使用行氣散結的方法；若是因為血瘀造成的，則需用活血化瘀之法；若是由於寒邪凝結，應用溫通散寒的方式來治療；如果是熱毒所致，就要採用清熱解毒的療法。在治療過程中，還需要注意調理脾胃，增強體質，以幫助消除積塊。
帝曰。消癉虛實何如？（《素問·通評虛實論》消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。）岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在內，脈當實大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治。《五變篇》曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。
又曰：熱則消肌膚，故為消癉。詳本類後七十六。）
白話文：
皇帝問道：消癉有虛實之分嗎？所謂消癉，是指三消（消渴、消穀、消瘦）的總稱，是因內熱消耗臟腑，導致肌膚消瘦。
岐伯回答道：脈象有力（病在實）且脈搏寬大（病在表），即使病程較久也能治癒。如果脈象虛弱（病在虛）且脈搏細小堅硬（病在裡），即使病程較短也很難治癒。原因是：邪熱在內，脈象本應有力而寬大，這種情況表示順應病理，所以雖然病程較久也能治療。但如果脈象細弱而堅硬，則表示陽氣過盛，陰氣虧虛，脈象與病理相反，所以難以治癒。《素問·五變篇》中說：五臟氣血都虛弱的人，容易患消癉。
帝曰：夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。（《素問·腹中論》。王氏曰：多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰瘨。多怒曰狂。瘨，癲同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。（高梁，厚味也。
白話文：
皇帝說：「您多次提到『熱中』和『消中』，不能服用高粱、芳草和石藥。石藥會發作癲癇，芳草會發狂。」（《素問·腹中論》中記載，王氏說：多喝水、多小便叫「熱中」。多吃東西、多小便叫「消中」。愛高興叫「癲」。愛生氣叫「狂」。癲和狂是同類型的病。）患有『熱中』和『消中』的都是富貴人家，現在禁止吃高粱，不合他們的意願；禁止芳草和石藥，又會導致疾病無法痊癒，希望能聽到您的建議。（高粱是美味的食物。）
芳草，辛香之品也。石藥，煅煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之。《通評虛實論》曰：凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉為消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。
白話文：
芳香植物，具有辛辣氣味之物。石藥，是經過煅燒的金屬或礦物。這三種類型的藥物都能幫助產生熱量，也可以消除體內的陰寒之氣。所有患有熱證的病人都不宜使用這些藥物。發熱導致消化不良和口乾的疾病，也就是內熱病，富貴人家中常見。在《通評虛實論》裡提到：所有治療消癉症的藥方中，針對肥胖的富貴人，必須注意高粱之弊。因為富貴之人往往以肥甘美食為常，肥膩的食物會導致內熱，甘甜的食物會導致腹中脹滿，氣血積聚化熱，就會轉化為消中和消渴的疾病。因此，對於高粱和芳香草藥一類的藥物，都必須禁止使用。
）岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。）帝曰：不可以服此二者何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。
白話文：
岐伯說：芳香草藥的氣味芳香濃烈，而礦石藥物的氣味剛烈辛辣。這兩種藥物的氣味都非常強烈，所以如果心性急躁、體質虛弱的人服用，可能會對身體造成損傷。（芳香濃烈的藥物，容易散發熱氣，辛辣剛烈的藥物，性情剛烈而猛烈。）
黃帝問：為什麼不能服用這兩種藥物呢？
岐伯回答：熱氣具有刺激性，藥物氣味也一樣。這兩種氣味相遇，恐怕會損傷脾臟。（脾臟是陰中至陰的臟器，陽氣過盛就會損傷陰氣，所以這兩種熱性藥物結合在一起，必然會損傷脾臟。）
慓音飄。）脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按：消癉消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消穀善飢者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云肺消膈消，《奇病論》之云消渴，即上消也。
白話文：
中醫名詞「脾」五行屬土，討厭屬木的藥物。服用這個藥的人，到了屬「甲」和「乙」的日期會再討論（調整用藥）。（脾氣虛弱的人害怕屬木的藥物，所以到了屬「甲」和「乙」的日期再重新討論，意思是說，病情一定會更嚴重。）解釋：「消癉消中」就是後世所說的「三消」證。總的來說，多喝水但還是口渴，叫做上消；消化不好、容易餓，叫做中消；小便頻繁、大便稀軟無法控制，叫做下消。例如：《氣厥論》中提到的「肺消、膈消」，《奇病論》中提到的「消渴」，就是上消的症狀。
《脈要精微論》云癉成為消中，《師傳篇》云胃中熱則消穀令人善飢，即中消也。《邪氣臟腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰：五臟六腑四肢皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。
白話文：
《脈要精微論》中說，病症表現為消瘦稱為「消中」。《師傳篇》中說，胃中過熱會消磨穀物，使人經常飢餓，這便是「中消」。《邪氣臟腑病形篇》中說，腎臟和肝臟的脈絡細小弱微，都表示有「消癉」症狀。而肝臟和腎臟位於人體下方，所以也稱為「下消」。
劉河間在他的《三消論》中說：人體的五臟六腑和四肢都從脾胃中獲得氣血，而脾胃輸送津液，用來滋潤和養育身體。然而，消渴症是由於陰氣過於衰弱，陽氣過於旺盛造成的。
治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。
白話文：
治療時應補腎水以改善陰寒虛弱，瀉心火以清除陽熱實症，消除腸胃過度燥熱，補充體內衰竭的津液，讓體內的氣血通暢運行，使津液生成而不枯竭，氣血調和而不凝滯，這樣疾病就能自行痊癒。
如果喝水很多但小便也很多，稱為消渴；如果飲食很多，不太口渴，但小便次數多且消瘦，稱為消中；如果口渴且喝水不斷，小腿消瘦且小便中有油脂，稱為腎消。
一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫鬱壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云：三消之說，當從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，鍊金則消而為汁，煅石則消而為灰，煎海則消而為鹽，干永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，消於炎輝；鼎中之水，干於壯火。
白話文：
一般來說，口渴是因為體內過於乾燥燥熱，導致三焦、腸胃的組織和脈絡阻塞不暢。即使大量喝水，也不能滲透到身體外部，滋養四肢百骸，所以口渴不止，小便次數增多或小便量多。
另外，張戴人說：「三消的說法，應該從火的角度來理解。火的特性是，燃燒木頭會變成炭，冶煉金屬會變成汁液，燒製石頭會變成灰，熬煮海水會變成鹽，風乾草藥會變成粉末，熬製錫會變成丹砂。因此，沼澤中的積水，會在烈日下蒸發消散；鼎中的水，會在猛火下變乾。」
蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。
白話文：
人體的五臟之中，心臟為主火，負責正化；腎臟為對火，負責對化；三焦為主火，負責正化；膽臟為對火，負責對化。當這些火能平衡運作時，就能夠消化食物，排出廢物；一旦失衡，就會灼傷臟腑，消耗津液。
人體的心火尤為強盛，如果過於旺盛，會上消膈膜，中消腸胃，下消膏液，外消肌肉。上消過度則蔓延至肺部，中消過度則蔓延至脾臟，下消過度則蔓延至肝腎，外消過度則蔓延至筋骨。四臟一旦全部被消盡，心火就會自焚而亡。
因此，《素問》中提出消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消等類型，雖然症狀不同，但歸根結底都是由火造成的。
此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云：人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經為病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。
白話文：
關於這三種消渴症是由火氣引起的這個說法，兩位先生已經說得非常詳細了。另外，根據《袖珍方》記載：人體的腎臟就像樹木的根，所以腎臟如果生病，必定會表現出形容憔悴的樣子，即使加以滋養，也不能恢復潤澤。因此，患有消渴症的人，都是腎經有病。這是因爲在壯盛的時候，沒有好好保養身體，縱情恣欲，過度飲酒，食用臘肉、丹藥等藥物，導致腎水枯竭，心火旺盛，三焦猛烈，五臟乾渴，由此產生消渴症。這又說明這三種消渴症都是由腎引起的。
又何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。
白話文：
何柏齋也說：天地萬物的變化規律，就是水與火的相互作用，它們應該平衡而不偏頗，應該交融而不分開。水性濕寒，火性熱燥，火往上炎，水往下潤，所以火應該在下方，水應該在上方，這樣它們才能容易交融。交融後就成既濟，不交融就成未濟，不交融到極點，就會分離而死亡。消渴症是水火不交融而火勢過盛造成的；水氣症是水火不交融而水勢過盛造成的。治療它們的方法，就是消除偏頗，使水火交融。
觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治。
白話文：
綜觀這些論述，凡治療消瘦症，關鍵在於清熱壯水。在調理的過程中，應根據三焦虛實辨證，或滋補或瀉下，依據具體情況選用。雖然上述論述似乎已囊括全面，但在我看來，仍有值得補充之處。
《陰陽別論》中提到：「二陽之病發心脾，其傳為風消。」這裡指的二陽是陽明經和少陽經，陽明經是十二經絡之海，若土氣虛弱，木氣乘勝而上，就會導致肌肉消瘦。
《氣厥論》中也指出：「心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治。」這說明心臟寒邪傳變到肺，導致肺消瘦，如果患者飲水一杯，排尿兩次，就會死亡，且無法治療。
此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌乾善渴。
白話文：
意思是，當元陽衰弱，導致金寒水冷，就會出現肺腎虛損。古籍《邪氣臟腑病形篇》中提到，五臟經脈細微者，皆會出現消癉，這說明寸口脈微弱反映出外在徵兆，而血氣衰竭則導致內在虛損。另外，《氣交變大論》記載，如果歲水過盛，上衝太陽，百姓就會出現口渴妄言的症狀。《五常政大論》則指出，太陽主天，寒氣下臨，心火上炎，百姓就會出現咽乾口渴的症狀。
《至真要大論》曰：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。
白話文：
《至真要大論》中說：太陽經主宰天氣，寒邪入侵後，容易令人咽喉乾燥、口渴想喝水。這是因為陰氣剋制陽氣、水性剋制火性，所以必須使用溫熱藥物來驅散寒氣，疾病自然會痊癒。像這樣的疾病，都屬於消渴症一類。消渴意為消耗，陽氣旺盛固然能消耗陰氣，陰氣旺盛就不能消耗陽氣嗎？因此，凡是精神、血氣、肌肉、筋骨等方面出現消耗的，都屬於消渴症。我曾經治療過一位官員，年齡四十多歲，因為處理公文過度勞累，導致大病一場。他精神睏倦、食慾不振，時常感到恐懼。上焦（胸部以上）不覺得口渴，不喜歡喝湯水。偶爾喝一點，也沒有辦法潤喉解渴。然而，他每晚都會小便兩三次，儘管如此，仍然感到小便很多，而且有一半都是渾濁的。
最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有矇矓似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰：不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內經》所謂心移寒於肺，飲一溲二之證耳。
白話文：
最後，我（延餘）去診治他，他告訴我：自從生病以來，已經有半年多沒有一覺到天亮了。即使偶爾有朦朦朧朧似睡的感覺，也一定會夢見死人、兇喪等事情，鬼怪接近我，我快活不下去了。我說：不是這樣的。這是因為思慮過度、勞累過度，損傷了心腎，元陽（陽氣）虧虛，因此陰邪壓制陽氣，所以多做噩夢。陽氣衰弱則氣虛，陽氣不能約束陰氣，因此水液不能化為氣，所以喝水少而小便混濁多。陽氣逐漸恢復，則陰邪自然退去，這正是《內經》所說的「心移寒於肺，飲一溲二」之證。
病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白朮木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈。此非神消於上，精消於下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱為火證，姑紀此一按，以為治消者之鑑。）
白話文：
這個疾病原本不輕，所慶幸的是，脈象仍然平緩，肌肉還未消瘦，胃氣仍然存在，所以不必擔心。因此採用歸脾湯類藥物去掉白朮和木香，八味丸類藥物去掉丹皮和澤瀉，一種用來溫補陽氣，一種用來滋補陰氣，交替使用，用了三百多劑，總共使用了二十多斤人參後才完全康復。這不正是不屬於上面陽氣衰敗，下面陰液枯竭的情況嗎？由此可見，消瘦也有陰陽之分，不能全稱為上火的證候，姑且記下這一點，作為治療消瘦疾病的借鑒。