《類經》~ 二十一卷 (14)
二十一卷 (14)
1. 三十九、熱病五十九俞
（《素問·水熱穴論》）
帝曰：夫子言治熱病五十九俞，餘論其意，未能領別其處，願聞其處，因聞其意。（治熱之法，本有不同，故欲並聞其意。）岐伯曰：頭上五行、行五者，以越諸陽之熱逆也。（頭上五行者，督脈在中，旁四行，足太陽經也。中行五穴：上星、囟會、前項、百會、後頂也。次兩旁二行各五穴：五處、承光、通天、絡卻、玉枕也。
又次兩旁二行各五穴：臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。五行共二十五穴，俱在巔頂之上，故可散越諸陽熱氣之逆於上者。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也。（大杼，足太陽經穴。膺俞，中府也，手太陰經穴。缺盆，足陽明經穴。背俞，風門也，一名熱府。
此八穴皆在胸之前後，故可瀉胸中之熱。）氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。（氣衝、三里、巨虛上廉、下廉，此八者俱足陽明經穴，故可瀉胃中之熱。）雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也。（雲門，手太陰經穴。髃骨即肩髃，手陽明經穴。
委中，足太陽經穴。髓空，即腰俞，督脈穴。雲門、髃骨連手，委中、髓空連足，故此八穴可瀉四肢之熱。空，孔同。五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。（五臟俞旁五穴：肺俞之旁，魄戶也；心俞之旁，神堂也；肝俞之旁，魂門也；脾俞之旁，意舍也；腎俞之旁，志室也。皆足太陽經穴。
凡五臟之系，咸附於背，故此十者，可瀉五臟之熱。）凡此五十九穴者，皆熱之左右也。（又五十九穴，詳後篇。）帝曰：人傷於寒而傳為熱何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。（寒邪外束，則陽氣內郁，故傳而為熱，所以寒盛則生熱也。然則外感發熱者，因傷於寒也，散其寒則陽氣泄而熱自除矣。
今有不知標本者，但見發熱，輒用苦寒。夫陰寒沉滯，焉能解表？表不解則熱愈甚，所以輕者致重，重者致危，是不知熱無犯熱，寒無犯寒之戒也。詳義見運氣類二十，並當詳究。）
白話文：
三十九、熱病五十九俞
黃帝問：「先生提到治療熱病的五十九個穴位，我雖聽過其原理，卻不清楚這些穴位的具體位置，希望能瞭解它們的位置及其作用。」
岐伯回答：
- 頭上的五行穴位（每行五穴）：用於疏散陽經上逆的熱氣。
- 頭部五行包括：中央一行（督脈）有五穴：上星、囟會、前頂、百會、後頂。
- 兩旁四行（足太陽經）各有五穴：五處、承光、通天、絡卻、玉枕；以及臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。
- 共二十五穴，皆位於頭頂，可散發上逆的陽熱。
- 大杼、膺俞、缺盆、背俞（共八穴）：用於瀉除胸中的熱氣。
- 大杼屬足太陽經；膺俞（中府）屬手太陰經；缺盆屬足陽明經；背俞（風門，又名熱府）屬足太陽經。
- 這些穴位位於胸廓前後，故能瀉胸中熱。
- 氣街、三里、巨虛上下廉（共八穴）：用於瀉除胃中的熱氣。
- 均屬足陽明經，包括氣衝、足三里、上巨虛、下巨虛等，可調理胃熱。
- 雲門、髃骨、委中、髓空（共八穴）：用於瀉除四肢的熱氣。
- 雲門屬手太陰經；髃骨（肩髃）屬手陽明經；委中屬足太陽經；髓空（腰俞）屬督脈。
- 這些穴位連接手腳，故能瀉四肢之熱。
- 五臟俞旁五穴（共十穴）：用於瀉除五臟的熱氣。
- 肺俞旁為魄戶；心俞旁為神堂；肝俞旁為魂門；脾俞旁為意捨；腎俞旁為志室。
- 均屬足太陽經，因五臟經脈附於背部，故可瀉五臟之熱。
以上五十九穴，皆為治療熱病的關鍵部位。
黃帝問：「人受寒後為何轉為熱病？」
岐伯答：「寒氣過盛會使陽氣鬱結體內，因而化熱。外感發熱多因寒邪束表，散寒後陽氣通暢，熱自然消退。若不明此理，見熱即用寒藥，反而使寒邪滯留，加重病情，違反『熱證勿犯熱藥，寒證勿犯寒藥』的原則。」
2. 四十、諸熱病死生刺法
（《靈樞·熱病篇》）
熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。（此下所言熱病，即傷寒時疫也。熱病三日，邪猶居表，若氣口靜而人迎躁者，正病在三陽而未入陰分，故當取諸陽經為五十九刺，以瀉陽邪之實，仍補三陰之不足也。五十九刺法如下文。
人迎脈口一盛二盛三盛，當補當瀉詳義，出終始篇，見本類前二十八。）身熱甚、陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。（身熱甚而陰陽之脈皆靜者，陽證得陰脈也，故不宜刺。若察其可刺者當急取之，雖不汗出，則邪亦從而泄矣。此言勿刺者，以其脈證相反，有死徵也。
下文皆然。）熱病七日八日，脈口動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。（熱病七八日，邪必深至陰分，故脈口之脈當動疾如喘而且弦，宜急刺手太陰肺經，則汗自出而邪可散矣。然刺此者宜淺。手大指間，即少商穴也。弦，一本作短。）熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。
（熱病七八日，脈微小者，正氣虛也。溲血口中乾者，傷其陰也。皆為死證。若脈來變亂失常，是為代脈，其死尤促。）熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。（熱病已得汗，邪當退矣；若脈尚躁，氣尚喘，身復熱者，是謂不為汗衰，乃反證也，故勿刺其膚。刺而重傷其氣，若喘甚者，則必死也。
）熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。（凡熱病七日之後，邪欲解散者，脈必躁盛，乃為將汗之兆。今熱病七日八日而脈猶不躁，則陰之類也；即有躁意而力不散大，至不數疾，皆正氣衰微，不能鼓動，亦陰之類也。必且未能解散，故當再俟三日，庶得有汗。
若三日不汗，又逾四日，則病在旬日外矣，陰陽不應，期當死也。凡若此者，既不能汗，其氣必虛，故勿為膚腠之刺。）熱病先膚痛窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮於肺，不得，索之火，火者心也。（熱病先膚痛、窒塞於鼻、充浮於面者，邪在膚腠，肺經病也。
刺宜淺取皮分，故當用第一針曰鑱針者，以刺五十九穴之皮部也。苛，深也。軫，車上前後兩端橫木也。言鼻窒之甚，內外不通，亦猶軫之橫塞也。皆屬於肺，肺屬金，其合在皮，故但求之於皮，即所以求於肺也。如刺此而不得效，則當求之於火，火者心也，補心之脈，益陽氣以制金邪，則肺熱當自退耳。窒音只。
）熱病先身澀，倚而熱，煩悗，干唇口嗌，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾寒汗出，索脈於心，不得，索之水，水者腎也。（澀，燥澀也。倚，身無力也。兼之熱而煩悶，唇口與嗌俱乾者，邪在血脈，心經病也。故當用針之第一曰鑱針者，以取五十九穴之脈分也。膚脹口乾寒汗出，亦皆脈之為病。
白話文：
四十、各種熱病的生死與針刺療法
（出自《靈樞·熱病篇》）
熱病發作三天，若氣口脈平穩而人迎脈躁動，應選取陽經的五十九個穴位進行針刺，以瀉除熱邪並促使發汗，同時補益陰經以彌補不足。（此處所說的熱病，即指傷寒或時疫。熱病三天後，邪氣仍在體表，若氣口脈平靜而人迎脈躁動，表示病邪尚在三陽經而未入陰分，因此應選取陽經的五十九個穴位針刺，以瀉除陽經的實邪，同時補益三陰經的不足。五十九刺法詳見下文。）
人迎脈與寸口脈的盛衰程度（一盛、二盛、三盛），其補瀉原則詳見《終始篇》，可參考前文第二十八節。若患者身熱嚴重，但陰陽脈象皆平靜，則不宜針刺；若可針刺，應迅速施針，即使未出汗，邪氣也會隨之排出。所謂不宜針刺的情況，是指脈象與病證相反，預示死亡。（身熱嚴重但陰陽脈象皆平靜，屬陽證見陰脈，故不宜針刺。若判斷可針刺，應立即施針，即使未出汗，邪氣也會隨之排出。此處強調不宜針刺，是因脈證相反，預示死亡。下文同理。）
熱病發作七八天，若寸口脈動疾如喘且弦緊，應迅速針刺，汗將自出，淺刺手大指間的穴位。（熱病七八天後，邪氣已深入陰分，故寸口脈動疾如喘且弦緊，應急刺手太陰肺經，使汗自出而邪氣消散。此處針刺宜淺。手大指間即少商穴。弦，一作「短」。）
熱病發作七八天，若脈象微小，患者尿血、口乾，一天半內會死亡；若脈象代脈，一天內死亡。（熱病七八天後脈微小，表示正氣虛弱。尿血、口乾，表示陰液受損，均為死證。若脈象紊亂失常，為代脈，死亡更快。）
熱病已出汗，但脈仍躁動，氣喘且再次發熱，不可針刺皮膚；若氣喘嚴重，則會死亡。（熱病已出汗，邪氣應退卻；若脈仍躁動、氣喘、身熱，表示汗出後病情未減輕，反而加重，故不可針刺皮膚。針刺會進一步耗傷正氣，若氣喘嚴重，則必死。）
熱病發作七八天，若脈不躁動，或躁動但散亂不數，三天後可能出汗；若三天內未出汗，第四天會死亡。未曾出汗者，不可針刺肌肉腠理。（熱病七天後，若邪氣將散，脈必躁動，為將出汗的徵兆。若七八天後脈仍不躁動，屬陰證；即使略有躁意但力道不足或散亂不數，均為正氣衰微、無法鼓動的表現，也屬陰證。此時邪氣未能解散，需再等三天，或可有汗。若三天內未出汗，又過四天，病情已超過十天，陰陽失調，預示死亡。此類患者既無法出汗，正氣必虛，故不可針刺肌肉腠理。）
熱病初期出現皮膚疼痛、鼻塞、面部浮腫，應針刺皮膚，選用第一針（鑱針），刺五十九穴。若鼻塞嚴重，應從肺經的皮部入手；若無效，則從心經治療，因心屬火。（熱病初期皮膚疼痛、鼻塞、面部浮腫，為邪在皮膚腠理，屬肺經病變。針刺宜淺取皮部，故用第一針鑱針，刺五十九穴的皮部。「苛」意為嚴重，「軫」指車前後橫木，比喻鼻塞嚴重如橫木阻塞。此症屬肺，肺屬金，其合在皮，故從皮部入手即治肺。若無效，則從心經治療，因心屬火，補心脈可益陽氣以制金邪，肺熱自退。）
熱病初期身體乾澀無力，伴隨發熱、煩悶、唇口咽喉乾燥，應針刺脈絡，選用第一針（鑱針），刺五十九穴。若皮膚腫脹、口乾、出冷汗，應從心經的脈絡入手；若無效，則從腎經治療，因腎屬水。（「澀」指乾燥，「倚」指無力。兼有發熱、煩悶、唇口咽喉乾燥，為邪在血脈，屬心經病變。故用第一針鑱針，刺五十九穴的脈絡分部。皮膚腫脹、口乾、出冷汗，均為血脈病變。）