《類經》~ 十六卷 (2)

1. 四十八、痎瘧

衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）

帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮為陰，衛為陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。

（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾骶也。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。

）此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風府不一，義如下文。此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶。

復自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。衝脈詳義見經絡類二十七。骶音底。）其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。

其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。

）帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文云邪氣客於風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑為問。）岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。

（凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。）故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛氣之至者。

白話文：

四十八、痎瘧

人體的衛氣每日循環全身一周，因此新感染的瘧疾，也是每天發作一次。這種每天發作的瘧疾，病邪只在衛氣部分，邪氣較淺，所以治療也較容易。

黃帝問：有些瘧疾是隔天才發作，這是為什麼？
岐伯回答：這是因為邪氣潛伏的部位較深，深入陰分，陽氣獨自運行時，陰邪在內停滯，陰與陽相互爭鬥而無法順利排出，所以隔天才發作。（邪氣潛伏部位深，則邪氣停留在榮氣之間，甚至連繫到臟腑。榮氣屬陰，衛氣屬陽，陽氣運行本來就快，陰邪在內則使運行變慢，一快一慢相互衝突，陰邪無法與衛氣一同排出，因此隔日才發作。）

黃帝問：瘧疾發作時間有時延後，有時提前，是什麼原因造成的？
岐伯回答：邪氣最初侵犯風府穴，沿著脊背向下蔓延。（風府是督脈的穴位。「膂」同「呂」，指脊椎骨，形狀像「呂」字。也有人說夾脊兩旁的肌肉稱為「膂」。向下蔓延是指沿著脊椎到尾骶部。）衛氣每天清晨從足太陽經的睛明穴出發，最後會聚於風府穴，這是衛氣一天一夜循環的規律。如果邪氣侵入風府，便會沿脊椎向下，邪氣逐漸深入，每天向下移一節，從陽分進入陰分，與衛氣會合的時間漸晚，因此發作時間也逐漸延後。

這種情況是先有邪氣停留於脊背，每當衛氣運行至風府時，腠理開放，邪氣便趁機侵入，邪氣一侵入就發病，所以發作時間一天比一天晚。（風府不只一個，下文會說明。這裡的「先客於脊背」是指最初潛伏的邪氣。「每至於風府則腠理開」是指衛氣與邪氣會合。會合時發病，延後是因為邪氣每日向下移動。）

邪氣從風府出發，每天向下移一節，二十五天後到達尾骶骨，第二十六天進入脊骨內，注入伏膂的經脈。（頸椎三節，脊椎二十一節，共二十四節。邪氣從風府每天下行一節，所以二十五天到達尾骶。之後從後向前，第二十六天進入脊骨內，注入伏膂的脈絡。按《歲露篇》記載：「入脊內，注於伏沖之脈。」因為衝脈沿背脊內部行走，伏行於脊椎兩旁，所以又稱伏膂。）

邪氣在伏膂脈中向上運行，九天後從缺盆穴出來。邪氣逐漸上升，從陰分轉向陽分，邪氣日益消退，所以發作時間一天比一天早。

至於隔日發作的瘧疾，是因為邪氣深入五臟，橫向影響膜原。由於邪氣行進的路徑較遠，潛藏較深，運行較慢，無法與衛氣同步排出，所以隔日才發作。（這是補充說明前文未解釋的部分。各經脈的膜原之氣與五臟相連，邪氣在陰分，因此路徑遠、運行慢，導致隔日發作。「募」同「膜」，按《舉痛論》及全元起版本都寫作「膜原」。）

黃帝問：先生說衛氣每日到達風府時，腠理開放，邪氣侵入而發病。但現在衛氣每日向下移一節，邪氣發作時並不在風府，為何仍能每日發作？（上文提到邪氣侵入風府，而衛氣每日下行一節，按理衛氣與風府的距離每日增加，為何還能每日會合發病？因此提出疑問。）
岐伯回答：這是因為邪氣最初侵入頭頸部，沿脊椎向下蔓延，但體質虛實不同，邪氣侵犯的位置也不同，不一定都在風府。（凡是邪氣侵入頭頸，通常會沿脊椎下行，這是常理。但邪氣侵襲的位置，會隨體質虛實而不同，不一定固定在風府。所謂「每日下行」，僅指邪氣而言。衛氣是全身循環，怎麼會每日下行？但是衛氣運行至邪氣所在之處，兩者相遇才會發病，因此邪氣和衛氣都可視為每日下行一節。）

所以，邪氣在頭頸部的，衛氣行至頭頸就發病；在背部的，衛氣行至背部發病；在腰脊的，行至腰脊發病；在手腳的，行至手腳發病。（「氣至」指的是衛氣運行至相應位置。）