《類經》~ 十八卷 (20)
十八卷 (20)
1. 九十一、失守失強者死
（《素問·脈要精微論》）
五臟者，中之守也。（五臟者各有所藏，藏而勿失則精神完固，故為中之守也。）中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。（中，胸腹也。藏，臟腑也。盛滿，脹急也。氣勝，喘息也。傷恐者，腎受傷也。聲如從室中言，混濁不清也。是皆水氣上逆之候，故為中氣之濕證，此脾肺腎三臟之失守也。
）言而微，終日乃復言者，此奪氣也。（氣虛之甚，故聲不接續，肺臟失守也。）衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。（神明將脫，故昏亂若此，心臟之失守也。）倉廩不藏者，是門戶不要也。（要，約束也。幽門、闌門、魄門皆倉廩之門戶，門戶不能固則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾臟之失守也。要，平聲。
）水泉不止者，是膀胱不藏也。（膀胱與腎為表裡，所以藏津液，水泉不止而遺溲失禁，腎臟之失守也。）得守者生，失守者死。（五臟得守，則無以上諸病故生，失守則神去而死矣。）
夫五臟者，身之強也。（此下言形氣之不守，而內應乎五臟也。藏氣充則形體強，故五臟為身之強。）頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。（五臟六腑之精氣，皆上升於頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。頭傾者，低垂不能舉也。視深者，目陷無光也。臟氣失強，故精神之奪如此。
）背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。（背乃臟俞所繫，故為胸中之府。背曲肩隨，亦臟氣之失強也。）腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（此腎臟之失強也。）膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。（筋雖主於肝，而維絡關節以立此身者，惟膝膕之筋為最，故膝為筋之府。
筋憊若是，則諸經之失強也。僂音呂。）骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（髓充於骨，故骨為髓之府。髓空則骨弱無力，此腎臟之失強也。）得強則生，失強則死。（藏強則氣強，故生。失強則氣竭，故死。）
白話文：
九十一、失守失強者死
五臟是人體內在的守護者。（五臟各自儲藏精氣，若能固守不散失，則精神飽滿，因此稱為內在的守護。）若胸腹脹滿，臟腑氣機過盛，腎氣受損而恐懼，聲音如同從密室中傳出般混濁不清，這是中焦濕氣壅滯的表現。（「中」指胸腹，「藏」指臟腑，「盛滿」指脹急，「氣勝」指喘息，「傷恐」表示腎臟受損，「聲如從室中言」形容聲音混濁。這些都是水氣上逆的徵兆，屬於中焦濕證，反映脾、肺、腎三臟失守。）
說話聲音微弱，斷斷續續，許久才能再次發聲，這是氣虛嚴重的表現。（肺氣極度虛弱，導致聲音無法連貫，屬於肺臟失守。）衣被不整，言語混亂，不分親疏遠近，這是心神錯亂的現象。（心神即將渙散，因此神志昏亂，屬於心臟失守。）腸胃無法固攝水穀，是因為門戶失去約束。（「要」指約束。幽門、闌門、魄門都是腸胃的門戶，若門戶鬆弛，腸胃便無法儲藏，導致洩瀉不止，屬於脾臟失守。）
小便失禁，是膀胱無法固藏的表現。（膀胱與腎相表裡，負責儲藏津液，若小便失禁，屬於腎臟失守。）五臟若能固守則生，失守則死。（五臟功能正常則無上述病症，生命得以延續；若失守則神氣消散而死亡。）
五臟也是身體強健的基礎。（以下說明形體氣機的失調與五臟的關聯。）頭部是精氣神明匯聚之處，若頭部低垂、目光呆滯，表示精神即將耗竭。（五臟六腑的精氣皆上注於頭部，形成七竅的功能，因此頭為「精明之府」。「頭傾」指頭部低垂無法抬起，「視深」指眼睛深陷無神，反映臟氣衰弱，精神耗損。）
背部是胸中臟腑的支撐，若背部彎曲、肩膀下垂，表示臟腑功能即將衰敗。（背部與臟腑俞穴相連，故為「胸中之府」。背部彎曲、肩膀下垂，也是臟氣衰弱的表現。）腰部是腎臟的所在，若轉動困難，表示腎氣將竭。（此為腎臟功能衰弱的徵兆。）膝蓋是筋脈匯聚之處，若屈伸困難，行走時需彎腰扶物，表示筋脈將衰。（筋雖由肝主導，但維繫關節、支撐身體的關鍵在膝膕部位的筋脈，因此膝為「筋之府」。若筋脈如此衰弱，則反映全身經脈功能失調。）
骨骼是骨髓的居所，若無法久站，行走時顫抖搖晃，表示骨骼將衰。（骨髓充盈於骨中，故骨為「髓之府」。若骨髓空虛，則骨骼軟弱無力，此為腎臟功能衰弱的表現。）身體強健則生，衰弱則死。（臟腑強健則氣血充沛，生命得以延續；若臟腑衰弱則氣血枯竭，終致死亡。）
2. 九十二、五逆緩急
（《靈樞·玉版篇》）
黃帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰：腹脹身熱脈大，是一逆也；（身熱脈大而加以腹脹，表裡之邪俱盛也，是為一逆。）腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；（腹鳴而滿，四肢清冷而兼後泄，陰證也，脈不宜大而大者，脈證相反也，是為二逆。）衄而不止，脈大，是三逆也；（鼻衄在陰，脈大為陽，陽實陰虛，是謂三逆。
衄，女六切。）咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也；（咳而溲血脫形者，正氣已衰，脈小而急者，邪氣仍在，邪正不能相當，是為四逆。）咳，脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆也。（脫形身熱，真陰已虧而火猶不清也，其脈細小疾數，正邪盛正衰之候，是為五逆。）如是者，不過十五日而死矣。
（一節之更，時移氣易，客強主弱，則不能勝，故不過十五日而死。）
其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也；（此下言五逆之急證也。腹大脹者，最忌中虛，若見四肢清冷而脫形泄甚者，脾元敗而陽氣去也，故為一逆。）腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也；（腹脹便血，陰病也，脈大時絕，孤陽將脫也，故為二逆。）咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；（咳而溲血者，氣血俱病，形肉脫者敗在脾，脈搏者真藏也，敗在胃氣，故為三逆。
）嘔血胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；（嘔血胸滿引於背者，藏氣連乎背也，脈見細小疾數，則真元大虧矣，故為四逆。）咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。（上為咳嘔，中為脹滿，下為飧泄，三焦俱病，而脈至於絕者，有邪無正也，故為五逆。飧音孫。）如是者，不及一時而死矣。
（不及一時，謂不能周一日之時也。）工不察此者而刺之，是謂逆治。（病不可治而強治之，非惟無益，適以資害，是謂逆治也。）
白話文：
五逆緩急
黃帝問：各種病症都有逆順之分，可以詳細說明嗎？
岐伯回答：
- 第一逆：腹部脹滿、身體發熱且脈象洪大。（表裡邪氣皆盛，稱為一逆。）
- 第二逆：腹中鳴響且脹滿，四肢冰冷，腹瀉，脈象卻洪大。（陰證不該見大脈，脈證相反，稱為二逆。）
- 第三逆：鼻血不止，脈象洪大。（鼻衄屬陰證，脈大屬陽證，陽實陰虛，稱為三逆。）
- 第四逆：咳嗽兼小便帶血、形體消瘦，脈象細小而緊繃。（正氣衰弱，邪氣仍盛，正邪失衡，稱為四逆。）
- 第五逆：咳嗽、形體消瘦、身體發熱，脈象細小急促。（陰虧火旺，正虛邪盛，稱為五逆。）
這類情況，患者通常在十五天內死亡。（氣機變化劇烈，邪盛正衰，難以支撐。）
急症五逆：
- 第一逆：腹部極度脹大，四肢冰冷，形體消瘦且嚴重腹瀉。（脾陽衰敗，陽氣耗竭。）
- 第二逆：腹脹伴隨便血，脈象洪大卻時常中斷。（陰病見孤陽將脫之脈。）
- 第三逆：咳嗽、小便帶血、肌肉消脫，脈搏強硬無胃氣。（氣血俱傷，脾胃敗絕。）
- 第四逆：嘔血、胸悶痛牽連背部，脈象細小急促。（臟氣大虧，真元耗損。）
- 第五逆：咳嗽嘔吐、腹脹且腹瀉完穀不化，脈象斷絕。（三焦俱病，正氣全無。）
這類患者，可能一天內死亡。（病情危急，無法度過一日。）
醫者若未察覺這些徵兆而施針，便是「逆治」。（強行治療無效之症，反而加重傷害。）