《類經》~ 六卷 (5)
六卷 (5)
1. 二十五、決死生
（素問三部九候論）
帝曰：決死生奈何？（謂因其形證脈息，而欲預知其死生也。）岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。（形盛脈細而少氣不足以息者，外有餘而中不足，枝葉盛而根本虛也，故危亡近矣。）形瘦脈大，胸中多氣者死。（形體消瘦而脈反大、胸中反多氣者，陰不足而陽有餘也。
白話文：
皇帝問：「判斷生死應該怎麼做？」（意思是根據病人的外形、症狀、脈象和呼吸，想要預測生死。）岐伯回答：「外形健壯、脈搏細小、氣息微弱無法呼吸的人，情況危急。」（外形健壯、脈搏細小、氣息微弱，說明外在有餘而內在不足，枝葉繁茂而根基虛弱，所以危及生命。）「身體消瘦、脈搏反倒粗大、胸中反倒氣息充盈的人，將會死亡。」（身體消瘦、脈搏反倒粗大、胸中反倒氣息充盈，說明陰氣不足而陽氣有餘，最終會走向死亡。）
陰形既敗，孤陽無獨留之理，故死。）形氣相得者生。（體貌為形，陰也；運行屬氣，陽也。陰主靜，陽無陰不成；陽主動，陰無陽不生。故形以寓氣，氣以運形，陰陽當和，不得相失。如形盛脈大，形瘦脈細，皆為相得；相得者生，反此者危也。）參伍不調者病。（三以相參，伍以相類，謂之不調。
白話文：
當陰性體質遭到破壞時，陽性氣血孤獨無依，自然無法維持生命，因此會死亡。形體和氣血相互依存才能維持生命。（體貌外形屬於形，是陰性；氣血的運轉屬於氣，是陽性。陰性主靜，陽性沒有陰性便無法存在；陽性主動，陰性沒有陽性便無法產生。所以形體依賴氣血來維持，氣血運轉形體，陰陽應當調和，不能互相失去。例如體型豐滿，脈象強盛；體型消瘦，脈象微弱，這些都屬於形體和氣血相依。形氣相依則生，相反則危險。）
參伍不調則會生病。（三種不同的氣血互相參雜，五種類似的氣血互相結合，叫做不調。
凡或大或小，或遲或疾，往來出入而無常度者，皆病脈也。）三部九候皆相失者死。（三部九候義，見前第五。皆相失者，謂失其常，如下文乍疏乍數、失時、真臟、脫肉、七診之類皆是也，故死。）上下左右之脈，相應如參舂者病甚。上下左右相失，不可數者死。（上下左右，即三部九候而各有左右也。
白話文：
無論脈象的大小或快慢，時間不定，忽來忽去的，都是不正常的脈象。三部九候的脈象都失去正常的節奏，就會死亡。（「三部九候」的意義，見前第五章。「皆相失」的意思是失去常規，如後面所說的忽疏忽數、錯亂、虛弱、脫離肉體、七種診斷皆是如此，所以會死亡。）上下左右的脈象相應，就像舂米一樣，說明病情嚴重。上下左右的脈象相失，無法計算，便會死亡。（上下左右，即三部九候，而每一部又有左右之分。）
參舂，謂大數而鼓，如杵之舂，陽極之脈也，故曰病甚。甚至息數相失，而不可以數計者，死。脈法曰：人一呼脈再至、一息脈亦再至曰平，三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。今相失而不可數，蓋不止於五六至矣，必死可知。舂，書容切。數，上聲。）中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。
白話文：
「參舂」
所謂「參舂」，是指脈搏跳動得非常有力而急速，就像搗米用的杵臼一樣。這是一種陽氣極盛的脈象，因此稱為「病甚」。甚至出現脈搏跳動的次數極快，無法計算的情況，預示著死亡。
《脈法》 中說：人一次呼吸時，脈搏跳動兩次；一次呼氣時，脈搏也跳動兩次，這叫做正常。如果脈搏三跳，就叫「離經」；四跳，叫「脫精」；五跳，叫「死」；六跳，叫「命盡」。現在脈搏跳動的次數無法計算，肯定不止五、六跳了，因此可以肯定是必死之兆。「舂」，讀音為「容」。「數」，讀音為「上聲」。
中部脈搏狀況：
如果中部脈搏雖然跳動正常，但與其他臟腑脈搏不相協調，也預示著死亡。
中部之候相減者死。（三部之脈，上部在頭，中部在手，下部在足。此言中部之脈雖獨調，而頭足眾臟之脈已失其常者，當死。若中部之脈減於上下二部者，中氣大衰也，亦死。）目內陷者死。（五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，目內陷者，陽精脫矣，故必死。）以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，（手足之絡皆可取而驗之。
白話文：
中部脈搏衰弱者會死亡。（人體三部脈絡，上部在頭，中部在手，下部在足。此處所說的中部脈絡，雖然自己調子正常，但是頭部和足部的臟腑脈絡已經失去了正常的狀態，這種情況下會死亡。如果中部脈絡比上下兩部脈絡脈搏微弱，說明中氣大衰，也會死亡。）
眼睛凹陷者會死亡。 （五臟六腑的精氣，都匯集到眼睛形成眼精，眼睛凹陷表示陽精已經脫離，所以必定會死亡。）
用左手按住右腳踝以上五寸處，用右手在腳踝處輕彈。 （手足的絡脈都可以通過按壓來檢查。）
手踝之上，手太陰肺絡也。足踝之上，足太陰脾絡也。肺藏氣而主治節，脾屬上而主灌溉，故可取之以察吉凶。踝，胡寡切。）其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病；中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。（應，動也。應過五寸以上，氣脈充也。
白話文：
手踝上方，是手太陰肺經的絡脈。足踝上方，是足太陰脾經的絡脈。肺臟儲藏氣息，主導氣機通暢；脾臟屬上，主掌濕潤，所以可以通過它們來觀察吉凶。
如果絡脈的反應距離超過五寸以上，而且脈象蠕動有力，則不生病。脈象反應速度很快，手部感覺混濁不清的，生病了。脈象反應速度很慢的，也生病了。如果絡脈反應距離不到五寸，彈撥它沒有反應的，會死。（反應：指脈象反應。超過五寸以上，說明氣脈充足。）
蠕蠕，蟲行貌，謂其耎滑而勻和也，是為不病之脈。疾，急疾也。渾渾，濁亂也。徐徐，遲緩也。不能至五寸者，氣脈衰。彈之不應者，氣脈絕。故微則為病，而甚則為死也。蠕音如。）是以脫肉身不去者死。（脾胃竭則肌肉消，肝腎敗則筋骨憊，肉脫身重，死期至矣。不去者，不能動搖來去也。
白話文：
蠕蠕，就像蟲子爬動的樣子，形容脈搏流暢均勻，表示健康無病。疾，就是快速。渾渾，表示混濁不清。徐徐，則是指緩慢。如果脈搏無法達到五寸，表示氣脈虛弱。彈壓脈搏沒有反應，表示氣脈斷絕。所以脈搏微弱是疾病的徵兆，而脈搏完全消失則是死亡的跡象。（蠕動的發音像「蠕」。）因此，那些身體脫離了靈魂卻無法動彈的人，必定會死亡。（脾胃精氣耗盡，肌肉就會消瘦；肝腎衰竭，筋骨就會虛弱。肌肉脫離身體，身體變得沉重，死亡即將到來。無法動彈，表示不能自行活動。）
）中部乍疏乍數者死。（中部，兩手脈也。乍疏乍數者，氣脈敗亂之兆也，故死。）其脈代而鉤者，病在絡脈。（代而鉤者，俱應夏氣，而夏氣在絡也。）九候之相應也，上下若一，不得相失。（上下若一，言其大小遲疾皆貴乎和平也。）一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。
白話文：
- 手部脈搏時而疏鬆時而急數，表示死亡。（手部脈搏，指兩手的手腕脈象。時而疏鬆時而急數，是氣脈紊亂的徵兆，所以會導致死亡。）
- 脈象出現代脈和鉤脈，表明疾病在絡脈。（代脈和鉤脈都對應夏季的氣候，而夏季的氣候影響絡脈。）
- 九候中的各個脈象應該相應對應，上下脈象應保持一致，不能相差太大。（脈象的緊慢鬆急和大小等各方面應保持平衡。）
- 第一次出現脈象異常會導致疾病，第二次出現脈象異常會導致疾病加重，第三次出現脈象異常會導致疾病危重。
所謂後者，應不俱也。（應不俱者，脈失常度，逆順無倫也。）察其腑臟，以知死生之期。（死生之期，察其克賊生王而可知也。）必先知經脈，然後知病脈。（經者常脈，病者變脈；不知其常，不足以知變也。）真臟脈見者勝死。（真臟脈義見後。勝死，謂遇其勝已之時而死，如肝見庚辛、脾見甲乙之類是也。
白話文：
所謂的後者，指的是脈象不齊全。（脈象不齊全是指脈搏失去正常的規律，順序顛倒錯亂。）檢視病人的內臟，以瞭解其生死時限。（生死時限可以透過觀察五行相生相剋的關係來判斷，就是五行中生我者為王，克我者為賊。）必須先了解正常的經脈脈象，才能知道病變的脈象。（正常的經脈脈象稱之為「常脈」，異常的脈象稱之為「病脈」；若不瞭解常脈，就無法判斷病脈。）能夠看到真正的臟腑脈象的人，病情往往會好轉。（真正的臟腑脈象的意義見後面。病情好轉是指遇到對自己有利的時機而痊癒，例如肝臟脈象遇到庚辛，脾臟脈象遇到甲乙等。）
）足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太陽之脈，下者合膕中，貫腨內，出外踝之後；上者起目內眥，其脈有通項入於腦者正屬目本，名曰眼系。故太陽氣絕者，血枯筋急，足不可屈伸，而死心戴眼。戴眼者，睛上視而瞪也。腨音篆。瞪，曹庚切。）帝曰：冬陰夏陽奈何？（言死時也。
白話文：
足太陽經氣絕的人，他的雙腳無法彎曲或伸展，死後眼睛一定會睜開。
（足太陽經脈，從下部連接到大腿後部中心，貫穿小腿內側，從外腳踝後側出來；從上部從眼睛內眥開始，這條經脈通過頭項上行，進入腦部，正好與眼睛根部相連，稱為「目系」。因此，足太陽經氣絕的人，血液枯竭，肌肉僵硬，雙腳無法彎曲或伸展，死後雙眼睜開。雙眼睜開是指眼睛向上看而瞪大。腨讀作「篆」。瞪，讀作「曹庚切」。）
帝王說：冬天陰盛，夏天陽盛時死去（是指死後眼睛的狀態）。
）岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。（夜半者，一日之冬也。陰盡陽生，故陰極者死。日中者，一日之夏也，陽盡陰生，故陽極者死。）是故寒熱病者，以平旦死。（平旦者，一日之春，陰陽之半也。故寒熱病者，亦於陰陽出入之時而死。
白話文：
岐伯說：九種脈象中，脈沉、細、弱、間斷的屬於陰脈，主司冬天，因此多在夜半死亡。脈盛、躁動、呼吸急促、脈數的屬於陽脈，主司夏天，因此多在中午死亡。（夜半就像一天中的冬天，陰氣消盡，陽氣初生，因此陰極則死。中午就像一天中的夏天，陽氣消盡，陰氣初生，因此陽極則死。）因此，寒熱病患者，多在清晨死亡。（清晨就像一天中的春天，陰陽平衡，因此寒熱病患者也多在陰陽交替之時死亡。
）熱中及熱病者，以日中死。（以陽助陽，真陰竭也。）病風者，以日夕死。（日夕者，一日之秋也。風木同氣，遇金而死。）病水者，以夜半死。（亥子生王，邪盛極也。）其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季死。（脈變不常者，中虛無主也。日之四季，辰戌丑未也。四季為五行之墓地，故敗竭之臟，遇之而死。
白話文：
- 患有熱中或熱病的人，會在中午死亡。（陽氣助長陽氣，體內真陰耗盡。）
- 患有風症的人，會在傍晚死亡。（傍晚是陽氣衰弱的時候，風屬木，木遇金而死。）
- 患有水症的人，會在半夜死亡。（亥時和子時陰氣最盛，水邪最旺。）
- 脈搏忽疏忽數、忽遲忽疾的人，會在一天中的特定時辰死亡。（脈象變化無常，表示體虛無主。一天中的辰、戌、醜、未時是五行之墓，虛弱的臟腑在這些時辰遇之則死亡。）
）形肉已脫，九候雖調猶死。（脾主肌肉，為五臟之本。未有脾氣脫而能生者，故九候雖調亦死。）七診雖見，九候皆從者不死。（七診義見前章第六。從，順也。謂脈順四時之令，及得諸經之體者，雖有獨大獨小等脈，不至死也。）所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。
白話文：
肉體已經脫離（筋肉），就算九候狀態正常，還是會死亡。（脾臟主管肌肉，是五臟的根本。沒有脾氣而能活的人，所以就算九候狀態正常，也會死亡。）七種診斷都觀察到了，九候也都很順利的話，就不會死亡。（七種診斷的方法詳見前章第 6 章。順，就是順應。指脈搏順應四季變化，而且符合各個經絡的特點，就算出現單獨脈位特別大或特別小的情況，也不會死亡。）這裡所說的不會死亡，指的和風氣造成的疾病以及經期造成的疾病，這類疾病類似於七種診斷中的疾病，但實際上並非如此，所以說不會死亡。
（風者，陽病也。故偶感於風，則陽分之脈或大或疾。經月者，常期也。故適值去血，則陰分之脈或小或遲，或為陷下。此皆似七診之脈而實非也，皆不可以言死。然則非外感及經月之病而得七診之脈者，非吉兆也。）若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（此承上文而言風氣經月之病，本非七診之類；若其果系脈息證候之敗者，又非不死之比。
白話文：
風邪是陽性疾病。因此，偶爾感染風邪，則陽經的脈象可能會變大或加快。如果感染持續一個月，則屬於週期性疾病。因此，如果正好在感染期間放血，則陰經的脈象可能會變小或變慢，甚至出現脈陷入下的情況。這些脈象雖然類似於七診的脈象，但實際上並不是，不能以此判斷死亡。然而，如果沒有外感或經期的疾病，而出現了七診的脈象，那可不是吉兆。
如果出現七診的疾病，而且脈象也衰敗，那肯定會死亡，而且會出現嘔吐、喘息的症狀。（這一段承接上文，說明風邪經期的疾病本來不屬於七診的範疇；但如果脈象證候衰敗，那肯定是不死都不行了。）
然其死也，必發噦噫。蓋噦出於胃，土氣敗也。噫出於心，陰邪勝也。噦，於決切，呃逆也。噫，伊、隘二音，噯氣也。）必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。（凡診病之道，必問其始病者，察致病之由也。求今之方病者，察見在之證也。
白話文：
當他死亡時，必定會出現呃嗝和喘息的症狀。呃嗝發自胃，表示胃氣衰敗。喘息發自心臟，表示陰邪的力量過強。呃嗝的發音是「於決」，也就是逆流狀。喘息的發音是「伊」或「隘」，也就是嘆氣狀。在診脈時，必定要仔細詢問病人的病因和目前的症狀，然後分別切脈，觀察經絡的浮沉，以此判斷病情的發展。凡診病之道，必定要詢問病人的病因，以瞭解發病的緣由。也要詢問病人的現有症狀，以瞭解目前的病情。
本末既明，而後切按其脈，以參合其在經在絡，或浮或沉，上下逆從，各因其次以治之也。）其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。（疾言力強有神。遲言氣衰不足。若脈不往來者，陰陽俱脫。皮膚著者，血液已盡，謂皮膚枯槁著骨也。）帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，（經脈為里，支而橫者為絡。
白話文：
在清楚瞭解病因和症狀後，才能切診脈象，以瞭解脈象是在經脈還是絡脈上，是浮脈還是沉脈，脈象是順還是逆，然後根據這些脈象特徵來治療。
脈搏跳動快的，不生病；脈搏跳動慢的，生病了；脈搏不跳動了，就會死亡；皮膚黑枯的，也會死亡。（脈搏跳動有力而有力的人身體健康強壯。脈搏跳動慢的人氣血不足。如果脈搏不跳動了，說明陰陽兩氣都離散了。皮膚黑枯的人，說明血液已經枯竭，皮膚乾枯緊貼骨頭。）
黃帝問：那些可以治療的，該怎麼治療呢？岐伯回答：治療經脈的疾病，（經脈是主幹，分支出橫行的脈絡是支脈。）
治其經，謂即其經而刺之也。）孫絡病者治其孫絡血，（絡之小者為孫，即絡脈之別而浮於肌膚者也。經脈篇曰：諸刺絡脈者，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。故曰治其血。）血病身有痛者治其經絡。（血病而身痛者，不止於孫絡，而經亦有滯也，當隨其經絡而刺之。
白話文：
治療它的經絡，是指直接在它的經絡上針刺。孫絡有病，就治療它的孫絡血。（孫絡是絡脈的細小分支，浮在皮膚上。經脈篇說：凡刺絡脈，應快速取血，讓邪氣和血液排出，如果留住不去，會導致痹症。所以說要治療它的血。）血病導致身體疼痛，就治療它的經絡。（血病導致身體疼痛，不僅限於孫絡，經絡也可能有停滯，應根據經絡的位置來針刺。）
）其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。（奇邪者。不入於經而病於絡也。邪客大絡。則左注右，右注左，其氣無常處，故當繆刺之。詳針刺類三十。）留瘦不移，節而刺之。（留，病留滯也。瘦，形消瘦也。不移，不遷動也。凡病邪久留不移者，必於四肢八溪之間有所結聚，故當於節之會處，索而刺之，斯可平也。
白話文：
這種疾病是由於邪氣異常所致，治療邪氣異常的穴位必須用斜刺的方法。（邪氣異常是指：沒有進入經絡而病在絡脈。邪氣侵襲大絡脈，就會左右遊走，其邪氣流動沒有固定位置，因此需要斜刺。）
如果邪氣停留不去，且身體消瘦，則在關節處刺針。（停留：指疾病長時間停留不動。消瘦：指身體清瘦。不去：指病邪沒有移動。凡是病邪長時間停留不動的，必定會在四肢八溪之間有所聚集，因此應該在關節會合處尋找病邪，然後刺針，這樣才能治癒。）
）上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。（上實下虛，有所隔也，故當切其脈以求之，從其經以取之，索其絡脈之有結滯者，刺出其血，結滯去而通達見矣。）瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。（瞳子高者，目上視也。戴眼者，上視之甚而定直不動也。
白話文：
上實下虛
當身體上部有實熱，下部虛寒時，刺絡治療時應沿著脈絡去尋找，找到交錯相絡的脈絡，放出其中的瘀血，這時便可以看到脈絡的通暢。（上實下虛時，中間會有一些阻隔，所以要沿著脈絡去找尋，循著經絡去取穴，找到交錯相絡且有瘀滯現象的脈絡，刺出血來，瘀滯就會消散，脈絡就會通達。）
瞳子高低與生死
瞳孔向上看的人是太陽經氣不足，而眼睛向上看且固定不動的人是太陽經氣完全衰竭，這是生死攸關的重要徵兆，不可不注意。（瞳孔向上看，就是眼睛往上看。眼睛向上看且固定不動的人，表示太陽經氣已經衰竭。）
此重明上文足太陽之證，而分其輕重以決死生也。）手指及手外踝、五指留針。（本節義不相屬，及前節單言太陽而不及他經，必皆古文之脫簡。）
白話文：
這段文字討論的是太陽經的重證，並且根據輕重程度來判斷生死。
用手指和手外踝點穴，在五指上留針。（這句話的意思和前面一段無關，而且前面一段只提到太陽經，沒有提到其他經絡，應該是古代文獻中的脫簡。）