《類經》~ 十六卷 (3)

1. 四十八、痎瘧

至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也。）帝曰：善。

夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風證為言。風之與瘧，皆因於風，本為相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。（風氣留其處，著而不移者也。

瘧氣隨經絡，流變不一者也。沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。）

帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣。）夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。

人之患瘧者，多屬此證。）

帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。）

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。癉音丹，又上、去二聲。）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。（此下言瘧之諸變也。須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。）岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，（經言，引《靈樞逆順篇》也。

熇熇之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。熇，赫、囂二音，又呼木切。）無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故為其病逆，未可治也。（於此三者而刺之，是逆其病氣也。

）夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。（此陰有餘、陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。）陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極於裡，則復出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。）夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。

白話文：

四十八、痎瘧

當衛氣與邪氣結合時，疾病就會發作，因此其積聚與發作有一定的時間規律。衛氣運行至某處與邪氣相遇，疾病便會發作。風邪沒有固定的停留之處，衛氣到達時會打開腠理，邪氣與之結合的地方就是風邪的居所。（「府」是聚集之處，因此凡是風邪停留的地方，都可稱為風府。衛氣到達與邪氣結合時，腠理打開，邪氣再度侵入，因此無論上下左右都可能中邪，凡是邪氣入侵之處，都可稱為風府，所以說「風無常府」。）黃帝說：明白了。

風病和瘧疾看似同類，但風病持續不斷，而瘧疾卻會時發時止，這是為什麼？（這裡的「風」指風病。風病與瘧疾皆因風邪而起，本是同類；但風病不休，瘧疾卻會間歇發作，故需分辨。）岐伯回答：風邪停留固定之處，故持續不退；瘧邪則隨經絡流動，深入體內，因此需待衛氣與之相應才會發作。（風邪停留固定之處，黏著不移；瘧邪隨經絡流動，變化不定。「沈以內薄」指其深入，即前文所說「薄於五臟，橫連募原」，故需衛氣相應才會發作。）

黃帝問：瘧疾先發冷後發熱是什麼原因？岐伯回答：夏季受大暑影響，大汗淋灕，腠理開放，此時若遇夏季寒涼之水氣（如冷水浴或乘涼），寒邪便藏於腠理皮膚之間；秋季再受風邪侵襲，疾病便形成。（「淒滄之水寒」指冷水浴或乘涼等行為。因暑熱受寒則腠理閉塞，汗液不出，寒邪先潛伏於皮膚，待秋風外襲時疾病發作。）寒冷屬陰氣，風邪屬陽氣，先受寒邪後感風邪，故先冷後熱，發作有定時，稱為「寒瘧」。（先受陰邪，後受陽邪，因此先寒後熱。多數瘧疾患者屬此類。）

黃帝問：先發熱後發冷又是什麼原因？岐伯回答：這是先受風邪後感寒邪，故先熱後寒，發作亦有定時，稱為「溫瘧」。（先受陽邪，後受陰邪，因此先熱後寒。）

若只發熱不發冷，則是陰氣先衰竭，陽氣獨盛，表現為氣短煩悶、手足發熱且欲嘔吐，稱為「癉瘧」。（「癉」指熱症。陽邪過盛，故只熱不寒且煩躁氣短；表裡俱病，故手足發熱且欲嘔，因熱邪影響胃部。）

黃帝問：醫經說「有餘者瀉之，不足者補之」。熱症屬有餘，寒症屬不足。但瘧疾發冷時，熱湯火烤也無法溫暖；發熱時，冰水也無法降溫，此皆屬有餘不足之症。此時良醫也無法制止，必須等症狀自行減退才能針刺，為何？（此段討論瘧疾的各種變化。「須其自衰乃刺之」指不可在發病時針刺。）岐伯回答：醫經說「不可刺熇熇之熱」。（「熇熇」指熱勢正盛，不可針刺以避免加重。「熇」音赫或囂。）「不可刺渾渾之脈」。（「渾渾之脈」指陰陽虛實未定，無法判斷真相，恐誤刺。）「不可刺漉漉之汗」。（「漉漉」指出汗過多，此時邪正未分，故不可刺。）此三種情況針刺會逆亂病氣，故不可治。

瘧疾初發時，陽氣併入陰分，此時陽虛陰盛，體表無衛氣，故先發冷顫抖。（此為陰有餘、陽不足。衛氣併入陰分則體表虛，故稱「外無氣」。）陰氣極盛後，又返回陽分，與陽氣併於體表，此時陰虛陽實，故先發熱口渴。（氣極於體內後又出於體表，陰虛陽實，故發熱口渴。）瘧邪併於陽分則陽勝，併於陰分則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。